身心整體護理改善急性腦梗死患者生活質量的分析

王景俊?陳歡

摘? 要：目的? 探討身心整體護理應用于急性腦梗死患者中的臨床效果。方法? 選取濟南市第一人民醫院2019年5月～2021年8月收治的68例急性腦梗死患者作為研究對象，以隨機數表法將其分為對照組（n=34）和觀察組（n=34），對照組行常規護理，觀察組行身心整體護理。比較兩組各項功能改善情況、心理健康、生活質量以及護理滿意度。結果? 干預后，觀察組神經功能評分較對照組更低，日常生活能力評分較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組焦慮評分以及抑郁評分較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）;生理健康領域、情感領域、社會功能領域、角色功能領域等生活質量評分較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 身心整體護理應用于急性腦梗死患者中可更好地促進神經功能恢復，提高患者的生活活動能力以及生活質量，使患者保持積極的心態，護理服務讓患者更滿意。

關鍵詞：急性腦梗死;身心整體護理;心理健康;生活質量;護理滿意度

中圖分類號：R711.74 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-00-04

急性腦梗死是內科常見的疾病之一，致殘率、致死率高，且老年患者居多。病發后患者以頭昏、神志不清、顱內壓高、肢體麻木等為主要臨床癥狀，會對患者的生活造成較大影響。近幾年隨著我國國民綜合素質以及醫療水平的提高、醫療保障的改善，急性腦梗死的病死率有所降低，但仍偏高，會威脅人們的生命安全。該疾病發病后可能出現一定的語言肢體以及認知功能等多方面的障礙，影響生活活動能力，且預后效果較差[1]。研究表明，腦梗死患者發病后6個月內是黃金恢復期，此階段患者的血管再生能力較強，能促進神經元再生，因此科學、優質的護理服務能更好地幫助患者語言、神經等各項功能恢復，預后效果較理想[2-3]。身心整體護理是一種新型護理模式，與常規護理模式相比，護理內容更加全面，可滿足患者生理和心理的需求，達到理想的護理效果，目前已經獲得越來越多患者的認可[4]。為彰顯身心整體護理的優越性，開展以下研究，現將研究結果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取濟南市第一人民醫院2019年5月～2021年8月收治的68例急性腦梗死患者作為研究對象，以隨機數表法將其分為對照組（n=34）和觀察組（n=34）。對照組男22例，女12例;年齡57～85歲，平均年齡（68.98±4.98）歲;病程3～37 h，平均病程（19.54±3.89）h;文化程度：初中及以下14例、高中及專科12例、本科及以上8例。觀察組男20例，女14例;年齡55～88歲，平均年齡（69.21±4.70）歲;病程3～42 h，平均病程（20.14±3.79）h;文化程度：初中及以下16例、高中及專科11例、本科及以上7例。兩組患者年齡、病程等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經濟南市第一人民醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患者均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南[5]中關于腦梗死的診斷標準并經頭顱CT確診;②初次發病且發病時間在48 h以內;③病情穩定，理解能力正常，無癡呆、認知功能障礙，能配合治療;④病歷檔案和監測數據真實且完整。

排除標準：①合并老年癡呆或者抑郁癥等精神性疾病;②存在交流溝通障礙以及認知障礙;③依從性差或者難以配合完成量表的測試;④合并腦出血、腦外傷、腦腫瘤與嚴重心肝腎疾病。

1.3? 方法

對照組給予常規護理。觀察患者生命體征，遵循早期溶栓原則，經MRI或CT檢查確診無顱內出血后，3～6 h內應用溶栓藥物，護理人員觀察患者生命體征，觀察用藥后其他部位有無出血情況，保證用藥安全;飲食方面以清淡、容易消化食物為主，保證營養豐富全面，若便秘嚴重可含服蜂蜜結合腹部按摩改善;全身定時溫水擦洗，按摩受壓嚴重部位，防止發生壓力性損傷。

觀察組給予身心整體護理。①選擇工作經驗豐富且富有責任心的護理人員組建護理小組，由護士長擔任組長，定期組織小組培訓以及小組會議，制訂護理內容并強調護理要點。要求護理人員培訓合格后才可上崗。②心理護理。待患者病情穩定后告知其急性心肌梗死治療、護理以及預后等多項內容，了解患者的個性特點、文化程度、家庭環境，了解患者的心理需求并制訂個性化的心理疏導方案。加強與患者的溝通，告知患者與其病情相似且治療成功后出院的案例并分享護理經驗，提高患者的認知，樹立積極心態從而積極配合護理工作。③肢體康復護理。為了防止關節僵硬，需在獲得患者的同意下進行肢體關節活動，2次/d，30 min/次。為防止肢體痙攣需要在不同體位之間轉換。患者可自行活動時先讓患者嘗試坐位，避免軀干萎縮。患者可下床活動時可輔助患者站立。安排專業的針灸醫師以按、摩、揉、捏等多種手法按摩肢體。④功能訓練。主要包括穿衣、如廁、邁步、步行、進食以及執筆等日常活動訓練，以上訓練均在飯后1.5 h后進行，2次/d，以患者不感到疲勞為宜。⑤認知障礙護理。開展強化訓練，刺激大腦接受外界信息，提高大腦皮層興奮性，改善智力、記憶、思維、時間與空間的定向障礙。同時結合患者不同認知障礙癥狀，開展個性化的護理干預。對患者語言表達、思維過程、記憶力、定向力、意識狀態、行為舉止等方面進行綜合評估，制訂針對性的認知功能訓練方案，向患者和家屬詳細介紹此方案，可邀請患者家屬積極參與和配合。認知障礙訓練根據患者情況按照15～30 min/次，4～5次/周為宜，指導患者持續鞏固，改善患者記憶、智力、時間與空間的定向障礙。⑥舒適護理：為患者創造一個舒適、安靜的病房環境，科室要求每一位護理人員保持面帶微笑、熱情，真正做到為患者考慮。將病情嚴重或無家屬陪伴患者安排在靠近護理站的病房，同時所有康復訓練或護理中，尊重患者隱私，就近選擇合適訓練場地或指導醫師，讓患者在一個舒適的環境下配合治療開展。

