提高超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)質(zhì)量的探討

袁新春，劉明，冉洪玲，胡佳

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院1.超聲醫(yī)學(xué)科；2.營養(yǎng)科，南昌 330006）

醫(yī)學(xué)是一門非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科， 同時也是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科， 在衡量一個人到底是不是醫(yī)學(xué)人才，不僅要看他掌握醫(yī)學(xué)知識的程度，更要看他運用自己掌握的醫(yī)學(xué)知識去分析和解決醫(yī)學(xué)問題的能力[1]。 超聲醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要組成部分，隨著超聲醫(yī)學(xué)和超聲新技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲目前已成為臨床診療中最常用的影像學(xué)檢查手段。 研究生培養(yǎng)是我國高等教育工作的重要分支，碩士研究生的質(zhì)量反映著學(xué)校人才培養(yǎng)質(zhì)量，也關(guān)乎著學(xué)校科研水平和科學(xué)創(chuàng)新能力的發(fā)展。 同理， 超聲醫(yī)學(xué)研究生的專業(yè)能力和創(chuàng)新思維能力對我國超聲醫(yī)學(xué)事業(yè)的未來和發(fā)展動態(tài)有重要的影響[2]。 如何在繁忙的醫(yī)療工作、教學(xué)工作、科學(xué)研究工作中培養(yǎng)出高層次、 高質(zhì)量的超聲專業(yè)研究生，是一個值得探討和思考的教學(xué)課題。 筆者從臨床思維、超聲診斷能力、科研創(chuàng)新、溝通能力、人文素質(zhì)等方面對如何提高超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)質(zhì)量問題作簡要闡述。

1 掌握基礎(chǔ)理論知識，提高臨床疾病診斷能力

超聲醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個重要分支，目前在臨床中應(yīng)用越來越廣泛， 已由單純的超聲診斷疾病向超聲介入治療及超聲分子醫(yī)學(xué)方面發(fā)展， 在臨床的診療工作中發(fā)揮不可替代的作用[3]。課堂授課是研究生學(xué)習(xí)理論知識的第一步， 在培養(yǎng)研究生過程中占重要作用， 同時也是提高研究生問題分析能力的基礎(chǔ)。 研究生只有學(xué)會運用自己所掌握的超聲專業(yè)理論知識及臨床疾病分析能力， 才能在今后工作中對各類超聲疾病做出正確的超聲診斷和鑒別診斷。碩士研究生雖然在5 年醫(yī)學(xué)本科中通過系統(tǒng)理論知識學(xué)習(xí)，并且在臨床中通過一定的臨床見習(xí)、實習(xí)，但僅有理論知識的學(xué)習(xí)是無法勝任臨床實踐工作，因此全面系統(tǒng)學(xué)習(xí)和掌握超聲醫(yī)學(xué)本專業(yè)及相關(guān)臨床專業(yè)的基礎(chǔ)理論知識是超聲專業(yè)研究生必要的知識儲備。在臨床實際工作中遇到問題要進(jìn)行全面、系統(tǒng)的分析，才能做出與臨床符合的正確超聲診斷與鑒別診斷。課堂理論教學(xué)方式可以形式多樣化， 如疑難病例分析、專題小講課、超聲新技術(shù)及文獻(xiàn)匯報等。 每周在科室進(jìn)行超聲專業(yè)方面專題小講課，由高年資的亞專業(yè)組組長給研究生講解各系統(tǒng)臟器常見疾病的超聲診斷及鑒別診斷；定期要求研究生查閱文獻(xiàn)，對超聲新技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用進(jìn)行匯報，同時科室組織研究生對疑難病例進(jìn)行討論。 通過多種形式的學(xué)習(xí)，讓研究生能從多渠道、 多角度地學(xué)習(xí)并吸收知識，將所學(xué)知識加以橫向聯(lián)系，從而提高處理疑難問題的能力。

