拓展型舒適護理聯合尊嚴護理在晚期肺癌老年患者中的效果

蘇紅紅

摘? 要：目的? 分析拓展型舒適護理與尊嚴護理措施對晚期肺癌老年患者的影響。方法? 選取2019年1月～2020年1月泰安市腫瘤防治院接收的晚期肺癌老年患者80例作為研究對象，按照隨機數表法分為研究組（拓展型舒適護理+尊嚴護理）、對照組（常規護理），每組40例。對拓展型舒適護理與尊嚴護理實施后患者的自尊評分、生存質量評分、不良情緒評分、舒適度評分、滿意度進行分析。結果? 研究組患者自尊評分以及生存質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者舒適度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者不良情緒評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 拓展型舒適護理與尊嚴護理在晚期老年肺癌患者中發揮顯著優勢，可以改善患者生存質量及不良情緒狀況，增加患者舒適度及滿意度。

關鍵詞：拓展型舒適護理;尊嚴護理;晚期肺癌;應用價值

中圖分類號：R473.73文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-11-0134-04

肺癌為臨床多發惡性腫瘤，具有較高的病死率，發病與為環境污染、結核、吸煙、職業暴露、家族史、肺部慢性炎癥等因素密切相關。臨床常表現為痰中帶血、胸痛、低熱、咳嗽、咳痰、氣悶等癥狀，降低患者生活質量的同時，對其機體健康產生消極影響，嚴重危害患者生命[1]。近年來，隨著臨床醫學的發展，臨床治療可顯著提高肺癌患者的生存質量。晚期肺癌患者長期遭受病痛的折磨，機體各項功能逐漸減弱，心理負擔較重，常出現焦慮、抑郁以及恐懼等不良情緒，對疾病治療及預后均產生消極影響[2]。針對以上狀況，臨床需將疾病護理作為研究的重點課題。拓展型舒適護理可以幫助患者實現心身舒適度的有效維系，為肺癌晚期患者提供“以人為本”的優質護理服務，改善其心理狀態[3]。尊嚴療法多被用于臨終護理，是心理干預的新型手段，對患者自尊的提升具有積極意義。本研究以80例晚期肺癌老年患者為例，分析拓展型舒適護理與尊嚴護理的效果，具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? ?一般資料

選取2019年1月～2020年1月泰安市腫瘤防治院接收的晚期肺癌老年患者80例作為研究對象，以隨機數表法分為兩組（研究組、對照組）。研究組40例，病程1～10年，平均病程（5.12±0.33）年;年齡60～80歲，平均年齡（70.49±1.23）歲;文化水平：初中及以下者15例，高中及以上者25例;男25例，女15例。對照組40例，病程1～9年，平均病程（5.09±0.21）年;年齡62～81歲，平均年齡（70.38±1.19）歲;文化水平：初中及以下者16例，高中及以上者24例;男23例，女17例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經泰安市腫瘤防治院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究試驗知情同意。

1.2? 納入與排除標準

病例納入標準：①臨床數據、資料完整;②入選患者均符合肺癌診斷標準[4];③思維意識無障礙、語言溝通情況良好[4];④可接受化療。

排除標準：①合并嚴重心肺疾病者;②合并血液、自身免疫性疾病者;③嚴重肝腎功能損害者;④依從性差者;⑤有重大疾病史、過敏史者;⑥中途退出研究者。

1.3? 方法

對照組實施常規護理。對患者實際狀況進行分析后，實施針對性用藥指導，加強對患者病情觀察，結合患者實際病情做好飲食護理，指導針對性的飲食加護。加強口頭健康教育、康復訓練指導等，幫助患者提升機體素質和護理依從性。

