醫護一體化模式干預在口腔癌術后患者中的應用效果

張豆豆 唐雅婷

摘? 要：目的? 探討醫護一體化模式干預在口腔癌術后患者中的應用效果。方法? 選取內蒙古自治區人民醫院2019年5月～2021年5月收治的70例口腔癌術后患者作為研究對象，以隨機數表法分為對照組（35例）和研究組（35例）。對照組給予常規醫療管理模式干預，研究組在對照組基礎上給予醫護一體化模式干預，兩組均持續干預6個月。比較兩組首次下床活動時間、輸液時間、住院時間、住院費用，干預前、干預15 d后血清營養狀況指標，干預前、干預6個月后抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評分及干預期間并發癥發生情況。結果? 研究組首次下床活動時間、輸液時間、住院時間均短于對照組，住院費用少于對照組（P<0.05）。兩組干預15 d后血清轉鐵蛋白、血紅蛋白水平較干預前降低，但研究組高于對照組（P<0.05）;研究組干預15 d后血清白蛋白、前白蛋白水平較干預前升高，對照組血清前白蛋白水平較干預前降低，但研究組高于對照組（P<0.05）。兩組干預6個月后SAS、SDS量表評分較干預前降低，且研究組低于對照組（P<0.05）。研究組干預期間皮瓣壞死發生率為5.71%，低于對照組的25.71%（P<0.05）。結論? 醫護一體化模式干預可明顯縮短口腔癌術后患者首次下床活動時間、輸液時間、住院時間，降低住院費用，并可改善患者營養狀況及心理狀況，從而降低患者并發癥發生，值得臨床進一步研究與應用。

關鍵詞：口腔癌;醫護一體化模式;常規醫療管理;抑郁;焦慮

中圖分類號：R739.8 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-00-04

口腔癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤疾病之一，可能與吸煙、飲酒、病毒感染等有關，主要發生于中老年人，且男性多于女性，臨床表現為口腔內結節、腫塊及黏膜潰瘍，嚴重者可危及患者生命安全。臨床治療多以手術為主，可清除患者口腔內病變組織，并于術后給予積極有效的護理措施干預，可改善患者生活質量及心理健康[1-2]。常規醫療管理模式干預雖在一定程度上改善口腔癌術后患者預后，但該護理模式不具備針對性，已不能滿足絕大多數口腔癌術后患者護理要求[3]。醫護一體化模式是指在醫師、護理人員及患者共同參與下完成的護理干預，可針對性地給予患者相應的護理，以達到緩解患者心理壓力及改善生活質量的目的[4]。但目前關于醫護一體化模式干預對口腔癌術后患者的護理效果尚不明確，基于此，本研究選取內蒙古自治區人民醫院收治的70例口腔癌術后患者進行前瞻性研究，旨在明確治療機制，進一步提高護理效果，現做以下報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取內蒙古自治區人民醫院2019年5月～2021年5月收治的70例口腔癌術后患者作為研究對象，以隨機數表法分為對照組（35例）和研究組（35例）。其中對照組女15例，男20例;年齡36～70歲，平均年齡（53.10±8.10）歲;病程1～3年，平均病程（2.10±0.44）年;受教育程度：小學6例，中學5例，高中11例，大學13例;臨床分期：I期5例，II期15例，III期15例;病理類型：腺癌10例，鱗癌25例。研究組女16例，男19例;年齡35～71歲，平均年齡（54.20±7.50）歲;病程1～3年，平均病程（2.20±0.84）年;受教育程度：小學5例，中學5例，高中10例，大學15例;臨床分期：I期6例，II期14例，III期15例;病理類型：腺癌11例，鱗癌24例。兩組患者年齡、性別、受教育程度、分期及病理類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會審核并批準。所有患者均知情同意參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《口腔頜面外科理論與實踐》[5]中關于口腔癌的相關診斷標準者;②經病理學檢查確診為口腔癌，且行口腔癌手術者;③無其他系統浸潤及轉移者。

排除標準：①合并其他頭頸部惡性腫瘤者;②伴有自身免疫性疾病、血液系統疾病者;③伴有心血管疾病，且肝、腎功能不全者;④伴有精神系統疾病且依從性較差者;⑤合并藥物成癮、酒精依賴者;⑥妊娠期、哺乳期者。

1.3? 方法

對照組給予常規醫療管理模式干預。①干預前對患者進行病史詢問、健康教育及體格檢查;②術后評估患者病情，并給予相應的心理干預;③給予患者出院指導和隨訪。

研究組在對照組基礎上給予醫護一體化模式管理干預。①醫護一體化模式管理干預建立：科室主任、主管醫師、護士長、主管護師及責任護士組成醫護一體化管理組，在科室主任及護士長的領導下，由主管醫師制訂合理的治療方案，同責任護士配合完成手術，并由責任護士給予術后護理，所有小組成員均必須參與口腔癌相關培訓，且通過考核。②具體干預措施：口腔癌患者住院后，主管醫師和責任護士需對患者進行常規病情評估、體格檢查，查明腫瘤大小、明確解剖位置，以便于制訂合理的手術方案;對患者進行健康宣教、心理疏導，告知其手術效果，以緩解患者抑郁、焦慮等不良心理;根據患者術后體重、口腔質地、溫度、形態及皮膚色澤等評估患者營養狀況及口腔狀況，制訂個體化護理干預方案。通過醫護共同參與完成口腔血漬的清理、預防皮瓣感染、防止細菌增生、給予鼻飼進食等措施，責任護士對口腔癌患者進行一對一講解，包括呼吸、咳嗽、睡眠訓練，介紹術中配合方法及術后體位，與患者進行有效溝通，通過對患者進行心理疏導，緩解患者心理壓力，提高患者依從性。責任護士在術中針對患者異常出血、解剖條件等問題積極做好處理;術后醫師及護士需同時評估患者術后狀態，并由責任護士進行追蹤評估，以便及時調整醫療方案;術后及時告知患者及家屬飲食、引流管的護理方式，以減少并發癥發生;出院前，再次強調健康教育的重要性，并制訂出院后自我護理方案，給予相應的頭頸部鍛煉、發音鍛煉及張口鍛煉等，并建立完善的隨訪體系，不定期對患者進行隨訪，解答患者疑難問題，并評估患者健康狀況，隨時調整并糾正錯誤，囑其定期復查。兩組均持續干預6個月。

