綜合醫(yī)院多學(xué)科會診信息化工作模式實踐

高慧，孟力，楊琳

1.泰安市中心醫(yī)院多學(xué)科會診中心，山東泰安 271000；2.泰安市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，山東泰安 271000；3.泰安市中心醫(yī)院門診部，山東泰安 271000

泰安市中心醫(yī)院作為泰安市歷史最久、規(guī)模最大的三級甲等綜合醫(yī)院，目前開展各類科室多達數(shù)十個，年門診量130 余萬人次，其中有一定數(shù)量的患者病情罕見且復(fù)雜，造成治療成本高、效率低、療效差、醫(yī)療資源消耗大等問題[1]。為了使這類患者得到更科學(xué)有效的治療，泰安市中心醫(yī)院持續(xù)多年來堅持開展多學(xué)科會診工作，探索跨學(xué)科針對單一患者進行因人制宜、因病制宜的診治模式。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院近年構(gòu)建了一套信息化多學(xué)科會診工作方法和系統(tǒng)，旨在通過信息化工作及管理方式進一步提高醫(yī)院多學(xué)科會診的診治效率和質(zhì)量，簡化患者就醫(yī)流程的同時優(yōu)化醫(yī)療資源的合理配置和使用，體現(xiàn)多學(xué)科會診在患者診治全流程中的重要價值[2-3]。該文詳細介紹該工作模式及相應(yīng)的多學(xué)科會診數(shù)字化管理系統(tǒng)。

1 多學(xué)科會診介紹

多學(xué)科會診（multi-disciplinary treatment）是指針對病情罕見或復(fù)雜的特定患者，定制差異化的聯(lián)合多學(xué)科專家對其開展病情診斷、治療方案規(guī)劃、持續(xù)性治療等全流程診療業(yè)務(wù)[4-5]。多學(xué)科會診最早起源于美國，隨后普遍應(yīng)用于英國、法國、德國、日本、澳大利亞等國家，之后逐漸在全世界范圍內(nèi)被接受，并取得了很好的治療效果[6]。在引入我國后，多學(xué)科會診的應(yīng)用從最早的腫瘤類疾病治療逐步推廣到綜合醫(yī)院各科室的疑難雜癥治療中，國內(nèi)醫(yī)院不斷擴展其應(yīng)用范圍的探索取得了很好的成效，對疾病診治的正確率和效率有明顯提高，同時推動了綜合醫(yī)院醫(yī)療資源的合理配置和使用[7-8]。

在國家政策方面多學(xué)科會診也得到了極大重視，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《三級醫(yī)院評審標準（2020 年版）》中將會診制度納入醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，明確提出建立會診制度，明確各類會診的具體流程和時間要求，統(tǒng)一會診單格式及填寫規(guī)范，會診請求人員應(yīng)當陪同完成會診，并按規(guī)定進行記錄；對特殊、疑難、危重及大手術(shù)患者提供營養(yǎng)會診，按需提供營養(yǎng)支持方案，并記入病歷[9]。因此，規(guī)范多學(xué)科會診流程，落實高質(zhì)量的會診制度成為了三級醫(yī)院建設(shè)工作的重中之重[10]。

在綜合醫(yī)院業(yè)務(wù)及制度建設(shè)中，信息化工作體現(xiàn)了巨大的價值，目前很多醫(yī)院都建設(shè)了電子醫(yī)療平臺并得到廣泛應(yīng)用[11]。但是專門針對多學(xué)科會診開展信息化工作的探索較少，為了進一步提高綜合醫(yī)院多學(xué)科會診發(fā)展水平，泰安市中心醫(yī)院多學(xué)科會診中心開展了一系列信息化工作模式實踐，構(gòu)建了一套信息化會診的高效管理體系，可為未來相關(guān)工作提供科學(xué)有效的經(jīng)驗。

2 構(gòu)建信息化多學(xué)科會診體系

2.1 多學(xué)科會診信息化系統(tǒng)整體設(shè)計

多學(xué)科會診信息化系統(tǒng)與醫(yī)院平臺管理系統(tǒng)互聯(lián)互通，便于各科室根據(jù)需求各自錄入、查詢數(shù)據(jù)，同時多學(xué)科會診管理部門可以便捷地設(shè)置權(quán)限以便統(tǒng)一管理。多學(xué)科會診信息化系統(tǒng)包括科室信息、排班信息、預(yù)約信息、科室權(quán)限分配、回復(fù)信息維護、統(tǒng)計分析、秘書信息、多學(xué)科排班等八大功能模塊，各科室通過該系統(tǒng)開展多學(xué)科會診工作，同時患者個人信息和預(yù)約信息也會同步錄入到該系統(tǒng)中以供查詢和管理，見圖1。