1.4? 觀察指標及評價標準

①功能改善情況評估。分別采用神經功能缺損程度評估量表（NIHSS）、Barthel指數（BI）評估患者的神經功能、日常生活能力。前者共15個項目，總分42分，后者涉及穿衣、洗漱、上下樓梯、步行等多方面內容，總分100分，評分越高，神經功能越差，日常生活能力越高。評估時間為護理前以及患者出院前。

②心理健康狀態評估[6]。安排經過專業訓練的工作人員采用狀態-特質焦慮問卷（state-trait anxiety inventory，STAI）、癥狀自評量表（Self-reporting Inventory，SCL-90）分別評估患者的焦慮情緒以及抑郁情緒，前者共包括40個項目，總評分20～80分，后者共包括90個項目，標準分大于200分說明有明顯抑郁，評分越高則表示焦慮、抑郁程度越嚴重。評估時間為護理前以及患者出院前。

③生活質量評估[7]。安排經過專業訓練的人員以腦卒中影響量表（strokeimPactscale，SIS）對患者的生活質量進行評估，包括生理健康領域、情感領域、社會功能領域、角色功能領域，每個領域評分0～20分，評分與生活質量呈正相關。

④護理滿意度調查。結合濟南市第一人民醫院實際情況制作百分制的護理滿意度調查問卷（信度Cronbach’sα系數為0.89，效度Scale-CVI指數為0.93），將問卷打印成紙質版并在患者出院當天面對面進行問卷填寫，當場回收。將結果分為3個部分，非常滿意（90～100分）、一般滿意（60～89分）以及不滿意（0～59分），護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100.00%。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組患者各項功能改善情況對比

干預后，觀察組神經功能評分較對照組更低，日常生活能力評分較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者心理健康狀態對比

干預后，觀察組焦慮評分以及抑郁評分較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生活質量對比

干預后，觀察組生理健康領域、情感領域、社會功能領域、角色功能領域等生活質量評分較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

急性腦梗死為腦組織血流灌注異常引起的梗塞，病發后病情進展較快，發作時間多在睡眠時期，患者易出現腦部缺血，傷及神經，對患者生命健康造成威脅。該疾病致病因素復雜，研究顯示，可能與高血壓等基礎性疾病、發熱、凝血功能障礙、腦水腫、嚴重動脈狹窄或者堵塞有密切聯系[8]。急性腦梗死患者急救成功后也可能伴有各種類型后遺癥，例如語言功能障礙、認知功能障礙等，對患者的身心健康以及日常生活能力造成嚴重負面影響，因此患者恢復期需盡早進行護理干預才能改善以上情況[9-10]。目前腦梗死的護理干預已經成為醫學領域重要的研究內容。

急性腦梗死患者接受傳統護理時側重于軀體康復，未能重視心理創傷的修復，因此會影響后期治療以及康復。研究認為，腦梗死患者在接受治療和護理過程中需要關注其心理健康的變化，一旦出現負性情緒及時給予心理干預，控制患者情緒波動[11-12]。身心整體護理模式下的各項護理工作圍繞患者進行，針對患者的心理問題、肢體功能障礙等進行護理服務，滿足患者的心理以及生理需求。急性腦梗死患者伴有一定程度的神經功能障礙，生活活動能力有所下降，而患病早期中樞神經系統有較強的自然修復能力，在急性發病后給予有效的康復指導可起到良好的大腦功能修復作用[13-14]。本次研究顯示，較對照組，觀察組神經功能評分更低，日常生活能力評分更高，差異有統計學意義（P<0.05），說明身心整體護理模式可改善神經功能，提高日常生活能力。本次護理模式下，患者接受到專業的認知功能訓練以及早期功能訓練，全程貫穿心理干預，使患者始終保持積極的態度配合完成各項肢體訓練以及日常活動訓練，達到理想的康復效果[15]。由表2可知，較對照組，觀察組焦慮評分以及抑郁評分更低，差異有統計學意義（P<0.05），說明身心整體護理可更好地緩解焦慮抑郁情緒。患者受到疾病、治療、經濟等多方面的壓力，情緒不穩定，不利于護理工作的進行，此時通過科學的心理疏導可獲取患者信任，向患者分享既往治療成功患者的護理經驗，一方面使患者更加熟悉護理操作，另一方面可讓患者建立治療信心，保持良好的心態。由表3可知，較對照組，觀察組生理健康領域、情感領域、社會功能領域、角色功能領域等生活質量評分更高，差異有統計學意義（P<0.05），說明身心整體護理可改善患者生活質量。主要是因為該護理模式幫助患者恢復了肢體功能，可正常完成各項生活活動，同時滿足了患者的心理需求，使患者能積極地面對生活，從這兩個方面提高了患者的生活質量。較對照組82.35%，觀察組護理滿意度100.00%更高，差異有統計學意義（P<0.05），說明身心整體護理模式更能讓患者滿意，這一探究結果與金成英[16]等研究結果相符。通過身心整體護理能讓患者感受到醫護人員以及家人朋友的關懷，在生理康復需求得到滿足的同時獲得心理慰藉，有利于良好護患關系以及家庭關系的建立。

綜上所述，急性腦梗死患者接受身心整體護理模式可更好地改善心理狀態、生活質量，促進功能的恢復，護理滿意度更高，具有較高的臨床應用價值。

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