2 優(yōu)化實踐操作技能，提高超聲診斷能力

超聲醫(yī)學(xué)是一門理論和實踐相結(jié)合的學(xué)科，研究生不僅需要掌握扎實的超聲專業(yè)及相關(guān)臨床理論知識， 而且需要具備較高個人的實踐技能操作能力[4]，其最終目標(biāo)是培養(yǎng)具有本學(xué)科及臨床相關(guān)知識儲備的高水平人才，使其具備臨床常見病的超聲思維分析及診斷能力，能獨立診斷常見病和多發(fā)病，熟悉疑難病、罕見病[5]。 因此實踐操作能力訓(xùn)練至關(guān)重要。 首先要求熟悉掌握人體各臟器、部位的操作手法，切面需要反復(fù)練習(xí)，安排高年資老師進(jìn)行“一對一”操作帶教，老師示范操作要點，學(xué)生熟知各切面的標(biāo)準(zhǔn)手法， 并了解相應(yīng)細(xì)節(jié)和微小技巧。 其次是要求熟練掌握各型號超聲儀器設(shè)備的操作和特點，包括增益調(diào)節(jié)，速度量程設(shè)置、圖像存儲等操作。 熟練掌握常見病、多發(fā)病的超聲診療技術(shù)， 掌握各系統(tǒng)臟器的超聲檢查及新技術(shù)的運用，如腔內(nèi)超聲、介入超聲、超聲造影、彈性成像等。 最后是定期進(jìn)行實踐操作技能的考核，由科室各亞專業(yè)組組長組成超聲實踐技能考核小組，對研究生進(jìn)行考核，指出不規(guī)范的操作并加以改正，真正做到讓每位研究生都能掌握操作技能， 使研究生的診斷水平得到提高。

超聲醫(yī)學(xué)是一門比較抽象的學(xué)科， 整個超聲圖像需要檢查者進(jìn)行實時、連續(xù)、動態(tài)的掃查和觀察。 例如從不同切面、不同角度、不同方位對器官進(jìn)行觀察，與其他影像診斷方法相比，這是超聲醫(yī)學(xué)的獨特所在[6]，同時也是學(xué)生需掌握的難點。 首先要運用超聲像圖與解剖斷層畫面進(jìn)行概念轉(zhuǎn)換，利用空間思維，在腦海中構(gòu)建一個虛擬人體組織結(jié)構(gòu)，對人體臟器解剖結(jié)構(gòu)做到熟悉正常，發(fā)現(xiàn)異常。 其次疾病的判斷還需將超聲表現(xiàn)與病理生理學(xué)聯(lián)合起來進(jìn)行多維度考慮， 如超聲心動圖檢查中，要對心臟的超聲血流動力學(xué)進(jìn)行分析，然后根據(jù)患者的癥狀及病情發(fā)展過程進(jìn)行綜合判斷，做出最終診斷結(jié)果。 因此研究生實踐思維能力的提升是一個循序漸進(jìn)的過程，要及時發(fā)現(xiàn)不足，不斷地對工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)， 從而不斷提高診斷水平和完善超聲診斷分析思維能力。

3 重視臨床思維模式培養(yǎng)

超聲醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的重要組成部分， 也是患者診斷與治療的重要依據(jù)。 一個優(yōu)秀的超聲醫(yī)師應(yīng)該具備全科醫(yī)師的素質(zhì)， 不僅要具備扎實的超聲理論知識和熟練的操作技能， 更要具備全面的影像診斷和臨床知識。 但是現(xiàn)在很多超聲醫(yī)學(xué)研究生的關(guān)注焦點僅局限在本專業(yè)， 甚至對除自己研究方向以外的超聲知識都知之甚少，知識面窄，缺乏全面的影像、臨床診斷技能，這對于研究生的長遠(yuǎn)發(fā)展是十分不利的。 超聲的診斷是以臨床為目的的，一張超聲圖片可以是多種疾病的超聲表現(xiàn)。因此，超聲不能僅看圖說話，必須與臨床和病史相結(jié)合。 超聲醫(yī)學(xué)研究生在培養(yǎng)期間應(yīng)積極到放射科、核醫(yī)學(xué)科等科室進(jìn)行培訓(xùn)，對各類影像學(xué)檢查方法及成像技術(shù)有全面的認(rèn)識， 熟知X 線、CT、MRI 及其增強(qiáng)檢查的優(yōu)缺點， 才能更好地發(fā)揮自身學(xué)科的優(yōu)勢，對疾病的診斷做出合理的解釋，也能給患者更為有利的建議。 為使研究生全面地掌握臨床專業(yè)知識，了解疾病的發(fā)病原因、癥狀和體征，需安排本專業(yè)研究生到心內(nèi)科、婦產(chǎn)科、心胸外科、消化內(nèi)科、骨科及病理科等科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，并參與管理病人、整理病例等臨床實踐活動，深入到手術(shù)室及病理科， 系統(tǒng)而全面地了解各類專科疾病的臨床特征及病理生理機(jī)制， 與臨床醫(yī)師多溝通多交流，從而提高自身臨床思維，站在臨床醫(yī)生的角度， 全面地對疾病做出診斷， 減少漏診、誤診，為臨床診療提供幫助。

