醫患關系視角下巴林特小組在綜合醫院教學培訓中的應用進展*

高 靜 綜述，劉 劼，蘆靈軍△ 審校

(宜賓市第一人民醫院：1.醫教部；2.法律事務部，四川 宜賓 644000)

在醫患關系敏感的今天，和諧的醫患關系是保證醫療活動正常有序開展的基礎。醫護人員具備良好的溝通能力，在提高醫療服務質量、建立和諧醫患關系、維護醫護人員心理健康方面具有舉足輕重的意義。但是，目前國內醫學院校在專業人才醫患溝通方面的教育培訓不夠重視，尚未形成規范且行之有效的醫患溝通培訓教育體系。有研究報道，巴林特小組培訓有助于提高醫務人員的溝通技巧和醫學人文素養，促進醫患和諧，減少職業倦怠[1]。在國外，很多醫學院校把巴林特小組列為醫學教育的必修課程，而國內巴林特小組工作起步相對較晚。目前，已有大型綜合醫院逐步開展巴林特小組活動，進行醫患溝通方面的培訓，有助于醫患關系健康和諧發展[2]。

1 巴林特小組

1.1巴林特小組簡介 巴林特小組由學者于20世紀50年代創建，起初是一種“以患者為中心”訓練全科醫生處理醫患矛盾的小規模病例討論組模式，米歇爾·巴林特將這樣的工作小組稱為“培訓暨研究小組”[3]。其由一位經過專業訓練的組長帶領一組全科醫生，定期分享他們在日常工作中遇到的典型案例，并重點針對醫患關系進行討論。

1.2巴林特小組工作坊 巴林特小組由8～12位成員組成，所有成員圍成一圈而坐，組長先說明小組活動規則，包括保密原則、不提供建議或解決方法等。然后由一位醫生提供在工作中遇到困境的典型案例，其他成員進行討論，重點發表他們的想法和感知，不提供建議或者解決方法。最后，案例提供者給予反饋，報告自己感受、想法及收獲。小組在整個過程提供了一個安全的容器(米歇爾·巴林特稱為“金魚缸”)[4]，讓案例匯報者從其他成員的表達中對事件有全新的視角和理解，心理壓力得到緩解；同時，也讓組員對困難案例進行情感反應，讓所有參與者積極主動思考，從對案例的反思中獲益。

2 巴林特小組在綜合醫院教學培訓中的應用

2.1巴林特小組在實習生醫患溝通培訓中的應用 在頻繁發生醫患沖突和醫療傷害事件的背景下，臨床醫學生的身心健康和職業價值受到一定程度的影響，“職業倦怠”問題逐漸凸顯。在實習生培養階段，醫院不僅要重視基本的臨床知識和操作技能的傳授，更要加強醫患溝通能力的培養，不斷將醫學人文精神培養和醫患關系風險應對指導融入實習生實踐教學的全過程，提高實習生綜合素質和職業能力。

目前，我國許多地區的三甲醫院已經嘗試性地將巴林特小組運用于實習生醫患溝通培訓中。廣州醫科大學附屬第五醫院鄭銀佳等[5]對104位臨床實習生進行了巴林特小組培訓，在培訓前、后均采用《醫患溝通技能評價表》和《醫學生溝通技能態度量表》進行評估。結果顯示，巴林特小組培訓不但減少了臨床實習生對學習醫患溝通技巧的抵觸情緒，反而增強了他們學習醫患溝通技巧的興趣，提高了共情能力和醫患溝通能力。吉林大學公共衛生學院的梅松麗等[6]對臨床醫學七年制的實習生進行了巴林特小組培訓，使得大學生能從心理學的視角看待、分析復雜的醫患關系。鄒乙菱等[7]的研究表明，將巴林特小組活動應用于醫學生臨床實踐教學中，有助于提高醫學生醫患溝通能力，值得廣泛應用。巴林特小組培訓給實習生創造了安全的環境來表達其情感，實習生通過分享在實習生期間親身遇到的案例，使自己的負面情緒得以表達和釋放。同時，通過主動討論思考，實習生發現自身存在的盲點，能從多元視角看待問題，更好地理解患者。在新冠疫情影響下，首都醫科大學附屬北京中醫醫院肖萱等[8]創新性地開展了“新型線上巴林特小組”模式，對40位本科階段臨床實習的醫學生進行為期6周的“新型線上巴林特小組”教學活動。研究結果顯示，“新型線上巴林特小組”模式對于改善本科醫學生醫患溝通負面情緒、增加學習積極性具有重要意義。

