層級管理模式在急診科護理管理中的應用效果分析

付仕玉，冉霖玲

1.萬州區第一人民醫院急診科，重慶 404000；2.重慶市萬州區上海醫院急診科，重慶 404000

急診科是醫院搶救患者生命的關鍵場所，來此就診的患者通常表現為病情危急、病因復雜，同時患者的流動較大，護理人員面臨相對更大的工作壓力和工作量，對其工作能力水平提出了高標準、嚴要求[1-3]。急診科護理人員具備較好的職業素養的同時，還需要扎實的理論基礎儲備和實操技能，在急診工作中，多數要在未完全了解患者病情情況下，緊急投入搶救中，對工作效率要求較高。基于急診科復雜且特殊的工作環境，若護理人員護理技能不足，存在較大的醫療糾紛風險并增加搶救時突發事件的發生率，對搶救效果及患者的生命安全帶來直接影響[4-6]。加強急診科護理管理尤為關鍵。在常規管理模式下，雖能夠保證科室護理工作順利開展，但在帶動護理人員積極主動性，全面提高其綜合能力水平及管理滿意度方面存在一定欠缺，工作量分配不合理、工作壓力大，進而提高了護理人員離職率[7-8]。當前，隨著急診科護理質量受到越來越多的關注，層級管理模式在護理管理中應用廣泛且取得了較好的成效。該模式基于護理人員學歷水平、綜合技能出發進行層級管理，通過合理分配人力資源及工作量，使護理團隊工作良性循環，提高護理質量。有研究表明，在護理管理中運用層級管理模式可有效提高護理人員工作積極性，促進護理質量及護理效果全面提升[9-11]。因此，為探究層級管理模式在急診科護理管理中的應用效果，該選取在2019 年4 月—2020年5 月期間，選擇該院40 名急診科護理人員開展研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇40 名急診科護理人員為研究對象。以不同時間節點管理辦法不同分組，于2019 年4—10 月開展常規管理（實施前）；在2019 年11 月—2020 年5 月開展層級管理（實施后）。40 名護理人員中包括男11 名，女29名；年齡24～32 歲，平均（27.46±0.87）歲。護理人員均為同一組，且在研究期間未發生人員變動。

1.2 方法

常規管理：根據急診科室常規管理制度對護理人員進行排班，遵守上下班時間進行早晚班的工作交接。科室負責人對護理人員進行人員調配及工作安排，確保日常工作能夠順利完成并做好護理記錄。以6 個月為時間節點定期對護理人員從專業知識和臨床操作技能等方面進行考核，對考核不合格的護理人員進行針對性培訓，強化專業認知。明確規定急診科各項規章制度，對于違規操作人員予以處罰。每月對科室設備管理、急救藥品管理等基礎工作進行抽查，確保能夠高效且安全地開展緊急救治工作。

層級管理：①根據工作年限、職稱、學歷水平將護理人員設置為不同層級，包括助理級護士、初級護士、中級護士、高級護士以及責任護士，5 個層級，對不同層級護理人員的崗位內容及崗位職責加以規范。科室負責人綜合分析不同層級護理人員學歷水平及綜合能力，將所有護士分為實力均衡的多個小組，組長由責任護士擔任，嚴格落實8 h 工作制及24 h 責任制。通過層級分組與崗位職責相結合，保證護理工作中組長與組員高效配合、人員穩定以及護理工作及職責交接的延續性。②制訂完善的層級工作標準：將層級管理模式應用于護理管理中時，科室負責人對急診科護理工作相關規范標準流程及規章制度加以完善，并將常規急救物品的日常管理流程、急救設備保養維護方法等通過公示欄的形式張貼在墻上。同時分析急診科突發事件，完善應急預案，確保各項工作規范開展。③層級管理培訓：遵循“傳幫帶”“面對面”的形式開展組內培訓，由高級護士從急診科常見疾病新進展、優質護理方法以及護理工作中疑難案例的經驗總結等內容對中級護士展開培訓。由中級護士從專業知識、鑒別診斷內容等方面對初級護士展開培訓。由初級護士從急診科常見疾病的知識點向助理級護士進行培訓。④崗位責任制層級分工：對急診科患者根據病情危重情況進行劃分，并根據病情等級劃分入住區域。并通過崗位責任分工制對各層級護士工作職責加以明確：急危癥患者由高級護士負責，內容包括協調急救工作，加強氣道管理等；急重癥患者的搶救及護理工作由高級護士和中級護士共同負責；普通急癥患者的病情評估與巡視由初級護士和助理級護士共同負責。

