以家庭為中心的護理模式在急性感染相關性粒細胞減少癥患兒中的應用效果

陸婷?林慧敏?宮學雷?蔡會春?李月鳳

摘? 要：目的? 探討以家庭為中心的護理模式在急性感染相關性粒細胞減少癥患兒中的應用價值。方法? 選擇2021年7月～2022年1月廣東省深圳市羅湖區婦幼保健院收治的110例急性感染相關性粒細胞減少癥患兒為研究對象，按隨機數表法分為對照組與干預組，每組55例，對照組給予常規護理，干預組在對照組基礎上給予以家庭為中心的護理模式，對兩組患兒干預前后患兒負性情緒，干預后治療依從性、家長滿意度進行比較。結果? 干預后，干預組患兒兒童焦慮性情緒篩查表（SCARED）、兒童抑郁障礙自評量表（DSRSC）評分均低于對照組，患兒治療依從性和家長滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 以家庭為中心的護理模式在急性感染相關性粒細胞減少癥患兒中應用能改善患兒負性情緒，提高患兒治療依從性和家長滿意度，值得應用。

關鍵詞：兒童;粒細胞減少癥;感染相關;以家庭為中心;護理模式

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-00-03

粒細胞減少癥是一種由多種原因引起的外周血粒細胞絕對計數減少的兒科常見病，病因復雜，絕大多數為后天獲得，感染為常見原因之一，病毒、支原體、細菌等為常見病原體[1]。由于此病臨床表現缺乏特征性，往往易漏診，從而延誤患兒的治療，增加了患兒的痛苦及家庭精神和經濟負擔。以家庭為中心的護理模式以患兒家庭為護理工作主體，以健康信念、細節護理為核心，為患兒及家屬提供更具健康、人性化、細節化、規范化的護理服務[2]。近年來，此護理模式已經廣泛應用于臨床護理實踐中，并取得較好效果[3]。為進一步了解其在兒科的干預效果，本研究將以家庭為中心的護理模式應用于急性感染相關性粒細胞減少癥患兒護理中，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2021年7月～2022年1月廣東省深圳市羅湖區婦幼保健院收治的110例急性感染相關性粒細胞減少癥患兒為研究對象，按隨機數表法隨機分為對照組55例和干預組55例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究通過廣東省深圳市羅湖區婦幼保健院醫學倫理委員會批準，家屬簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①根據《諸福棠實用兒科學》診斷標準[4]診斷為急性感染相關性粒細胞減少癥;②年齡<12歲;③能與護理人員配合;④臨床資料完整;⑤智力與認知功能正常;⑥可配合完成治療。

排除標準：①傳染或免疫系統疾病者;②合并其他精神疾病或功能喪失者等;③合并嚴重心理或精神疾病;④認知功能障礙，無法正常交流者;⑤發育異常者;⑥伴有臟器功能障礙者。

1.3? 護理方法

對照組患兒給予常規護理，即護理人員囑患兒按時用藥、告知相關飲食禁忌，口頭健康宣教，對患兒定時做常規檢查等。

干預組在常規護理基礎上加以家庭為中心的護理模式。（1）建立以家庭為中心的護理小組：小組成員包括1名組長，3～5名護士，對小組成員進行培訓，培訓內容包括以家庭為中心的護理模式理論知識與實踐知識，急性感染相關性粒細胞減少癥的臨床特征及護理要點，針對實際情況制訂個體化護理方案，所有小組成員均經考核后上崗。（2）護患溝通：護士先與家長溝通，了解家長對患兒病情的認知程度，以及家庭成員情況與經濟狀況，根據家庭情況制訂相應的護理方案。指導家長在患兒治療過程中，多鼓勵、安撫患兒，同時對家長做好相應的知識宣教，使其對疾病有更深入的了解，配合護理人員進行護理與治療操作。尤其是在對患兒進行皮膚護理、飲食干預過程中，要求家長全程參與，使家長在住院與居家過程中均能嚴格按照要求進行護理，并做好治療輔助與監督工作，幫助患兒建立家庭支持系統，建立戰勝疾病的信心，積極與醫護人員配合，提高治療配合度與依從性。（3）以家庭為中心的探視制度：調整醫院探視制度，鼓勵家長多陪伴患兒，在不影響治療與護理操作的前提下，盡量由家長陪伴患兒，給予患兒鼓勵與支持，促進疾病治療的開展，減輕因醫院陌生環境所產生的恐懼情緒。（4）健康教育：根據患兒年齡與喜好，可制作動畫圖文，將疾病知識以圖文或多媒體視頻的方式進行演示，如將疾病描繪成“小怪獸”，醫生和患兒是“小戰士”，鼓勵患兒配合醫生一起戰勝“小怪獸”，從而使其對疾病有正確的認知，并了解配合治療的必要性。采用以問題為導向的護理方式對家長進行知識宣教，要求家長針對患兒病情向護士提問，護士針對家長問題耐心解答，護士解答完畢后再針對問題向家長反問，通過一問一答增強家長對疾病的認知程度。（5）細節護理：根據患兒年齡特點，以及平時喜好，將病室環境調節到舒適的溫度與濕度，允許將患兒喜歡的卡通人物帶入病房，營造其熟悉的環境，減少陌生環境所產生的恐懼感;在患兒睡眠期間盡量減少護理操作，盡量減少噪聲，在進行侵入性操作時可通過動畫視頻轉移患兒注意力，并減少其恐懼感;家長盡量多陪伴患兒，尤其是在進行侵入性操作或有不適感時，需由家長陪伴。

