LPCT 綜合教學(xué)法在產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究

王晶，東星，步文華，尚麗新

1.解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)部，北京 100700；2.解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心普外醫(yī)學(xué)部，北京 100853

隨著“二孩政策”的全面放開(kāi)，高齡孕產(chǎn)婦、雙胎妊娠發(fā)生率上升，各種妊娠并發(fā)癥、合并癥增加，高危妊娠的疾病譜逐漸拓寬，這些均對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生提出了更高的要求。產(chǎn)科進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)生和研究生普遍存在著理論及業(yè)務(wù)水平薄弱等問(wèn)題[1]。因此如何加強(qiáng)對(duì)“三生”的教學(xué)培訓(xùn)非常重要。傳統(tǒng)的教學(xué)方法多為教師授課（lecturebased learning,LBL）的方式，進(jìn)行大班全程灌輸式教學(xué)，該方法難以有效地將所授知識(shí)與臨床實(shí)際結(jié)合起來(lái)，故教學(xué)效果局限。LPCT 綜合教學(xué)法是該院產(chǎn)科醫(yī)生培養(yǎng)過(guò)程中推崇的一種教學(xué)模式，即將LBL 方法與以問(wèn)題為基礎(chǔ)的問(wèn)題教學(xué)法（problem-based learning，PBL）、以病例為基礎(chǔ)的案例教學(xué)法（case-based learning,CBL）、團(tuán)隊(duì)協(xié)作教學(xué)法（teamwork teaching，TBL）綜合，在不同教學(xué)階段，合理優(yōu)化、科學(xué)整合，全面提高醫(yī)生的臨床操作、病例分析及理論知識(shí)水平[2-4]。該研究以2017 年1月—2019 年12 月在該科的98 名“三生”作為研究對(duì)象，分析LPCT 綜合教學(xué)法在產(chǎn)科醫(yī)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，期望能為臨床培養(yǎng)更多的優(yōu)秀人才。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科的進(jìn)修醫(yī)生、本科生及研究生共98名作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)法分為研究組和對(duì)照組，每組49名。參加該次研究的學(xué)生均知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能完成全部學(xué)習(xí)的學(xué)生；②不能清楚表達(dá)自己對(duì)學(xué)習(xí)感受的學(xué)生。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用LBL 教學(xué)法。授課老師采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法對(duì)學(xué)生進(jìn)行產(chǎn)科理論知識(shí)的講解。內(nèi)容有：講授新的知識(shí)，復(fù)習(xí)學(xué)過(guò)的課程，學(xué)生自我歸納總結(jié)，臨床實(shí)踐鞏固等。每次授課后留出1 h 課堂反饋時(shí)間，用于學(xué)生實(shí)踐和觀察、理解消化、記憶。

1.2.2 研究組 采用LPCT 綜合教學(xué)法 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用以下教學(xué)法，具體如下：①PBL 教學(xué)法。授課老師第一次講課時(shí)提出一個(gè)臨床情境，包含一系列的問(wèn)題，學(xué)生要根據(jù)老師所給的資料，提出并逐漸展開(kāi)問(wèn)題。課后通過(guò)圖書(shū)館、互聯(lián)網(wǎng)、咨詢等方法查找資料，獲得相關(guān)資源。然后5 名學(xué)生為一組，對(duì)所獲資料進(jìn)行分析、歸納及整理，回答問(wèn)題。最后以小組為單位，組間進(jìn)行討論，逐條解釋患者問(wèn)題，并獲得最終討論結(jié)果，最后總結(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn)。

②CBL 教學(xué)法。帶教老師在PBL 教學(xué)法的基礎(chǔ)上，將學(xué)生的討論結(jié)果與臨床實(shí)際病例相結(jié)合，講解重點(diǎn)，分析難點(diǎn)。對(duì)討論中錯(cuò)誤的及學(xué)生無(wú)法解決的問(wèn)題給予糾正、解答，使學(xué)生獲得最佳的答案。

③TBL 教學(xué)法。由帶教老師提前設(shè)計(jì)好腳本，在產(chǎn)房模擬產(chǎn)后出血、羊水栓塞、胎盤(pán)早剝、子癇前期等情景，安排每個(gè)學(xué)生在搶救中擔(dān)任的角色，組織團(tuán)隊(duì)實(shí)際操作演練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）考核成績(jī)。由帶教老師出題，考核的內(nèi)容包括理論考核和臨床實(shí)踐考核。理論考核：主要考的是產(chǎn)科常規(guī)知識(shí)。臨床實(shí)踐考核主要包括：①臨床實(shí)踐操作：由老師設(shè)定實(shí)踐操作的內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生進(jìn)行操作考核，老師根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（操作的流程、規(guī)范等）對(duì)其進(jìn)行評(píng)分；②病例分析：學(xué)生對(duì)所選病例進(jìn)行詳細(xì)的分析，由老師根據(jù)學(xué)生的分析情況進(jìn)行評(píng)分；③臨床大病歷書(shū)寫(xiě)。每項(xiàng)滿分均為100 分[5-6]。

（2）教學(xué)滿意度評(píng)分。教學(xué)滿意度評(píng)分采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行，問(wèn)卷的內(nèi)容包括4 項(xiàng)指標(biāo)，分別為課堂的吸引度、提高團(tuán)隊(duì)合作能力、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高文獻(xiàn)的查找能力。每項(xiàng)滿分為25 分，共100 分[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)比較

研究組學(xué)生的理論考核與臨床實(shí)踐考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生的考核成績(jī)比較[（），分]

表2 兩組學(xué)生的考核成績(jī)比較[（），分]

2.2 兩組教學(xué)滿意度比較

研究組的教學(xué)滿意度總分及各項(xiàng)單項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度比較[（），分]