1.3 觀察指標

對職業生命質量、工作能力、管理效果以及管理滿意度展開比較。①職業生命質量以（quality of nursing work life，QNWL）量表進行評定，分為平衡工作與家庭（7～42分）、社會環境（5～30 分）、工作環境（10～60 分）工作量（20～120 分）4 項維度構成，分值越高代表護理人員職業生命質量越好。②工作能力通過該院自制工作能力考核量表進行綜合評定，其中包括工作質量，工作能力和綜合能力。3 項指標分值均為0～100 分，分值高表示工作能力優。③通過該院自擬管理效果評分量表從嚴格遵守操作規程、嚴格落實科室設備及藥物管理、規范書寫護理記錄、遵循層級管理制度4 個方面評估管理效果，各項維度以100 分為滿分，分值低表示管理效果差。④管理滿意度以醫院自制管理滿意度調研問卷評估，問卷為百分制，根據不同分值評估滿意度標準：80～100 分為非常滿意、50～79 分為比較滿意、0～49 分為不滿意。總滿意度=（非常滿意人數+比較滿意人數）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（）表示，組內差異比較進行配對t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組內差異比較進行配對χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 層級管理實施前后職業生命質量對比

實施后職業生命質量各項評分均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 層級管理實施前后職業生命質量評分比較[（），分]

表1 層級管理實施前后職業生命質量評分比較[（），分]

2.2 層級管理實施前后工作能力對比

實施后工作質量、工作能力、綜合能力評分均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 層級管理實施前后工作能力評分比較[（），分]

表2 層級管理實施前后工作能力評分比較[（），分]

2.3 層級管理實施前后管理效果對比

實施前管理效果各項指標低于實施后，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 層級管理實施前后管理效果評分比較[（），分]

表3 層級管理實施前后管理效果評分比較[（），分]

2.4 層級管理實施前后管理滿意度對比

實施后管理滿意度較高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 層級管理實施前后管理滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

急診科作為醫院挽救危重患者生命的關鍵科室，前來就診患者往往病情復雜，發病急，危及患者生命安全，并且患者數量多，對科室護理工作帶來一定壓力，也對護理質量提出了更高的要求[12]。由于急診科的特殊性，就診患者中危重病情較多，若護理工作存在疏忽可能對患者生命安全帶來影響。因此，急診科護理人員需在具備扎實的理論知識儲備、良好的護患溝通技巧的同時，還需具備較好的病情觀察能力及臨場應變能力，確保能夠為患者及時開展有效護理工作，爭取更多的搶救時間[13]。由此可見，加強急診科護理管理尤為重要，傳統的管理理念下能夠滿足急診科護理工作有序開展的基本需求，但對于護理人員的綜合能力水平提升、職業生命質量情況卻少有側重。在管理工作中，制度約束表現明顯，對護理人員工作積極性帶來負面影響，離職率明顯增高，同時未考慮到護理人員能力水平分配工作，工作安排失衡，使其職業生命質量大打折扣。而層級管理作為當前新興的管理模式，其在護理管理中已取得不錯效果。

該文實施后采取層級管理，實施后職業生命質量評分高于實施前（P＜0.05）；實施后管理效果各項指標更高（P＜0.05）；實施后管理滿意度高于實施前（P＜0.05），說明護理人員對該管理模式有著較高認可度；比較工作能力，實施后工作質量、工作能力、綜合能力（87.43±3.37）分、（88.49±3.36）分、（90.73±3.45）分，明顯高于實施前（82.47±4.31）分、（81.74±2.67）分、（83.94±3.67）分（P＜0.05）。該研究結果與林玉蕓等[14]在相關研究中的結論一致，其觀察組與對照組上述3 項指標評分分別為（97.25±2.26）分、（94.18±4.53）分、（98.25±1.23）分 和（76.31±4.35）分、（75.98±7.54）分、（76.69±7.56）分，觀察組高于對照組（P＜0.05），分析原因：在層級管理模式下，以護士的臨床經驗為依據分組，明確工作職責確保工作分配均衡性。通過傳幫帶的理念對不同層級護士進行面對面培訓，使其能夠掌握應對該層級護理工作的護理技能[15]。在工作中實施崗位責任分工制，護士能夠將其所具備的急救護理知識、技能發揮出來，提高成就感與歸屬感，同時促使低層級護士主動向高層級護士學習，提高自身技能儲備及護理質量，進而提高護理效果。

綜上所述，急診科護理管理中應用層級管理模式，可有效提高護理人員綜合能力水平，職業幸福感、成就感以及管理效果，提升護理質量，確保患者能夠得到及時有效的救治。