4 培養(yǎng)創(chuàng)新意識，提高科研能力

創(chuàng)新在科學(xué)研究工作當(dāng)中特別重要， 是科學(xué)研究取得不斷成功和發(fā)展的永久動力。 高水平、高素質(zhì)的超聲醫(yī)學(xué)人才對于該學(xué)科的創(chuàng)新、 發(fā)展有著突出作用[7]。 幫助研究生通過查閱文獻(xiàn)資料、參加科室其他研究生的開題報告、畢業(yè)答辯、參加學(xué)校及醫(yī)院組織的科研專題講座、 參加科室的小講課、疑難病例討論、參加全國超聲專業(yè)各種學(xué)術(shù)會議等，了解超聲事業(yè)發(fā)展的新態(tài)勢；鼓勵研究生多與國內(nèi)外知名專家、 多與不同專業(yè)方向的同學(xué)之間進(jìn)行學(xué)術(shù)方面問題的交流探討，思維碰撞，使研究生從交流中獲取創(chuàng)新靈感， 直接感受科研創(chuàng)新帶來科研成果的喜悅之情。

科學(xué)研究能力主要包括邏輯推導(dǎo)能力、 思維創(chuàng)新能力、觀察能力、動手操作能力、團(tuán)隊合作能力以及文獻(xiàn)讀寫能力[8]。 首先要培養(yǎng)研究生獲取超聲最新信息知識的能力。 從臨床需要解決的實際問題出發(fā)，結(jié)合臨床實際工作，分析問題所在，找到相關(guān)課題研究方向的切入點， 分析判斷課題是否有科學(xué)研究價值并做可行性分析。 其次應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生查找文獻(xiàn)的能力。 作為一名研究生，查找文獻(xiàn)資料是必須要掌握的基本技能之一。 查閱文獻(xiàn)不僅可以獲取各類學(xué)術(shù)前沿， 更是把握課題研究方向的主要依據(jù)[9]。 超聲科研究生入科前應(yīng)該具備數(shù)據(jù)庫檢索的技能，并養(yǎng)成閱讀文獻(xiàn)的習(xí)慣，定期對自己的課題進(jìn)展情況進(jìn)行匯報。 此外我們還應(yīng)要求每位研究生積極進(jìn)行會議投稿、撰寫論文、多寫綜述、申報課題等，使其在科研能力方面得到更多的積累和提高[10]。 同時，科室定期組織學(xué)生對超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)最新發(fā)展動態(tài)文獻(xiàn)進(jìn)行解讀匯報， 由臺下聽課的研究生進(jìn)行點評，最后師生間進(jìn)行討論。通過這種方式不僅提高了學(xué)生對文獻(xiàn)的總結(jié)、歸納能力，也增進(jìn)了學(xué)生之間思維交流，更加強(qiáng)了團(tuán)隊合作精神的培養(yǎng)。

5 溝通能力的培養(yǎng)

