關于臨床路徑式教學法在內(nèi)分泌科臨床帶教中的實踐應用價值探究

歐陽競雄，凌河，於寅斌

團風縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北黃岡 438000

臨床內(nèi)分泌科所接受的患者大多病情復雜，患者涉及到的疾病知識點一般較為抽象，治療成功的難度較大，因此需要醫(yī)師具備較強的專業(yè)疾病知識且能夠?qū)膊∩婕暗降母鲗W科知識點進行有效理解[1]。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，社會環(huán)境的變化，部分臨床帶教教師的帶教意識欠缺，加上內(nèi)分泌科臨床帶教過程中很容易發(fā)生一系列難以規(guī)避的問題，因此導致很多臨床實習生不能通過實習獲取到充足的臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識技能[2]。臨床路徑式教學法（下文簡稱CPTM）是為了針對某一特定疾病建立的一系列規(guī)范診療教學方法，以特定疾病的理論知識為基礎不斷規(guī)范醫(yī)師的診療行為，從而保證患者接受診治的質(zhì)量及安全，能夠有效提高臨床帶教效率[3]。為了探究CPTM 在內(nèi)分泌科臨床實習帶教中的效果，該文以該院2019 年1 月—2021 年4 月報道的62 名分泌全體實習醫(yī)師為例展開對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取到該院內(nèi)分泌科報道實習的62 名內(nèi)分泌科臨床實習醫(yī)師為研究對象，其中男37 名、女25 名；年齡23～26 歲。傳統(tǒng)組實習醫(yī)師31 名，男19 名、女性12 名，年齡23～25 歲。研究組實習醫(yī)師31 名，男18 名、女13 名，年齡24～26 歲。所有實習生在入科時需接受考核，兩組實習醫(yī)師的入科考核成績分別為（68.47±3.05）分、（67.98±4.06）分，兩組實習醫(yī)師的入科成績之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），該次分組實驗教學具有可對比意義[2]。該次研究所有實習醫(yī)師均經(jīng)過倫理委員會批準，所有實習生均簽署知情同意書。

1.2 方法

傳統(tǒng)組實習醫(yī)師接受該院既往內(nèi)分泌科臨床實習帶教的教學方法，所有實習醫(yī)師均在臨床帶教教師的帶領下學習相關理論知識和實踐操作技能，由臨床帶教教師自行判斷學生是否基本掌握知識及技能，隨后教師需要先為實習醫(yī)師演示臨床操作，實習醫(yī)師自主進行操作，教師根據(jù)其操作情況進行點評和糾正。

研究組實習醫(yī)師則按照CPTM 接受教學，詳細教學內(nèi)容及步驟如下所示：①師資準備。從該院內(nèi)分泌科中選出擁有研究生及以上學歷、臨床帶教經(jīng)驗超過6 年的內(nèi)分泌臨床醫(yī)師2 名作為該次臨床帶教的教師，帶教教師必須具備豐富的內(nèi)分泌科臨床診療經(jīng)驗且對糖尿病相關知識及技能掌握充分，能夠與患者進行良好的溝通交流[4]。另外內(nèi)分泌科主任醫(yī)師需要與該次研究的所有帶教教師共同對該次教學內(nèi)容和流程進行探討，制訂該次教學的具體目標和教學結束后對學生進行考核的具體項目，制訂目標的原則在于突出該次教學中糖尿病知識重點[5]。另外帶教教師需要全程嚴格執(zhí)行CP，針對糖尿病疾病特點構建一套規(guī)范化的診療流程及診治模式，要求所有學生以系統(tǒng)理論知識作為基礎，糾正學生在實習期間的錯誤診療行為[6]。

②入科第1 天教學內(nèi)容。實習醫(yī)師入科后臨床帶教教師需要先重點介紹內(nèi)分泌科的相關規(guī)章制度，對所有實習醫(yī)師進行醫(yī)德醫(yī)風教育，將內(nèi)分泌科病歷書寫規(guī)范要求告知實習醫(yī)師，讓其對內(nèi)分泌科相關醫(yī)療安全知識進行教育[7]。隨后所有實習醫(yī)師在帶教教師的帶領下接受工作分配，教師需要根據(jù)每名實習醫(yī)師的實際工作能力對其進行床位分配，并將其日常工作內(nèi)容交代清楚[8]。

