區(qū)塊鏈技術(shù)在現(xiàn)代化醫(yī)院檔案管理中的實(shí)踐價(jià)值

鄭開(kāi)

濰坊市人民醫(yī)院院辦中心檔案室，山東濰坊 261041

以往醫(yī)院檔案管理的方式主要是單方面進(jìn)行相關(guān)信息維護(hù)，其無(wú)法區(qū)分檔案信息的分布式與集中式架構(gòu)，針對(duì)醫(yī)院檔案資料的相關(guān)數(shù)據(jù)信息均實(shí)施集中管理[1]，無(wú)法區(qū)分真正意義上的信息分區(qū)與共享。區(qū)塊鏈技術(shù)則重點(diǎn)關(guān)注分布式賬本特性，有效提高數(shù)據(jù)管理效率，提高數(shù)據(jù)的寫(xiě)入、存儲(chǔ)與獲取效率[2]，尤其在醫(yī)院檔案管理數(shù)據(jù)的記錄過(guò)程中，其能促使數(shù)據(jù)信息管理得到不同角度維護(hù)，從而充分實(shí)現(xiàn)檔案信息數(shù)據(jù)的資源共享[3]。提高醫(yī)院檔案數(shù)據(jù)信息管理的科學(xué)精確度，突破傳統(tǒng)單一主體范疇，采取多方驗(yàn)證模式，其在獲取信息過(guò)程中無(wú)形地為其關(guān)注增加了多重檢查，確保數(shù)據(jù)的寫(xiě)入、存儲(chǔ)與提取的準(zhǔn)確性[4]。鑒于綜合醫(yī)院尤其是大型三甲醫(yī)院，每天在醫(yī)療過(guò)程中均將產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)信息，以目前信息化大數(shù)據(jù)為背景，為更好地提高醫(yī)院檔案資料的管理效率，該研究選擇2020 年1 月—2021 年9 月該院針對(duì)院內(nèi)綜合檔案資料管理的相關(guān)信息200 份為研究對(duì)象，運(yùn)用區(qū)塊鏈技術(shù)進(jìn)行醫(yī)院綜合檔案的管理，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院針對(duì)院內(nèi)綜合檔案資料管理的相關(guān)信息200 份為研究對(duì)象。其中觀察組（2021 年1—9 月）為區(qū)塊鏈技術(shù)指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)院綜合檔案管理，對(duì)照組（2020年1—9 月）則實(shí)施常規(guī)醫(yī)院綜合檔案管理。并且2020年度和2021 年度均在年底迎接上級(jí)管理部門(mén)檢查，每年度均隨機(jī)選取100 份院內(nèi)綜合檔案資料的管理情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.2 方法

觀察組實(shí)施該研究的區(qū)塊鏈技術(shù)進(jìn)行醫(yī)院綜合檔案資料管理，首先規(guī)避傳統(tǒng)檔案信息管理過(guò)程中的刪除、修改流程，簡(jiǎn)化醫(yī)院檔案信息處理流程與方式，進(jìn)而為檔案信息共享提供依據(jù)。重點(diǎn)設(shè)定區(qū)塊鏈中單一區(qū)塊信息的指定說(shuō)明，以便在查詢(xún)過(guò)程中獲取利益，縮短檔案資料獲取時(shí)間與放回時(shí)間，如將各區(qū)塊信息均以創(chuàng)建時(shí)間，并標(biāo)注上一區(qū)塊哈希值，提高日常工作效率，更有利于數(shù)據(jù)的追蹤與溯源。并且做到每節(jié)點(diǎn)信息進(jìn)行單獨(dú)備份，確保醫(yī)院檔案資料信息在共享過(guò)程的安全性。做好單一節(jié)點(diǎn)的獨(dú)立設(shè)置，以便對(duì)單個(gè)甚至多個(gè)節(jié)點(diǎn)修改過(guò)程中避免對(duì)其他節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)的影響，同時(shí)確保原節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，與難以篡改性，并且有利于追溯調(diào)閱資料的用戶(hù)名、權(quán)限、時(shí)間等具體內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院綜合檔案管理數(shù)據(jù)中關(guān)鍵性數(shù)據(jù)與票據(jù)信息確保絕對(duì)安全存儲(chǔ)前提下，有效提高數(shù)據(jù)共享、流轉(zhuǎn)效率，提高檔案資料信息在共享過(guò)程中的絕對(duì)安全。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)數(shù)據(jù)化管理，即以醫(yī)院目前運(yùn)行的檔案管理軟件為基礎(chǔ)，針對(duì)醫(yī)院綜合檔案資料進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入與提取，并嚴(yán)格要求專(zhuān)機(jī)專(zhuān)用，僅限于局域網(wǎng)使用，避免與互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行鏈接。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)后醫(yī)院綜合檔案資料齊全率與順利提取利用效率，比較兩組獲取與整理放回醫(yī)院綜合檔案資料耗時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組工作認(rèn)可度以及在迎檢時(shí)上級(jí)評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)院綜合檔案管理的整體得分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后醫(yī)院綜合檔案資料齊全率與順利提取利用效率比較

觀察組醫(yī)院綜合檔案資料齊全率與順利提取利用效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后醫(yī)院綜合檔案資料齊全率與順利提取利用效率比較[n(%)]

2.2 兩組獲取與整理放回醫(yī)院綜合檔案資料耗時(shí)比較

觀察組獲取與整理放回醫(yī)院綜合檔案資料耗時(shí)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組獲取與整理放回醫(yī)院綜合檔案資料耗時(shí)比較[（），min]

表2 兩組獲取與整理放回醫(yī)院綜合檔案資料耗時(shí)比較[（），min]

