脊柱手術(shù)患者的品管圈護(hù)理管理模式與價值評析

宋雅媚，陳彥勝

株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院脊柱科，湖南株洲 412000

脊柱外科收治患者大多為腰椎疾病、頸椎疾病等，通常采取椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)、腰椎內(nèi)固定術(shù)等進(jìn)行治療，需要配合開展高質(zhì)量水平的護(hù)理服務(wù)，這也對護(hù)理人員提出了更高的要求[1-2]。且脊柱手術(shù)患者治療后一般以臥床為主，并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險相對較高，極易引發(fā)護(hù)患糾紛，常規(guī)管理措施所提供的護(hù)理服務(wù)較難滿足患者的各項護(hù)理需求，總體護(hù)理效果不甚理想[3-4]。需通過合理的管理，保障治療效果，規(guī)避病情影響因素，而常規(guī)管理難以取得理想效果，無法滿足現(xiàn)階段人們?nèi)找嬖鲩L的需求。品管圈管理作為較先進(jìn)的管理活動之一，是由互補、相近或相同工作場所人們自發(fā)組成的小團體，從而持續(xù)提升工作質(zhì)量的方法[5-6]。基于以上背景，該文抽選2019 年4 月—2021 年5 月期間該院脊柱科在職護(hù)理人員30 名進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取30 名該院在職的脊柱科護(hù)理人員，按照隨機數(shù)表法分成兩組，即對照組（15 名）和實踐組（15 名）。對照組護(hù)理人員均為女性。年齡24～41 歲，平均（29.42±3.57）歲；隨機選取護(hù)理的脊柱手術(shù)患者共45 例，男25例，女20 例；年齡31～74 歲，平均（45.87±4.58）歲。實踐組護(hù)理人員均為女性，年齡23～43 歲，平均（29.57±3.42）歲；隨機選取護(hù)理的脊柱手術(shù)患者共45 例，男24例，女21 例；年齡32～76 歲，平均（45.59±4.67）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理模式：依據(jù)科室常規(guī)管理標(biāo)準(zhǔn)為患者提供各項護(hù)理服務(wù)，由護(hù)士根據(jù)臨床經(jīng)驗和入院要求等為患者提供護(hù)理服務(wù)。

實踐組采用品管圈護(hù)理管理模式：①建立品管圈管理小組。由護(hù)理人員自發(fā)組建成為小圈團體，根據(jù)對應(yīng)活動程序積極解決工作過程中所發(fā)生的問題，在成立品管圈管理小組后，通過投票確定圈名。積極開展品管圈小組會，明確活動主題為脊柱手術(shù)患者的管理。制訂針對性活動計劃，根據(jù)活動計劃完成各項品管圈活動，要求成員細(xì)致分析管理過程中存在的問題，主要包括健康宣教不到位、患者手術(shù)后臥床時間較長等。②加強品管圈小組成員的培訓(xùn)，需要經(jīng)過脊柱手術(shù)治療和管理針對性培訓(xùn)后方可為患者提供服務(wù)，進(jìn)一步提高管理小組成員專業(yè)水平。同時對品管圈管理成員進(jìn)行打分，對比各成員詳細(xì)分?jǐn)?shù)，選取綜合管理質(zhì)量得分相對較高成員給予一定績效獎勵，進(jìn)一步通過競賽的方式激發(fā)成員工作熱情，促進(jìn)每位成員均能積極學(xué)習(xí)脊柱手術(shù)相關(guān)知識，進(jìn)一步提高管理質(zhì)量。③完善多級監(jiān)控管理體系。在合理情況下完善多級監(jiān)控體系，防范各類便秘、壓瘡等危險因素，除積極建立品管圈多級監(jiān)控管理體系外，還應(yīng)細(xì)致監(jiān)護(hù)患者實際情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等，以盡早發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥。通過開展有效具體的干預(yù)措施，提高綜合管理質(zhì)量，與此同時設(shè)立警示牌，間接提高接班人員對相關(guān)注意事項的重視程度，設(shè)立安全管理目標(biāo)，通過細(xì)致的監(jiān)護(hù)與觀察總結(jié)，當(dāng)天核對患者脊柱手術(shù)的照護(hù)工作，并在檢查本上詳細(xì)記錄管理情況，明確患者是否存在高危因素，有無發(fā)生壓瘡、便秘等情況。在第2 天需要接班人員詳細(xì)閱讀檢查本相關(guān)內(nèi)容，為后續(xù)管理工作的開展打下堅實基礎(chǔ)。④設(shè)置安全管理目標(biāo)。品管圈管理小組成員需要根據(jù)患者術(shù)后便秘、壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況，設(shè)計針對性并發(fā)癥預(yù)防方案，明確安全管理目標(biāo)，以開展主被動按摩、下床活動、改變體位等為主，以此控制患者并發(fā)癥，提高機體抗病能力。⑤持續(xù)改進(jìn)。領(lǐng)導(dǎo)人員可適當(dāng)指導(dǎo)品管圈小組成員，使其掌握相關(guān)危險因素的應(yīng)對措施，品管圈小組成員需要充分考慮患者實際情況，詳細(xì)記錄每例患者、每班護(hù)理的具體情況。品管圈組長對成員的功能鍛煉指導(dǎo)情況及患者掌握情況等進(jìn)行總結(jié)，細(xì)致分析所發(fā)現(xiàn)的問題，提出針對性、具體性解決方案，隨后對護(hù)理工作流程進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化。

