基于學(xué)生為中心理念改革心內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)查房的研究與實(shí)踐

丁天航，丁瑩，劉爽，王爽，崔東吉

1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161041；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院電診科，黑龍江齊齊哈爾 161041；3.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院老年病科，黑龍江齊齊哈爾 161041

醫(yī)學(xué)作為一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)且極具復(fù)雜性的學(xué)科，灌輸式講授教學(xué)一直是所應(yīng)用的教學(xué)模式[1-2]。在這種教學(xué)活動(dòng)中，帶教教師講述知識(shí)而學(xué)生被動(dòng)接受，缺乏互動(dòng)性，學(xué)生只能機(jī)械式地記憶理論知識(shí)，很難將理論應(yīng)用于實(shí)踐中。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿(mǎn)足當(dāng)前臨床教學(xué)要求，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變教學(xué)理念[3-5]。教學(xué)查房是實(shí)習(xí)期間學(xué)生能夠與患者近距離接觸的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，拉近與患者間距離，體驗(yàn)到當(dāng)醫(yī)生的感覺(jué)[6-8]。在教學(xué)查房中轉(zhuǎn)變?cè)薪虒W(xué)理念，以學(xué)生為中心開(kāi)展案例教學(xué)法，從而將教學(xué)查房作用充分發(fā)揮，使學(xué)生能夠產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，將所學(xué)理論應(yīng)用于實(shí)踐，提升整體素質(zhì)水平[9-11]。因此，該研究探究以學(xué)生為中心理念的教學(xué)查房在心內(nèi)科教學(xué)查房中的應(yīng)用與實(shí)踐效果，該文選取于2021 年6—11 月在該院實(shí)習(xí)的40 名臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大五學(xué)生為研究對(duì)象。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實(shí)習(xí)的40 名臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大五學(xué)生為研究對(duì)象，男28 名，女12 名；年齡22～26 歲，平均（22.57±0.85）歲。

1.2 方法

在教學(xué)改革前采用教學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)查房：帶教教師選擇具有代表性的病例，組織學(xué)生一同進(jìn)行問(wèn)診、查體，指導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)并嘗試出具初步治療方案。

教學(xué)后改革原有教學(xué)查房方法，實(shí)施以學(xué)生為中心理念的教學(xué)查房：（1）針對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)，根據(jù)大班講授的方式進(jìn)行，帶教教師通過(guò)示范對(duì)心內(nèi)科基本知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解，要求學(xué)生在課后鞏固所學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)。（2）第1 周實(shí)習(xí)內(nèi)容以了解科室病種并熟悉工作狀態(tài)為主，并跟隨老師進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)查房等工作；第2 周開(kāi)始每周進(jìn)行1 次教學(xué)查房，在實(shí)習(xí)期間共計(jì)進(jìn)行2 次教學(xué)查房。①確定案例：在第2 周的周一選擇1 周內(nèi)急性心力衰竭及急性心肌梗死的典型病例，在征得患者及家屬同意后，安排查房學(xué)生開(kāi)展查房匯報(bào)。②學(xué)生實(shí)際輪轉(zhuǎn)分組：各組人數(shù)不等，按實(shí)際輪轉(zhuǎn)人數(shù)，隨機(jī)分組，每組其中1 名學(xué)生負(fù)責(zé)查體、了解患者病情，其他學(xué)生負(fù)責(zé)查閱資料，提出問(wèn)題并尋求解決問(wèn)題答案。③查房：查房實(shí)際分為兩部分：第1 部分：每周三安排組內(nèi)學(xué)生進(jìn)行集體查房，1.5 h/次，過(guò)后學(xué)生提出查房時(shí)存在的問(wèn)題，教師總結(jié)問(wèn)題后選出具有代表性的10 個(gè)問(wèn)題進(jìn)行集中討論；第2 部分：周五先后對(duì)兩個(gè)典型案例提出的問(wèn)題進(jìn)行討論，帶教教師對(duì)討論進(jìn)度及討論方向進(jìn)行全程把控。（3）學(xué)生總結(jié)匯報(bào)討論結(jié)果后，帶教教師對(duì)結(jié)論中存在的不足予以指正、總結(jié)，彌補(bǔ)學(xué)生所存在的不足。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①在教學(xué)改革前后分別通過(guò)相同知識(shí)點(diǎn)的試卷和相同的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)理論考核成績(jī)及不同教學(xué)查房模式的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)定，理論考核成績(jī)包括基礎(chǔ)知識(shí)和病例分析，各50 分。②教學(xué)效果包括：益于基礎(chǔ)知識(shí)的掌握與理解、提高學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、提高學(xué)習(xí)的趣味性、提升自我表達(dá)能力、增強(qiáng)獨(dú)立思考及解決問(wèn)題的能力、有利于臨床思維能力提升。每項(xiàng)滿(mǎn)分10 分，分值高表示教學(xué)效果越好。③3 周輪轉(zhuǎn)結(jié)束后選取非查房選定的典型病例患者進(jìn)行問(wèn)診及查體考核，通過(guò)自制考評(píng)評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，考評(píng)總分為50 分，擬定40 分以上為優(yōu)異，達(dá)標(biāo)率＞80%為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)改革前后理論考核成績(jī)比較