2.3 兩組工作認(rèn)可度比較

觀察組迎檢時(shí)上級(jí)評(píng)價(jià)中對(duì)整體管理水平、資料存放情況、工作效率的整體滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組工作認(rèn)可度比較[n(%)]

2.4 兩組迎檢時(shí)上級(jí)評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)院綜合檔案管理的整體得分比較

迎檢時(shí)上級(jí)評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)院綜合檔案管理的整體得分中，觀察組為（95.5±2.3）分，顯著高于對(duì)照組的（88.9±2.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.429，P＜0.001）。

3 討論

醫(yī)院綜合檔案管理工作在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中具有舉足輕重的作用，作為醫(yī)院管理的難點(diǎn)與重點(diǎn)，在每次上級(jí)部門(mén)檢查中均有可能被抽檢[5]。作為醫(yī)院發(fā)展的重要記錄，其承載著醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中以及醫(yī)療診療活動(dòng)過(guò)程中的所有信息資料管理，是醫(yī)院和諧可持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)[6]，隨著信息化時(shí)代大數(shù)據(jù)在社會(huì)各領(lǐng)域的應(yīng)用，醫(yī)院檔案管理工作已經(jīng)由以往的單純檔案記錄轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮有畔⒐芾?，大?shù)據(jù)維護(hù)等[7]。其越來(lái)越需要各部門(mén)參與、協(xié)調(diào)，從而確保醫(yī)院和諧、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展，緊跟時(shí)代步伐，更好地完成社會(huì)使命[8]。

針對(duì)醫(yī)院綜合檔案管理上，該研究對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，觀察組則以區(qū)塊鏈技術(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行系統(tǒng)化管理，觀察組醫(yī)院綜合檔案資料齊全率與順利提取利用效率均高于對(duì)照組。證實(shí)針對(duì)醫(yī)院綜合檔案管理，以區(qū)塊鏈技術(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行系統(tǒng)化管理，對(duì)確保醫(yī)院綜合檔案資料齊全率與順利提取利用效率有重要作用。同時(shí)觀察組獲取與整理放回醫(yī)院綜合檔案資料耗時(shí)均短于對(duì)照組（P＜0.05）。證實(shí)針對(duì)醫(yī)院綜合檔案管理，以區(qū)塊鏈技術(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行系統(tǒng)化管理，能有效提高醫(yī)院檔案資料獲取與放回的工作效率。另外觀察組迎檢時(shí)上級(jí)評(píng)價(jià)中對(duì)整體管理水平、資料存放情況、工作效率的整體滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組。提示針對(duì)醫(yī)院綜合檔案管理，以區(qū)塊鏈技術(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行系統(tǒng)化管理，對(duì)提高醫(yī)院信息管理相關(guān)工作人員的工作效率，確保通過(guò)上級(jí)機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)有重要意義。最后觀察組迎檢時(shí)上級(jí)評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)院綜合檔案管理的整體得分高于對(duì)照組。進(jìn)一步說(shuō)明針對(duì)醫(yī)院綜合檔案管理，以區(qū)塊鏈技術(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行信息化管理，在整體上對(duì)提高醫(yī)院檔案資料管理效率有重要價(jià)值。

以往針對(duì)醫(yī)院檔案資料的管理，其主要內(nèi)容包括增加、刪除、修改與查詢(xún)4 大部分，對(duì)照組實(shí)施的傳統(tǒng)檔案管理，其信息工作嚴(yán)格遵循以上流程與步驟，其工作相對(duì)繁瑣，工作量大，效率低下[9]。而隨著科技信息化在各行各業(yè)中的深入，傳統(tǒng)信息工作暴露出效率低下，耗時(shí)長(zhǎng)，檔案信息的準(zhǔn)確性無(wú)法確保等諸多缺點(diǎn)。進(jìn)而針對(duì)醫(yī)院檔案資料的管理急需一種切實(shí)高效的管理手段[10]。區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域信息化管理中的應(yīng)用，有效解決了以上問(wèn)題，其去除了傳統(tǒng)檔案信息管理過(guò)程中的刪除與修改過(guò)程[11]，在源數(shù)據(jù)程序上設(shè)置區(qū)塊鏈中數(shù)據(jù)信息的不可修改性，在確保檔案信息共享同時(shí)顯著提高了檔案信息資料的安全可靠性[12-14]。其利用分布式的數(shù)據(jù)庫(kù)，避免傳統(tǒng)單一控制導(dǎo)致的數(shù)據(jù)信息誤差，同時(shí)避免中間人操作，提高信息共享效率[15]，而且具有對(duì)等傳輸性，區(qū)塊鏈技術(shù)的單一節(jié)點(diǎn)中所存儲(chǔ)的信息均可傳輸至其他節(jié)點(diǎn)，有效避免了壟斷控制[16]，另外應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)進(jìn)行檔案資料管理，其獲取權(quán)限上具有透明且匿名性，在進(jìn)行信息分享過(guò)程中每個(gè)用戶(hù)均具有特定標(biāo)識(shí)身份，且可自由選擇匿名與否[17]，并且以區(qū)塊鏈技術(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行的數(shù)據(jù)查新其痕跡記錄具有不可逆性，從而更有效確保了信息分享過(guò)程中的安全性，避免了人為惡意篡改。最后區(qū)塊鏈技術(shù)其計(jì)算邏輯性強(qiáng)，是現(xiàn)代編程技術(shù)的實(shí)際體現(xiàn)，而且還具有及時(shí)可編程性，能及時(shí)地提高數(shù)據(jù)庫(kù)運(yùn)用靈活度[18]。

綜上所述，在醫(yī)院檔案管理過(guò)程中應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)，提高資料齊全率與順利提取利用度有重要意義，可有效提高管理效率。