研究組實施拓展型舒適護理與尊嚴護理，具體措施為：①形象舒適照護。化療開始前，對患者實際狀況進行分析，評估可能出現的形象問題，并與患者進行有效溝通，強調脫發問題具有暫時屬性，幫助患者認識到化療導致脫發的客觀存在，進而最大限度增加患者依從性及配合度，幫助患者做好心理準備。及時清理化療過程中脫落的頭發，告知患者可以選擇自己喜歡的假發樣式，以滿足形象維護的需要，在一定程度上維護患者自尊。②心理舒適照護。在每一個護患接觸環節，護理人員均需做好與患者的交流及溝通工作，充分尊重和接受護理對象所表達和傳遞的信息，了解患者內心實際需求后，針對性落實護理措施，及時響應其各種需求，進而提升患者滿意度。耐心分析和說服不合理的內容，并最大限度地滿足患者護理需求。詳細講解為其實施的診療護理活動，幫助患者更好的了解有效護理對疾病治療及預后的促進作用，進而使患者在醫務工作者科學治療、高度關注和精心照顧下形成豐富的心理保障體系。完善心理應激控制系統，引入專家健康教育項目，加強患者認知，實現護理的有效落實。③并發癥舒適照護。護士在與患者溝通時需告知患者接受化療后可能出現的并發癥，包括惡心、嘔吐、出血、神經系統損傷等，引導患者冷靜面對并發癥，降低應激反應對疾病治療及恢復的消極影響。強調和監督飲食，結合患者實際病情，為其制訂針對性的飲食計劃，堅持飲食易消化、少食多餐的行為模式，多吃新鮮的蔬菜、水果，保證粗糧的攝入，及時補充體內所需要的蛋白質，如雞肉、魚肉、豆類制品、紅肉等。增加動態通風措施，及時清理嘔吐物;實施動態血液學指標監測，若發現異常（包括白細胞升高、血小板增多等）需及時告知主治醫生，并積極配合其完成相關治療及護理，降低并發癥發生率;對于皮膚和牙齦出血的患者，需及時將其列入重點關注名單，并做好疾病的健康教育，中度出血者暫時不進行特殊治療;強調自覺避免冷熱刺激，為肢體肌無力、異常者提供保暖服務，密切關注神經系統并發癥，避免金屬物體接觸行為，合理使用維生素B，進而加快患者神經系統損傷的恢復。④社會舒適照護。為每個護理對象建立個性化的社會和家庭護理微信小組，從護理對象及其家庭中收集具有重要社會關系的人物信息，邀請重要社會關系人員加入小組，推廣積極有效的家庭、社會支持對疾病治療及控制中的作用，并傳授相關積極支持技能，幫助患者增加社會支持力度。⑤尊嚴護理。組建護理團隊，團隊成員應具備較強的溝通能力、較高的訪談能力，持有心理咨詢師證書，確保在交談中給予患者足夠的尊重和理解;并運用同理心，對患者進行情緒引導，最大限度的給予患者精神支持。準備尊嚴治療相關的視頻和書面材料，確定訪談地點，預約訪談時間，幫助患者保持樂觀的態度。通過回憶過去幫助患者設定生活目標，提高患者的幸福感，堅持定期隨訪，每次訪談時間為30 min。2F9BFE54-AF23-4AFE-8214-4DCFAD7DB234

1.4? 觀察指標

對兩組患者自尊評分（利用RSE自尊量表，共10個項目，采用1～4分評分標準，總分設置為40分，分數與患者的自尊情況呈正相關）以及生存質量評分（采用泰安市腫瘤防治院自制的生存質量量表，總分設置為100分，分數越高，表示患者的生存質量越高）進行分析;不良情緒狀況分析：抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS），均以50分為標準，分數越高表示不良情緒越嚴重;分析兩組患者的舒適度（泰安市腫瘤防治院自制舒適度量表），主要研究指標為生理舒適、心理舒適、形象舒適、社會舒適，上述指標狀況總分均為25分，滿分100分，分數與患者舒適度成正比;滿意度（泰安市腫瘤防治院自制滿意度調查表，采用百分制評分標準）：90分及以上、70～90分、70分及以下，上述分值區間分別表示為非常滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組自尊評分及生存質量評分比較

護理前，兩組患者自尊評分及生存質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，研究組自尊評分及生存質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組不良情緒評分比較

護理前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，研究組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組舒適度評分比較

對照組形象舒適、生理舒適、社會舒適、心理舒適評分均低于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組滿意度比較

對照組滿意度（80.00%）低于研究組（97.50%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

肺癌是一種早期較難診斷的疾病，近年來受多種因素的影響，其發作率呈逐年增加的趨勢，對患者生命健康產生嚴重威脅[5]。肺癌早期臨床癥狀不典型，多數患者確診時已至晚期，在一定程度上延誤治療，對疾病預后產生消極影響。80%的非小細胞肺癌患者發現時已處于晚期，或有縱隔淋巴結轉移、惡性胸腔積液、肺轉移等，生存率較低[6]。臨床研究結果顯示，III-IV期肺癌患者的5年總生存率僅為5%左右。晚期肺癌的癥狀主要表現為聲音嘶啞、疼痛、體重減輕、面部和頸部水腫、氣短、胸腔積液、貧血等。經過藥物或放化療的干預，患者的生理疼痛可以得到緩解，但其心理自卑和絕望情緒卻無法消除。

