新冠疫情期間208例社區高血壓患者血壓控制率的影響因素分析*

黃 靜，周宏星，任力杰

(1.廣州醫科大學研究生院，廣東 廣州 510000；2.深圳市龍崗區第二人民醫院大發埔社康中心，廣東 深圳 518129；3.南方醫科大學深圳醫院，廣東 深圳 518101；4.深圳市第二人民醫院，廣東 深圳 518025)

高血壓是我國社區最主要的慢性疾病，我國高血壓防控形勢嚴峻，患病率總體呈上升趨勢,但總體血壓控制率僅有16.8%[1]。高血壓是腦卒中、冠心病的主要危險因素，給家庭和社會帶來沉重負擔[2]。血壓水平與心腦血管疾病風險呈直接正相關關系[3]，因此，有效控制血壓是降低心腦血管疾病發病率的關鍵 。

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)傳染性強，給人們的健康帶來嚴重威脅。特別是合并慢性基礎疾病的新冠肺炎患者，其與無慢性基礎疾病者比較，并發癥多，致死率高[4-6]。新冠肺炎疫情給慢性病患者生活帶來很大變化。一方面，慢性病患者就醫方式發生改變，如面診次數減少、取藥間隔延長等[7]；另一方面，慢性病患者戶外時間縮短，體育鍛煉時間減少。疫情蔓延也給慢性病患者帶來負面的精神心理影響。有研究表明，與無慢性病者比較，合并慢性病者對新冠疫情的焦慮程度更高[8-9]，而焦慮情緒又會引起血壓升高[10]，使得高血壓的防控難度增加。既往研究顯示，年齡、病程、服藥依從性、學歷等是影響高血壓患者血壓達標的因素，但新冠肺炎疫情下何種因素會對社區高血壓患者的血壓達標產生影響，相關研究報道較少。因此，本研究旨在通過分析社區高血壓患者的人口統計學和臨床資料，研究疫情期間社區高血壓患者血壓達標情況及其影響因素，從而為疫情常態化時期社區高血壓防治提供更優的管理策略[11]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年就診于深圳市龍崗區第二人民醫院大發埔社康中心的社區高血壓患者作為研究對象。納入標準:(1)確診原發性高血壓且服用降壓藥1年以上；(2)2020年全年降壓方案未發生改變；(3)定期規律復診(2020年每3個月至少面訪1次)。排除標準：(1)合并精神障礙等認知功能障礙；(2)具有溝通障礙和行動障礙。

1.2方法 通過社康電子病歷系統收集社區高血壓患者2020年的人口統計學和臨床資料，包括性別、年齡、文化程度、有無醫保、是否吸煙、居住情況、腰圍、體重指數(BMI)、運動次數、血壓、空腹血糖、血脂、面訪次數、電訪次數、取藥次數等。血壓為1年內病歷系統記錄血壓的平均收縮壓；取藥次數為1年內到社康開具降壓藥的總次數；面訪次數為1年內社區醫生對該患者面訪的總次數；電訪次數為1年內社區醫生對該患者電話訪問的總次數；運動次數為平均每周中等強度運動30 min以上的總次數；過去6個月每天吸煙大于或等于1支則判定為吸煙。對納入研究的患者進行面訪，用《醫院焦慮抑郁量表》評估社區高血壓患者的焦慮抑郁情況[12]。采用中文版Morisky用藥依從性量表8條目用藥依從性量表進行用藥依從性評估[13]。

2 結 果

2.1社區高血壓患者人口學特征 共納入208例社區高血壓患者，年齡為36～79歲，平均52歲；男126例；小學及以下學歷36例，初中/高中156例，大專及以上16例；有醫保者148例，自費60例；吸煙40例，不吸煙168例；合并糖尿病36例，合并高脂血癥60例。見表1。

表1 社區高血壓患者人口學特征(n=208)

2.2影響血壓達標率的單因素分析 對影響2020年血壓達標率的因素進行單因素分析，結果顯示，2020年血壓達標158例(達標組)，未達標50例(未達標組)。達標組平均每周運動為4.04次，未達標組為3.16次，差異有統計學意義(P<0.05)。達標組中位電訪次數為2次，未達標組為0次，差異有統計學意義(P<0.05)。達標組合并2型糖尿病(T2DM)者占11.4%(18/158)，低于未達標組的36.0%(18/50)，差異有統計學意義(P<0.05)。達標組服藥依從性優于未達標組，但2組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。達標組合并焦慮抑郁患者占16.5%(26/158)，低于未達標組的36%(18/50)，差異有統計學意義(P<0.05)，提示合并焦慮抑郁情緒的患者血壓控制更差，見表2。