③入科第2～4 天的教學內(nèi)容。帶教教師需要帶領實習醫(yī)師對糖尿病疾病及甲狀腺疾病兩章節(jié)的相關知識點進行回顧，講解內(nèi)分泌代謝性疾病的臨床路徑標準化診療工作內(nèi)容，主要包括住院患者每日的診療工作內(nèi)容、重要醫(yī)囑、病情變異情況等[9]。糾正實習醫(yī)師的錯誤工作行為和程序，以此避免其在實際工作中出現(xiàn)遺漏工作流程或者是違反診療原則的情況發(fā)生[10]。以糖尿病為例，患者在入院后第1 天的標準化診療工作內(nèi)容主要包括如下幾點：首先是需要完善對患者的各項常規(guī)檢查，根據(jù)患者的檢查報告結果正確、規(guī)范地書寫患者病歷，對患者實施飲食結合運動的治療方案，所有患者入院后都需要對其進行一個全面的病情評估，并根據(jù)其評估結果初步擬定患者的診療方案[11]。其次是要進行重要醫(yī)囑，對患者實施糖尿病相關知識的教育，指導患者計算飲食熱卡和三餐比例，并為患者規(guī)劃合理的食譜，篩查患者到院時是否出現(xiàn)了相關并發(fā)癥，并據(jù)此擬定?？朴盟幱媱漑12]。

④入科第5～7 天教學內(nèi)容。臨床教師需要根據(jù)內(nèi)分泌科既往的病例向?qū)W生拋出疑難問題，將這些問題作為導向?qū)W生實施教學，讓學生自由分組進行討論，并以組為單位對問題的解決方案進行匯報，教師根據(jù)學生匯報的情況進行點評，指出學生解決方案中存在的問題[13]。為加深學生對疑難問題的診療能力，教師需要從內(nèi)分泌科中找出相關類似病例實施現(xiàn)場教學查房工作，所有學生在接受教學后需要獨立完成1 份大病歷書寫，并獨立完成1 份上級醫(yī)師查房工作[14]。

⑤入科第8～12 天教學內(nèi)容。所有實習醫(yī)師在該階段至少需要參加3 次以上的教學查房，能夠獨立完成大病歷，能夠在組內(nèi)舉行臨床小講座和病例討論會。教師需要按照路徑表單逐日對所有實習醫(yī)師的執(zhí)行情況進行調(diào)查，未執(zhí)行或未達到目標的實習醫(yī)師需要對其學習情況進行分析總結，并指導其完成相關學習項目[15]。

⑥入科第13～14 天。該階段主要為考核階段，所有實習醫(yī)師均需要參加理論考核和實踐技能考核，另外臨床帶教教師還需要根據(jù)實習醫(yī)師在之前病歷書寫報告對其病歷書寫、分析能力進行打分，最后由各組教師一同計算統(tǒng)計各組實習醫(yī)師成績。

1.3 觀察指標

以兩組實習醫(yī)師的理論成績、實踐操作考試成績、病歷書寫、分析能力考核結果來評價各組教學方法，各項考核成績總分均為100 分，分值越高代表該項考核成績越優(yōu)異。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習醫(yī)師最終成績考核結果對比

實習結束后，研究組理論成績、實踐操作成績高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習醫(yī)師各項考核成績對比[（），分]

表1 兩組實習醫(yī)師各項考核成績對比[（），分]

2.2 兩組實習醫(yī)師病歷書寫、分析能力考核結果對比

研究組病歷書寫、分析能力均要強于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習醫(yī)師病歷書寫、分析能力考核結果對比[（），分]

表2 兩組實習醫(yī)師病歷書寫、分析能力考核結果對比[（），分]

3 討論

CPTM 是臨床提出的一種新型教學方法，該方法主要是以CP 作為教學平臺，并組織學生與其他醫(yī)護人員共同對患者作出正確有序的診療計劃，以此促進患者的康復速度，避免出現(xiàn)浪費臨床資源的情況發(fā)生，從而提高對患者的整體治療效果[17]。該教學方法一經(jīng)推出就得到了臨床多項研究的證實，陽炎教授在其2014 年發(fā)布的研究中得出，經(jīng)過CPTM 教學法學習的實習生其最后獲取的理論成績和操作成績都要明顯高于接受傳統(tǒng)教學法的實習生（P＜0.05），且經(jīng)過CPTM 教學學生的實踐操作能力、查閱資料、歸納總結以及理解、表達能力都有了顯著提高[18]。從該次研究的結果來看，CPTM 確實能夠在內(nèi)分泌科的臨床帶教中取得較為理想的效果，研究組實習醫(yī)師其在教學結束后所取的理論考核成績和實踐操作成績均要明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），另外該研究的臨床帶教教師根據(jù)學生日常學習過程中展現(xiàn)的病歷分析及書寫能力進行了點評，發(fā)現(xiàn)研究組對病歷的綜合分析及書寫能力均要明顯強于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。該次研究的結果與臨床多項研究結論一致，認為CPTM 教學法要優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，且在內(nèi)分泌科臨床帶教工作中實施效果良好。

綜上所述，將CPTM 應用于臨床內(nèi)分泌科臨床帶教工作中的效果明顯，不僅可以規(guī)范臨床實習醫(yī)師的診療行為，同時還能加強內(nèi)分泌科教學內(nèi)容的系統(tǒng)性，以此提高臨床實習的效率和質(zhì)量，為院內(nèi)持續(xù)不斷地輸出較高專業(yè)知識及能力的醫(yī)療人才。