本研究結果顯示，研究組患者自尊評分、生存質量評分、滿意度、舒適度評分均較高，不良情緒評分較低，與對照組比較優勢顯著。其原因分析顯示：尊嚴護理的實施是給予晚期肺癌患者的關懷，其目的是改善患者消極心理，引導患者客觀地面對身體狀況[7]。在對晚期肺癌患者護理的研究中，更多的人傾向于認為尊嚴是把自己看作一個自主的、完整的、內在的個體。尊嚴護理的目的是減少患者的痛苦，提高患者的尊嚴水平，使患者有尊嚴地度過生命的最后階段。因此，尊嚴護理在晚期肺癌患者護理中被認為是一種有效的方式，可以有效地幫助危重患者在身體、心理、精神上得到全方位的照顧，舒適地度過生命的最后階段，有尊嚴地離開。除此之外，晚期肺癌化療尊嚴護理尊重患者的自我感受，是心理護理的一個分支，可以顯著提高患者的幸福感，引導患者以積極、樂觀的態度對抗疾病，具有較高的便捷性和可行性[8]。

拓展型舒適護理有助于提高老年晚期肺癌化療患者舒適度。臨床研究結果顯示，化療后患者舒適感降低，易導致患者化療中斷，阻礙疾病治療[9]。常規舒適護理注重基本生理舒適的維持，不良情緒發生率較高，疾病預后效果較差。拓展型舒適護理將多重護理問題納入舒適護理范疇，與老年晚期肺癌化療患者需求高度一致，從心理、形象、并發癥、社會等方面入手，提高了老年化療患者各維度的舒適度，有助于提高老年晚期肺癌化療患者的生活質量[10]。對患者實際病情進行分析后，給予其全程、及時的化療，幫助患者獲得良好的惡性腫瘤控制效果，降低并發癥發生率，提升生存質量[11-12]。

綜上所述，拓展型舒適護理聯合尊嚴護理，可有效提高晚期肺癌老年患者生活質量和改善患者預后，值得臨床護理應用。

參考文獻

[1]朱國杰，張海川，王成恒.延續性護理對老年肺癌化療患者自我護理能力及負性情緒的影響[J] 中國腫瘤臨床與康復，2021，28（8）：1006-1008.

[2]黃菲，王金娜，唐霜.老年肺癌患者益處發現及反芻思維與睡眠質量的結構方程模型構建[J].護理學雜志，2020，35（19）：44-47.

[3]江海濤，曲麗麗，宋桂芳.尊嚴護理聯合阻力呼吸訓練在肺癌化療患者中的應用效果[J].中國醫藥導報，2021，18（21）：181-184.

[4]中華醫學會.中華醫學會肺癌臨床診療指南（2018版）[J].腫瘤研究與臨床，2018，30（12）：793-824.

[5]欒花.身心靈全人健康理念下的安寧療護模式對晚期肺癌化療病人希望水平及生存質量的影響[J].全科護理，2021，19（20）：2747-2751.

[6]楊柳.中晚期肺癌患者臨終護理中實施尊嚴療法的價值分析[J].國際護理學雜志，2020，39（18）：3376-3378.

[7]張朝暉，謝鳳蘭，陳愛萍，等.晚期肺癌患者參與及執行治療決策的心理體驗及支持性需求的現象學研究[J].現代臨床護理，2020，19（7）： 30-36.

[8]吳茜.舒適護理與心理護理對晚期肺癌患者生命質量及心理狀態的影響[J].中國民康醫學，2020，32（3）：144-146，149.

[9]王娟，李向麗，杜巧紅.整體性護理干預在非小細胞肺癌晚期化療患者中的應用觀察[J].中國藥物與臨床，2019，19（6）：1023-1025.

[10]呂秋波，孟凡菲，汪洋洋，等.舒適護理模式在晚期肺癌患者護理中的應用研究[J].中國醫藥指南，2020，18（9）：277-278.

[11]莊菊萍.尊嚴療法在晚期肺癌姑息治療患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2019，25（29）：3826-3830.

[12]李云霞，崔紅軍.拓展型舒適護理在晚期非小細胞肺癌老年患者化療中的效果觀察[J].河北醫藥，2021，43（11）：1758-1760.2F9BFE54-AF23-4AFE-8214-4DCFAD7DB234