教學(xué)改革后學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和病例分析成績(jī)得到顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 教學(xué)改革前后理論考核成績(jī)比較[（），分]

表1 教學(xué)改革前后理論考核成績(jī)比較[（），分]

2.2 教學(xué)改革前后教學(xué)效果比較

教學(xué)改革后教學(xué)效果的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均較教學(xué)改革前更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 教學(xué)改革前后教學(xué)效果比較[（），分]

表2 教學(xué)改革前后教學(xué)效果比較[（），分]

2.3 教學(xué)后問(wèn)診、查體考核達(dá)標(biāo)率分析

3 周輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)教學(xué)后問(wèn)診、查體考核成績(jī)，最低分為40 分，最高分為48 分，平均（43.00±2.55）分，達(dá)標(biāo)率為100%（＞40 分），達(dá)到了實(shí)習(xí)教學(xué)要求的效果。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在醫(yī)院心內(nèi)科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷能夠?yàn)槠淙蘸蠊ぷ鞯於ɑA(chǔ)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中了解心內(nèi)科疾病相關(guān)知識(shí)，提升知識(shí)寬度[12-13]。但對(duì)于學(xué)生而言，若要想在日后工作中能夠獨(dú)當(dāng)一面，還需將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合[14-15]。因此，臨床教學(xué)查房就顯得尤為重要，通過(guò)教學(xué)查房能夠?qū)崿F(xiàn)理論與實(shí)際結(jié)合，樹(shù)立臨床思維，提升綜合素養(yǎng)。傳統(tǒng)的教學(xué)查房模式，以帶教教師主動(dòng)灌輸知識(shí)，而學(xué)生被動(dòng)接納知識(shí)為主，在教學(xué)活動(dòng)中，師生間、學(xué)生與學(xué)生間互動(dòng)較少，學(xué)生很難發(fā)現(xiàn)授課過(guò)程中自身所存在的不足，整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)過(guò)于枯燥，難以提升學(xué)生的積極性與主動(dòng)性[16-17]。應(yīng)當(dāng)積極轉(zhuǎn)變?cè)薪虒W(xué)理念，以學(xué)生為中心的案例教學(xué)法是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣受好評(píng)的教學(xué)方法理念。以學(xué)生為中心注重所有教學(xué)活動(dòng)都是圍繞學(xué)生，以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體開(kāi)展[18-19]。同時(shí)根據(jù)案例教學(xué)法，選擇與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的病例，使學(xué)生能夠身臨其境地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、主動(dòng)尋求解決問(wèn)題辦法，將所學(xué)習(xí)的理論知識(shí)充分運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。

該院在心內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)查房中就運(yùn)用這一教學(xué)理念及方法，教學(xué)改革后，學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和病例分析能力考核成績(jī)得到很大提升（P＜0.05）。對(duì)比教學(xué)效果，以學(xué)生為中心理念的教學(xué)查房方法在促進(jìn)學(xué)生理解并掌握基礎(chǔ)知識(shí)、提升學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自我表達(dá)能力、提出問(wèn)題并解決問(wèn)題的能力等方面更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。分析原因，該教學(xué)查房模式較新穎且始終圍繞學(xué)生開(kāi)展，學(xué)生參與度高，能夠與患者近距離接觸，向患者詢(xún)問(wèn)病情，真正體驗(yàn)到了當(dāng)醫(yī)生的感覺(jué)[20]。在教學(xué)中師生間、學(xué)生間的互動(dòng)，可鍛煉學(xué)生臨床思維能力，使學(xué)生對(duì)心內(nèi)科疾病認(rèn)識(shí)得更有深度。在此次教學(xué)改革活動(dòng)結(jié)束后，學(xué)生在談及接受該教學(xué)查房教學(xué)后的感受時(shí)多次提到該教學(xué)模式較為新穎，自己在教學(xué)活動(dòng)中有著較高的參與度，小組討論時(shí)自己所獨(dú)立思考的問(wèn)題更加貼近于患者病情。

綜上所述，基于以學(xué)生為中心的案例教學(xué)法在該院心內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)查房中有著較好的應(yīng)用，學(xué)生的理論知識(shí)和實(shí)踐技能均得到有效提升，對(duì)培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人才具有重要意義。