1.4? 觀察指標

①首次下床活動時間、輸液時間、住院時間、住院費用：觀察并記錄兩組首次下床活動時間、輸液時間、住院時間、住院費用。②血清營養狀況指標：干預前、干預15 d后抽取兩組空腹靜脈血5 mL，進行離心15 min，取血清采用全自動生化分析儀（生產企業：洛陽靈達醫療科技有限公司，型號：LD460）檢測兩組血清白蛋白、血清轉鐵蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平。③抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評分：干預前、干預6個月后根據SDS、SAS量表評估兩組心理狀態，各項滿分為100分，分數越低說明患者心理狀況越好。④并發癥發生情況：干預期間觀察并記錄兩組并發癥發生情況，包括皮瓣壞死、口腔感染、出血等。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組首次下床活動時間、輸液時間、住院時間、住院費用比較

研究組首次下床活動時間、輸液時間、住院時間均短于對照組，住院費用少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組血清營養狀況指標比較

兩組干預15 d后血清轉鐵蛋白、血紅蛋白水平降低，但研究組高于對照組（P<0.05）;研究組干預15 d后血清白蛋白、前白蛋白水平升高，對照組血清前白蛋白水平降低，但研究組高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組SDS、SAS量表評分比較

兩組干預6個月后SDS、SAS量表評分較干預前降低，且研究組低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組并發癥發生情況比較

研究組干預6個月后皮瓣壞死發生率為5.71%，低于對照組的25.71%（P<0.05）。見表4。

3? 討論

口腔癌是指頰黏膜、上下齦、硬腭、舌和口底發生的惡性腫瘤，發病原因尚不明確，可能與環境及遺傳因素有關，口腔潰瘍長時間不愈或反復感染超過4周仍未見好轉趨勢，且口腔腫物長時間不消退、增長迅速可導致患者病情加重，臨床早期常采用手術治療，并給予術后護理干預，以提高患者生活質量及生命安全[6-8]。常規醫療管理模式干預是指通過給予患者術后相應的健康教育、心理干預及出院指導等干預措施，緩解患者心理壓力，進一步提高臨床療效，但單一的護理方法無法徹底改善患者預后。本研究探討醫護一體化模式干預對口腔癌術后患者的護理效果，已取得了一定成果。

醫護一體化模式是指在科室主任、護士長、醫師、護理人員及患者共同參與下完成的護理干預，可給予口腔癌術后患者針對性的護理，包括心理疏導、飲食護理、出院指導及隨訪等，可緩解患者心理壓力及改善生活質量[9-10]。本研究發現，研究組首次下床活動時間、輸液時間、住院時間均短于對照組，住院費用少于對照組，干預6個月后SDS、SAS量表評分均低于對照組，且干預期間皮瓣壞死發生率低于對照組，進一步說明醫護一體化模式干預可明顯縮短口腔癌術后患者首次下床活動時間、輸液時間、住院時間，降低住院費用，改善患者心理狀況，從而降低患者并發癥發生情況。葛鋆等[11]、劉慧光等[12]研究亦顯示，有效的護理干預可降低口腔癌術后心理及生理負擔，進而提高術后康復情況。

口腔癌發病過程中會伴有不同程度的營養狀況改變及炎性反應，其中血清轉鐵蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白可反映機體營養狀況，其水平降低，提示患者營養較差[13-15]。本研究發現，研究組干預15 d后血清轉鐵蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白水平均高于對照組，說明醫護一體化模式干預可明顯改善口腔癌患者營養狀況。分析原因可能為，醫護一體化模式干預通過醫護之間協調配合、共同參與查房、管床及隨訪等護理模式，了解口腔癌術后患者恢復情況，并于干預過程中積極給予患者有效的健康教育，提高患者依從性，積極配合術后護理，且通過患者體重指數及各項營養相關指標評估了解患者營養狀況，并給予合理的鼻飼進食，進而有助于改善患者營養狀況[16]。劉英等[17]研究證明，綜合性干預措施可降低口腔癌術后患者應激反應，從而控制機體消耗性代謝水平，與本研究結果相互印證。

綜上所述，醫護一體化模式干預可明顯縮短口腔癌術后患者首次下床活動時間、輸液時間、住院時間，降低住院費用，改善患者血清營養狀況及心理狀況，從而降低患者并發癥發生情況，值得臨床進一步研究與應用。但本研究仍存在不足之處，如樣本量較少及單中心研究等，可能導致研究結果存在一定偏倚，因此，臨床可擴大樣本量，進行多中心研究，以進一步提高研究結果的可靠性。

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