表2 影響血壓達標率的單因素分析

2.3血壓控制達標因素logistic回歸分析 以社區高血壓患者血壓控制為應變量(0=控制，1=未控制)，分別以運動次數、電訪次數、是否合并2型糖尿病、有無合并焦慮抑郁為自變量，進行多因素logistic回歸分析。結果顯示，運動次數增加[比值比(OR)=0.580，95%置信區間(95%CI)=0.338～0.994，P=0.048)]、無合并焦慮抑郁情緒(OR=0.369,95%CI=0.137～0.993，P=0.046)是社區高血壓患者血壓達標的保護因素，見表3。

表3 血壓控制達標因素logistic回歸分析

3 討 論

2012-2015年中國高血壓調查結果顯示[1]，我國大于或等于18歲人群中有2.45億人患有高血壓，高血壓患病粗率達27.9%。高血壓可導致包括腦卒中、冠心病、腎功能衰竭、心力衰竭等嚴重并發癥，嚴重威脅人們的健康。

新冠肺炎重癥或死亡患者多合并控制不良的高血壓或其他慢性基礎疾病。CUMMINGS等[6]分析了美國紐約市住院的257例新冠肺炎重癥患者,發現212例(82%)患者至少患有一種慢性病，其中最常見的是高血壓(占63%)和糖尿病(占36%)。程蕾群等[14]對武漢地區2 231例新型冠狀肺炎死亡患者進行臨床特征分析，發現76.56%的患者合并基礎疾病，前三位的分別是高血壓、糖尿病、心血管疾病。新冠肺炎疫情期間高血壓患者的管理急需得到更多重視。

國內研究報道，社區高血壓患者的血壓控制率為24.3%～57.3%[15]，本研究中高血壓患者血壓達標控制率為76%，高于文獻報道數據，可能原因是本研究納入對象均為規律隨訪的高血壓患者。對影響2020年血壓達標的因素進行logistic回歸分析發現，增加運動次數有利于血壓的控制。運動療法在高血壓領域的應用早已見諸研究報道，其具有經濟方便、適應人群廣泛、形式多樣豐富、長期堅持無不良反應等優勢，療效也逐漸被國內外許多研究所認可。一項大型臨床試驗對592例Ⅰ期高血壓患者研究2個月后發現[16]，不運動的患者與每周運動1次以上的患者比較，前者24 h血壓和日間舒張壓值平均高于后者3 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。劉朝猛等[17]對46例中老年原發性高血壓患者進行6個月的健步走，發現與對照組比較，運動干預能顯著改善中老年原發性高血壓患者的收縮壓。有氧運動和抗阻力運動是2種不同的運動療法形式，有氧運動能通過降低交感神經活性，改善胰島素抵抗，提高血管舒張能力，改變血管機能來治療高血壓[18]；而抗阻運動的降壓機制尚不明確，且降壓效果存在爭議，提倡原發性高血壓患者在運動時選擇低、中等強度的有氧運動為主，阻抗運動為輔。

本研究發現，高血壓患者合并焦慮抑郁情緒不利于血壓控制，可能是患者對疫情的過度緊張而產生焦慮、抑郁等不良情緒，引起血壓波動和升高。既往研究顯示，與血壓正常人群比較，高血壓患者的焦慮、抑郁發病率明顯升高[19-21]。此外，疫情的蔓延可能加重高血壓患者人群的心理負擔。CELIK等[22]對142例高血壓患者研究發現，在原降壓方案不變的前提下，新冠肺炎疫情期間該組高血壓患者全天血壓值高于疫情暴發前1年的數值，且漢密頓抑郁量表評分大于或等于7分的高血壓患者動態血壓值明顯升高，提示血壓控制不良可能與不良情緒相關。因此，社區慢性病管理團隊應重視社區高血壓患者隨訪和心理健康評估[23]，尤其是近期有新冠病例出現的社區，對社區內高血壓患者進行隨訪時應及時關注其心理狀態，發現心理問題后要給予干預，讓高血壓患者保持良好心態，減輕精神壓力。

本研究存在如下局限性：(1)本研究為回顧性分析，獲取既往信息時，難以避免回憶性偏倚；(2)本研究僅對深圳市大發埔社區管理的高血壓患者開展，為單中心研究，樣本量較少。

綜上所述，運動次數減少、合并焦慮抑郁情緒是影響社區高血壓患者血壓達標的不利因素。社區慢性病管理團隊可加強健康宣教，提倡高血壓患者進行有氧運動，倡導轄區高血壓患者適當增加運動次數，改善自身血壓；重視高血壓患者心理狀態評估，及時發現患者心理問題并給予疏導。