表3 兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度比較[（），分]

3 討論

自2016 年開(kāi)放二孩政策以來(lái)，35周歲及以上的大齡產(chǎn)婦數(shù)量激增，同時(shí)受到多方面因素的影響，妊娠期并發(fā)癥及合并癥等不良情況發(fā)生率不斷升高，高危妊娠比例增加，若處理不當(dāng)，對(duì)其整個(gè)家庭帶來(lái)非常大的打擊。近年來(lái)，產(chǎn)科成為醫(yī)療糾紛高發(fā)的科室，臨床工作也面臨著巨大的挑戰(zhàn)。同時(shí)，產(chǎn)科具有專業(yè)性強(qiáng)，病情變化快等特點(diǎn)，需要產(chǎn)科醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確地判斷病情，快速精準(zhǔn)地治療。因此，如何培養(yǎng)和管理產(chǎn)科進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)生、研究生成為大型三甲醫(yī)院的一項(xiàng)重要工作[7]。

LBL 教學(xué)法是一直以來(lái)的教學(xué)主流形式，它的基礎(chǔ)為學(xué)科，中心為教師，目的是突出學(xué)科的系統(tǒng)性、條理性、完整性和邏輯性。PBL 教學(xué)法是基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方式，即給予學(xué)生一個(gè)或幾個(gè)問(wèn)題，基于這些問(wèn)題使學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)地、以學(xué)生為中心的知識(shí)探索和思考，在老師的引導(dǎo)下，學(xué)生分成若干個(gè)小組進(jìn)行討論，圍繞老師提出的問(wèn)題自行收集、查閱資料，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，使學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新能力得到進(jìn)一步的提高[8]。CBL 教學(xué)法是19 世紀(jì)70 年代由美國(guó)提出的，即應(yīng)用臨床典型案例，使抽象的理論變得具體、形象的一種教學(xué)方法。對(duì)教師素質(zhì)要求很高，所選案例要具有一定的復(fù)雜性及多樣性，有過(guò)程，但沒(méi)有結(jié)果、處理及結(jié)論。該教學(xué)法要求學(xué)生以小組為單位，集中討論，鍛煉分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、快速反應(yīng)能力和語(yǔ)言表達(dá)能力等，目的是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及實(shí)踐能力[9-10]。TBL 教學(xué)法是一種合作式學(xué)習(xí)及教學(xué)方法，預(yù)先設(shè)定好搶救或救治病例的腳本，讓學(xué)生扮演不同的角色，模擬搶救或救治過(guò)程，讓學(xué)生在高度還原的救治過(guò)程中獲得知識(shí)和提高實(shí)踐能力。

傳統(tǒng)的教學(xué)法是以LBL 教學(xué)法為主導(dǎo)。該方法的特點(diǎn)是只注重理論、注重教師講授知識(shí)、注重學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，但忽視了對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，忽視了培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)參與及思考能力，忽視了與其他學(xué)科的融會(huì)貫通，使學(xué)生多數(shù)時(shí)間聽(tīng)從老師的講解，容易造成理論與實(shí)踐相分離。因此，臨床上需要優(yōu)化教學(xué)方法，提高教學(xué)效率和質(zhì)量。教師需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，改變教學(xué)方法，以學(xué)生作為主體，教師則是發(fā)揮輔助作用，將主動(dòng)權(quán)真正地交給學(xué)生，使學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)轉(zhuǎn)化為自己的真本領(lǐng)，提高臨床救治水平。

目前，已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，采用PBL 結(jié)合CBL 教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中取得了良好的效果[11-12]。該研究采用LPCT 綜合教學(xué)模式，即將LBL 教學(xué)方法與PBL、CBL、TBL教學(xué)法相結(jié)合，并與傳統(tǒng)的單一LBL 教學(xué)方法相比較，結(jié)果顯示，LPCT 綜合教學(xué)法明顯提高了學(xué)生的理論成績(jī)及實(shí)踐成績(jī)（包括臨床實(shí)踐操作、病例分析、臨床大病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)）（P＜0.05）。另外，該研究評(píng)價(jià)了兩組學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法的感受，結(jié)果顯示，LPCT 綜合教學(xué)法對(duì)學(xué)生的吸引力明顯高于對(duì)照組，且有助于提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及查閱文獻(xiàn)的能力（P＜0.05）。在培訓(xùn)過(guò)程中，研究組的學(xué)習(xí)氛圍更加積極、熱烈。學(xué)生采用查閱文獻(xiàn)及小組討論的形式，認(rèn)真解決老師提出的問(wèn)題，并從臨床案例中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，積極開(kāi)展討論研究，提出自已的意見(jiàn)和建議，到最后成功解決問(wèn)題。通過(guò)LPCT綜合教學(xué)法，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣和學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，語(yǔ)言表達(dá)能力及查閱文獻(xiàn)等能力均得到了明顯提高[13]。同時(shí)，對(duì)產(chǎn)后出血、羊水栓塞、胎盤(pán)早剝、子癇前期、臍帶脫垂、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、早產(chǎn)胎膜早破等產(chǎn)科危重癥預(yù)先設(shè)計(jì)了病例腳本，給每個(gè)學(xué)員賦予不同的角色，做到真正的“實(shí)戰(zhàn)演習(xí)”，使學(xué)生在面對(duì)搶救時(shí)能夠快速、有效地采取診治措施，不慌亂、不害怕，同時(shí)也充分提高了團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力。

綜上所述，LPCT 綜合教學(xué)法在產(chǎn)科教學(xué)中有著重要的意義，能顯著增強(qiáng)學(xué)生的理論及臨床實(shí)踐能力，同時(shí)有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、科研能力及與患者的溝通交流能力，值得在臨床教學(xué)中推廣使用。