2.2巴林特小組在住院醫師規范化培訓(規培)中的應用 目前，針對住院醫師，國家規培重點強調臨床理論知識和操作技能，對醫患溝通和醫學人文素養的培訓要求相對偏少。在住院醫師臨床教學培訓中，也缺乏醫患溝通方面的專項指導。對于剛參加工作的規培學員來說，沒有經過專業的醫患溝通技能培訓，實際臨床輪轉中難免會遇到許多棘手的醫患問題，甚至影響正常的工作和生活，故對其進行醫患溝通培訓十分必要。劉嬋等[9]將巴林特小組應用于全科醫師規培中，選取了54位接受國家規培的全科醫師為研究對象，共開展30次巴林特小組培訓。結果表明，全科醫師規培學員對巴林特小組活動安排的滿意度較高，收獲較多，通過巴林特小組培訓能夠主動識別自身及患者的情緒問題，共情能力得到提高，職業倦怠明顯改善，職業認同感得到提升。查貴芳等[10]對正在進行規培的43位臨床醫師開展了8次巴林特小組活動。問卷量表結果顯示，開展巴林特小組活動能明顯降低規培醫師的職業倦怠感和消極情緒,是緩解臨床醫師職業壓力的有效途徑之一。國海燕等[11]運用巴林特小組活動對中醫住院醫師規培學員進行共情能力及溝通能力的培訓，結果表明，巴林特小組的培訓可進行精神動力學干預，在短期內提高培訓學員的共情能力和醫患溝通能力。余情等[12]的研究表明，在住院醫師規培中運用巴林特小組活動模式進行醫患溝通訓練，有助于住院醫師理解患者的心理和社會背景因素，提高溝通能力，并通過小組活動獲得團隊支持，避免職業倦怠。將巴林特小組活動應用于住院醫師規培，是對醫患溝通技能培訓新模式的探索與實踐。

2.3巴林特小組在護理實習生溝通培訓中的應用 護理人員對患者具有較強的同理心，有利于構建和諧的護患關系，提高患者滿意度和治療依從性，同時改善護理人員職業倦怠和提升職業認同感[13]。在護理教學中，共情能力是作為護士人文素養培訓內容中不可缺少的一部分。在護理實習階段，對實習生溝通能力和共情能力的培養，有利于他們在以后的工作中樹立“以患者為本”的觀念。

任志玲等[14]的研究表明，醫院開展巴林特小組活動能提升實習護生共情及溝通能力，可應用于臨床帶教活動中。鄭云慧等[15]采用組間對照方法，對嘉興學院40位護理實習生開展敘事護理聯合巴林特小組實踐活動研究，結果表明，敘事護理聯合巴林特小組干預方式可以提高學生的共情能力，樹立正確的護患觀，規范護理行為，有利于學生的身心健康。皖南醫學院的曹祖純等[16]運用巴林特小組模式對規培護士進行培訓，結果表明巴林特小組能夠有效地提升規培護士的同理心水平，與傳統的護士溝通能力專題講座培訓比較，巴林特小組培訓效果更好。

3 小結與展望

大部分醫患矛盾是由于醫護人員缺乏醫患溝通技巧所致，他們過多地關注患者軀體所患疾病和診斷情況，沒有意識到疾病背后的心理因素和社會環境的影響，很少對患者進行同理性思考。如果出現醫患糾紛，不僅無法妥善解決，還可能因為一時沖動導致矛盾加劇，從而對患者的治療和醫生的印象都產生不利后果。巴林特小組活動以醫患關系中的具體案例作為引導，討論的焦點是醫患關系中的情緒、感受及醫患關系的盲點，而不是病史等醫學診療資料和解決方案[17]，這能提高醫生應對患者疾病的心理敏感度和技巧，幫助醫生更好地了解患者的情緒和心理活動，有利于其擺正心態，避免陷入精神焦慮,正確處理自己的情緒[18]，從而提高醫患溝通效率和工作能力，有效釋放職業壓力。

相較于傳統的聽講座、講授、自學等形式，巴林特小組更能激發參與者主動思考，積極討論[19]，提高學員對患者和小組成員的同理能力，幫助他們以新的視角更好地審視自己，合理地處理與患者的關系，引導學員樹立正確的醫患觀，增強從醫信念，推動醫患關系健康發展[20]。受新冠疫情影響，如果巴林特小組活動的開展受時空所限，可以利用網絡，通過“在線會議+巴林特小組”這一新方式，實現巴林特小組活動。