2.2 多學(xué)科會診信息化系統(tǒng)功能模塊介紹

2.2.1 科室信息 為了向全院范圍內(nèi)的更多科室推行開展多學(xué)科會診工作，該功能模塊旨在更方便地統(tǒng)計各科室會診信息并錄入醫(yī)院平臺系統(tǒng)，同時給患者提供更多預(yù)約相關(guān)信息。包括科室名稱、坐診時間、掛號總數(shù)、科室簡介、所屬院區(qū)等信息，會診管理部門和各科室秘書根據(jù)實際情況進行修改和調(diào)整，使患者在就診前就可以對科室有初步了解，也方便多學(xué)科會診的管理和各科室間的統(tǒng)籌安排。

2.2.2 排班信息 該模塊用于各科室會診門診的排班工作和查詢，以及多學(xué)科會診管理部門對相關(guān)情況的全局可視化統(tǒng)籌管理，包括科室名稱、排班日期、午別、星期、所屬院區(qū)、總號、余號、增刪修改等信息及功能。

2.2.3 預(yù)約信息 該功能自動統(tǒng)計了每一個預(yù)約患者的相關(guān)信息，包括患者姓名、手機號、預(yù)約申請?zhí)峤粫r間、預(yù)約日期、午別、預(yù)約途徑、性別、年齡、申請科室、院區(qū)、居住地、預(yù)約狀態(tài)、審批操作等。同時向多學(xué)科會診管理人員提供自定義時間查詢、手動新增患者、導(dǎo)出信息、審批預(yù)約申請等功能。該模塊是多學(xué)科會診信息化系統(tǒng)的核心功能之一，可以自動可視化地對患者的各類信息全面了解，便于提高會診工作的效率和質(zhì)量。

2.2.4 科室權(quán)限分配 該模塊主要用于給各科室設(shè)置分配查詢、錄入信息的權(quán)限，包括醫(yī)生登錄名、醫(yī)生姓名、科室名稱、院區(qū)、操作時間、具體操作、增添刪改等信息及功能。一方面可以使各科室高效查詢和刪改患者信息，另一方面多學(xué)科會診管理部門可以通過設(shè)置權(quán)限進行權(quán)限分級管理，以保護患者隱私信息安全。

2.2.5 回復(fù)信息維護 為了增加醫(yī)患之間的溝通，各學(xué)科門診秘書和多學(xué)科管理部門可通過該模塊與患者進行信息溝通，另外可以對患者的會診申請的審批結(jié)果進一步解釋交流，有效增強患者對會診工作及流程的理解，提高醫(yī)患雙方的交流效率并增強互信，對患者病情的診治過程有很大價值。

2.2.6 統(tǒng)計分析 多學(xué)科會診信息化系統(tǒng)錄入并存儲大量患者信息，為了使會診管理工作更加直觀和高效，系統(tǒng)對患者數(shù)據(jù)進行分析，包括預(yù)約申請?zhí)幚砬闆r、申請人數(shù)和科室柱狀圖、患者年齡分布圖、性別分布圖、預(yù)約途徑分布圖。同時支持統(tǒng)計數(shù)據(jù)自定義分類導(dǎo)出，以便于進一步處理。

多學(xué)科會診管理人員根據(jù)選取的時間段，可以直觀地看到會診預(yù)約人數(shù)統(tǒng)計分析情況，例如可以看出原因待查多學(xué)科綜合門診、多囊卵巢綜合征多學(xué)科綜合門診、甲狀腺結(jié)節(jié)多學(xué)科綜合門診及眩暈多學(xué)科綜合門診開展會診數(shù)量較多，會診醫(yī)療資源應(yīng)向這些學(xué)科門診傾斜分配；難治性高血壓多學(xué)科綜合門診、胰腺疾病多學(xué)科綜合門診等多個學(xué)科門診會診人數(shù)較少，因此需要進一步了解這些科室的情況，并加強會診相關(guān)知識和價值的宣傳教育，見圖2。

圖2 會診預(yù)約人數(shù)統(tǒng)計

就診患者的年齡段分布、性別分布和預(yù)約途徑分布以柱狀圖或餅狀圖的形式直觀性展示，這極大地減輕了多學(xué)科會診管理人員的數(shù)據(jù)分析工作壓力，對會診工作方式的進一步調(diào)整和改進具有很大意義，見圖3。