1.4? 觀察指標

從患兒焦慮、抑郁評分，治療依從性和家長滿意度3個方面評估干預效果。（1）焦慮、抑郁情況：于干預前后分別對兩組患兒進行評價。采用中文版兒童焦慮性情緒篩查表（SCARED）測定患兒焦慮情況，該量表包括軀體化/驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐懼和學校恐怖癥5個維度，共41個條目，采用0～2分的3級評分法，2分表示經常有，1分表示部分有，0分表示沒有。總分越高表示其存在焦慮表現越嚴重。采用中文版兒童抑郁障礙自評量表（DSRSC）測定患兒抑郁情況，該量表共18個條目，采用0～2分的3級評分法，2分表示經常有，1分表示部分有，0分表示沒有。總分越高表示其存在抑郁表現越嚴重。以上2個量表均具有良好信度、效度。（2）患兒治療依從性：采用廣東省深圳市羅湖區婦幼保健院自制量表對兩組患兒干預后依從性進行統計。滿分10分，完全依從：≥8分;部分依從：6～8分;不依從：<6分。該量表內容效度指數為0.86。依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。（3）患兒家長滿意度：于干預后采用廣東省深圳市羅湖區婦幼保健院自制量表對兩組患兒干預后家長滿意度進行統計。滿分100分，非常滿意：≥95分;一般滿意：80～94分;不滿意：<80分。該量表內容效度指數為0.85。滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組患兒干預前后SCARED和DSRSC評分比較

干預前，兩組患兒SCARED和DSRSC評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，干預組SCARED和DSRSC評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患兒干預后治療依從性情況比較

干預組患兒治療的依從性為92.73%，高于對照組（78.18%），差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組干預前后患兒家長滿意度情況比較

干預組患兒家長滿意度為96.36%高于對照組（85.45%），差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

中性粒細胞減少癥是兒科的常見病，近年來患病率呈上升趨勢[5]。病毒感染是中性粒細胞減少癥的常見病因，病毒感染所產生的毒素和由此引發的機體免疫反應，均會對骨髓造血組織造成一定影響，導致粒細胞減少，或粒細胞消耗過度，造血抑制，在多種因素的綜合影響下，引發中性粒細胞減少[6-7]。由于常規護理的內容過于單一，且以疾病為主，易忽略對患兒與家長心理的關懷，可能對治療依從性造成影響。尤其是患兒年齡較小，在醫院陌生環境下，極易產生焦慮與不安情緒，不配合治療工作的開展[8-9]。因此，如何通過有效護理干預，幫助急性感染相關性粒細胞減少癥患兒改善負性情緒，提高患兒治療依從性和家長滿意度，是目前研究重點。

以家庭為中心的護理模式是近年來一種新型的護理模式，該護理模式是“以患者為中心”“以家庭為中心”模式[10]，相較于常規的“以疾病為中心”的護理模式，其更加關心重視患兒的心理需求，同時加強對患兒家庭成員的關注，重視家長對患兒的陪伴與鼓勵，減輕患兒的孤獨與恐懼感，不僅能促進患兒配合開展治療工作，也能減輕其心理負擔，有助于病情康復[11-12]。本研究將以家庭為中心的護理模式用于急性感染相關性粒細胞減少癥患兒中，干預后干預組患兒SCARED和DSRSC評分均低于對照組（P<0.05），且干預后患兒治療依從性高于對照組（P<0.05），說明以家庭為中心的護理模式應用于急性感染相關性粒細胞減少癥患兒護理中，有助于改善患兒SCARED評分和DSRSC評分，還有助于提高患兒治療依從性。分析原因可能為以家庭為中心的護理模式，通過調查患兒病情及其家庭情況，制訂個體化綜合護理計劃，使患兒家長參與護理工作，加強了家長對急性感染相關性粒細胞減少癥相關知識的了解[13-14]。同時患兒在家長陪伴下心理上得到安慰，緩解了其焦慮和抑郁等負性情緒，可更好地配合治療及護理工作，利于促進患兒病情恢復及癥狀改善[15-16]。以家庭為中心的護理模式通過制訂彈性的探視制度，有助于患兒因治療產生的不安、焦慮和抑郁等負性情緒可以及時得到其家長安撫，使患兒治療能順利進行，從而提高其治療依從性[17-18]。

本研究結果還顯示，干預組患兒家長滿意度高于對照組（P<0.05）。其原因可能是以家庭為中心的護理模式通過健康教育和細節護理，有效促進患兒、家庭以及護理人員之間的良好關系，并對患兒足夠重視，同時尊重患兒家庭的選擇，有助于提高家長掌握急性感染相關性粒細胞減少癥患兒的基本護理技能，從而使患兒能夠得到更加優質的護理，有助于其身體康復，也因此使患兒家長的滿意度得以提高[19]。

綜上所述，以家庭為中心的護理模式在急性感染相關性粒細胞減少癥患兒中應用能改善患兒負性情緒，提高患兒治療依從性和家長滿意度，值得臨床應用。

參考文獻

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