1.3 觀察指標(biāo)

采用脊柱手術(shù)健康知識試題評價健康知識知曉度，遵醫(yī)行為評分以用藥行為、健康鍛煉等情況作為評判依據(jù)，采用自制標(biāo)準(zhǔn)評價，兩項量表總分分值均為0～100分，分值越高表示管理后的健康知識知曉度和遵醫(yī)行為越好。

用安全態(tài)度調(diào)查問卷C-SAQ 評價兩組護(hù)理人員的安全態(tài)度情況，評價安全氛圍、工作條件、工作滿意度、壓力感知4 項指標(biāo)，為便于計算將各項指標(biāo)均量化為百分制評分，得分越高表示安全態(tài)度越好。

護(hù)理質(zhì)量從病房管理、醫(yī)護(hù)配合、護(hù)理文書、器械維護(hù)、安全教育、消毒隔離幾方面進(jìn)行評估，各項均為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高管理后的質(zhì)量就越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組脊柱手術(shù)患者管理后的健康知識知曉度和遵醫(yī)行為比較

實踐組脊柱手術(shù)患者管理后的健康知識知曉度評分和遵醫(yī)行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者管理后的健康知識知曉度和遵醫(yī)行為對比[（），分）]

表1 兩組患者管理后的健康知識知曉度和遵醫(yī)行為對比[（），分）]

2.2 兩組護(hù)理人員安全態(tài)度調(diào)查結(jié)果比較

實踐組護(hù)理人員管理后的安全態(tài)度與對照組相比明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理人員安全態(tài)度評價結(jié)果對比[（），分）]

表2 兩組護(hù)理人員安全態(tài)度評價結(jié)果對比[（），分）]

2.3 兩組管理后的護(hù)理質(zhì)量評分比較

實踐組管理后的質(zhì)量評分與對照組相比均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理人員管理后的護(hù)理質(zhì)量評分對比[（），分）]

表3 兩組護(hù)理人員管理后的護(hù)理質(zhì)量評分對比[（），分）]

3 討論

脊柱是人體重要的生理結(jié)構(gòu)之一，具有一定特殊性，在發(fā)生骨折等疾病后往往需要采取手術(shù)治療，而手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，風(fēng)險較高，對于手術(shù)護(hù)理質(zhì)量也有著較高要求[7-9]。脊柱手術(shù)患者治療后需要長期臥床修養(yǎng)，導(dǎo)管滑脫、墜床等不良護(hù)理事件發(fā)生風(fēng)險較高，會延長患者治療時間，增加患者痛苦，不僅會給患者帶來更大的經(jīng)濟壓力，同時因長期疼痛感受，患者還會產(chǎn)生精神上的壓力，不利于病情康復(fù)[10-12]。

常規(guī)管理模式通過飲食指導(dǎo)、糾正不良生活習(xí)慣、發(fā)放健康教育手冊等方式進(jìn)行管理，雖有一定效果，但局限性較大，患者滿意度不高[13-14]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，人們對脊柱手術(shù)管理措施的關(guān)注度不斷提升，常規(guī)管理已經(jīng)難以滿足患者需求，積極尋找新的管理方式十分必要，品管圈是由同一工作場所人員為解決現(xiàn)場工作問題，提高工作效率，而自發(fā)組成的團隊，通過員工自發(fā)自主地參與，持續(xù)改進(jìn)管理質(zhì)量水平[15-17]。開展品管圈管理專業(yè)化培訓(xùn)，提高工作質(zhì)量和工作效率，激發(fā)管理人員工作熱情和積極性，充分發(fā)揮團隊協(xié)作精神，提高全員溝通協(xié)調(diào)能力。通過并發(fā)癥預(yù)防、功能鍛煉，有利于提高患者認(rèn)知，提升機體免疫能力，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。因此，品管圈管理模式是一種科學(xué)的管理措施，有較高的實用價值[18-20]。該研究結(jié)果顯示，實踐組脊柱手術(shù)患者管理后的健康知識知曉度評分和遵醫(yī)行為評分均高于對照組（P＜0.05）；實踐組護(hù)理人員管理后的安全態(tài)度與對照組相比明顯更高（P＜0.05）；實踐組護(hù)理人員管理后的質(zhì)量評分較對照組高（P＜0.05）。

綜上所述，對脊柱手術(shù)患者采用品管圈護(hù)理管理模式在提高其健康知識知曉度、提升遵醫(yī)行為、提高護(hù)理質(zhì)量方面的應(yīng)用優(yōu)勢大于常規(guī)管理模式，建議推廣應(yīng)用。