圖3 會診患者情況分析

2.2.7 秘書信息 秘書信息模塊統(tǒng)計了各科室負責(zé)會診工作的秘書的信息，保障科室之間、多學(xué)科管理部門與科室之間的信息溝通通暢。包括科室名稱、秘書姓名、秘書手機號、院區(qū)、操作時間、編輯刪改等功能。相關(guān)人員需要直接聯(lián)系各學(xué)科時，只需查詢該功能記錄的秘書信息即可。

2.2.8 多學(xué)科排班 多學(xué)科排班模塊記錄多學(xué)科會診部門的排班信息，以及管理人員選擇具體時間給各科室門診進行排班，便于多學(xué)科會診內(nèi)部管理以及統(tǒng)籌各科室會診調(diào)配場地、人員和協(xié)調(diào)工作。

2.3 患者會診信息化預(yù)約機制

目前大多數(shù)三級甲等綜合醫(yī)院都建立了患者信息化線上預(yù)約系統(tǒng)，但是這些系統(tǒng)主要是針對患者前往普通門診就診時的預(yù)約需求而設(shè)計的，對多學(xué)科會診預(yù)約方式的合理化設(shè)計不重視，造成需要會診的患者對多學(xué)科會診整體流程不夠了解，延誤會診工作的開展，嚴重影響醫(yī)院信息化工作模式的建設(shè)。因此有必要針對多學(xué)科會診設(shè)計優(yōu)化信息化預(yù)約機制[12-13]。

泰安市中心醫(yī)院建立的患者會診信息化預(yù)約機制基于患者端操作界面、醫(yī)院平臺管理系統(tǒng)和多學(xué)科會診信息化系統(tǒng)模塊，提供線上線下相結(jié)合的多學(xué)科會診申請預(yù)約方式，包括泰安市中心醫(yī)院微信公眾號預(yù)約、支付寶預(yù)約、醫(yī)院服務(wù)窗口預(yù)約、門診大廳自助機預(yù)約、泰安市中心醫(yī)院官方網(wǎng)站預(yù)約、泰安健康微信公眾號預(yù)約、醫(yī)院電話預(yù)約、醫(yī)院手機APP 預(yù)約、門診診間預(yù)約和患者出院復(fù)診預(yù)約等多種方式。通過各種方式預(yù)約的患者人數(shù)都將自動計入多學(xué)科會診信息化系統(tǒng)—統(tǒng)計分析模塊，會診管理人員可以直觀地獲知每個患者的預(yù)約方式信息和個人患病信息。目前絕大多數(shù)患者都使用泰安市中心醫(yī)院微信公眾號進行多學(xué)科會診的預(yù)約，這是因為此種方式與普通門診的預(yù)約方式相同且操作方便。目前，在醫(yī)院服務(wù)窗口現(xiàn)場預(yù)約的患者極少，說明該信息化預(yù)約方式得到了成功，免去了患者的排隊時間，還有利于會診相關(guān)患者和疾病數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，減少了醫(yī)院相關(guān)人員的工作壓力，促使醫(yī)療資源更加合理配置。

3 結(jié)語

多學(xué)科會診是綜合醫(yī)院治療病情復(fù)雜患者的有效手段，也是三級甲等醫(yī)院必須開展的重要工作。在患者越來越注重醫(yī)療治療以及醫(yī)院需要更合理地配置醫(yī)療資源的今天，規(guī)范化標準化的多學(xué)科會診直接影響醫(yī)院的運營效益和社會聲譽。同時隨著智慧醫(yī)療理念的不斷推廣，多學(xué)科會診的發(fā)展也越來越離不開信息化建設(shè)。該文介紹了一種正在開展的多學(xué)科會診信息化工作模式實踐，構(gòu)建了多學(xué)科會診信息化系統(tǒng)，與醫(yī)院平臺管理系統(tǒng)和患者預(yù)約機制相互配合，為患者進行多學(xué)科會診從預(yù)約到診斷再到治療的全流程提供高效科學(xué)的解決方案。

綜上所述，該院設(shè)計的多學(xué)科會診信息化系統(tǒng)已正常運行一段時間，會診流程及標準的科學(xué)化制訂和落實尚處于起步階段，在構(gòu)建信息化的會診工作模式的同時，也必須加強宣傳教育。一方面綜合醫(yī)院內(nèi)各科室及工作人員必須熟悉會診的開展標準、操作流程以及意義價值；另一方面，醫(yī)療機構(gòu)也有責(zé)任向患者普及多學(xué)科會診在疾病診治中的重要作用以及就診流程。在未來的實踐中，需要進一步規(guī)范和完善綜合醫(yī)院多學(xué)科會診信息化工作模式、方法及標準，以實現(xiàn)高質(zhì)量、高效率、低成本的醫(yī)療診治體驗。