醫(yī)患間的信托關(guān)系是醫(yī)療人際關(guān)系的重點，友好、 和諧的醫(yī)患關(guān)系關(guān)系著整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康發(fā)展。 如果醫(yī)患雙方在溝通上存在問題，很可能會導(dǎo)致信息了解不全面， 繼而引發(fā)溝通障礙造成認(rèn)知沖突，形成醫(yī)患矛盾，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[11]。因此，醫(yī)生與患者間的有效溝通是搭建和諧、穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵所在[12]。 作為一名超聲醫(yī)生，在檢查時需要與患者進(jìn)行溝通交流， 如何在日常臨床工作中培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通意識，提高溝通技巧，是超聲專業(yè)研究生的培養(yǎng)重點。 超聲醫(yī)生每天面對來自不同地區(qū)、不同文化層次、不同年齡段的不同檢查患者， 并且與患者進(jìn)行溝通相處的時間很短，往往局限在檢查時間段。 因此，需要在有限的檢查時間內(nèi)， 通過良好的溝通技巧來獲取對自己診斷有幫助、有價值的臨床病史資料。 如患者是因右下腹痛來醫(yī)院進(jìn)行就診檢查， 超聲檢查右下腹發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾， 這時我們就要對病史及病情進(jìn)行詳細(xì)的詢問，包括有無發(fā)熱、有無轉(zhuǎn)移性腹痛、月經(jīng)生育情況等；此外，還要詢問患者有無抽血進(jìn)行化驗白細(xì)胞計數(shù)等， 以便從問診中作出診斷和鑒別診斷。

當(dāng)然，超聲醫(yī)生的溝通不僅限于患者，還有與臨床醫(yī)生之間的溝通、 與其他相關(guān)工作人員的溝通等，將以上各種關(guān)系認(rèn)真處理好、協(xié)調(diào)好，彼此之間相互信任、相互理解、相互尊重，才能營造一個和諧、良好的醫(yī)療氛圍，從而確保診療工作的順利開展。

6 注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文素質(zhì)教育

人們衡量一名醫(yī)生是否合格的最根本、 最基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)有兩點： 首先看醫(yī)生有沒有具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，其次是能不能把病看好[12]。因此，要把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育融入到研究生的臨床醫(yī)療工作、 社會實踐、科研誠信等各環(huán)節(jié)中；此外，職業(yè)道德操守的培養(yǎng)也是必不可少的環(huán)節(jié)。 例如，如何取得患者及其家屬的信任； 如何加強(qiáng)服務(wù)理念及提升服務(wù)態(tài)度；如何形成嚴(yán)謹(jǐn)誠實的科學(xué)態(tài)度。 同時，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育在研究生培養(yǎng)中也不可或缺， 人文素質(zhì)教育關(guān)鍵在于培養(yǎng)研究生完整的人格及對社會的責(zé)任感，提高文化操守和人文品德。 超聲醫(yī)學(xué)是一門理論知識和操作技術(shù)并重的學(xué)科， 特別在給患者做超聲檢查時應(yīng)注意人文關(guān)懷， 檢查時動作要輕柔，細(xì)心，緩慢，尤其對身材瘦小的患者在施加探頭壓力時不能過大，以免引起患者不適；做好患者的隱私保護(hù)，拉好隔簾，關(guān)好檢查門，做到“一室一患”；天氣轉(zhuǎn)涼變冷時，注意給患者提供一個溫暖就醫(yī)體驗， 可提前將耦合劑放入恒溫加熱器進(jìn)行預(yù)熱。 總之，帶教老師的言傳身教，才能帶給學(xué)生正能量。

目前，超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，給臨床工作的診斷和治療帶來了巨大的幫助， 研究生是醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的儲備力量，因此研究生的培養(yǎng)工作極其重要，筆者總結(jié)這些年在研究生教學(xué)工作的經(jīng)驗認(rèn)為，對超聲研究生的培養(yǎng)不僅要注重超聲思維能力、科研創(chuàng)新及臨床技能的培養(yǎng)， 更要在臨床工作中鍛煉學(xué)生人文關(guān)懷意識及溝通能力， 從而提高超聲研究生的培養(yǎng)質(zhì)量， 為國家輸送德高術(shù)精的超聲醫(yī)學(xué)人才，更好地服務(wù)患者，服務(wù)社會。