宮腹腔鏡配合手術治療剖宮產瘢痕憩室中不同護理方法的效果比較

洪惠燕，劉銀妹

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇九醫院/廈門大學附屬東南醫院麻醉科，福建 漳州 363000)

剖宮產術是女性分娩方式之一，是挽救產婦及圍生兒的有效手段，可有效降低孕產婦、圍生兒病死率[1-2]。剖宮產術屬于有創手段，存在產后出血、剖宮產瘢痕憩室及瘢痕子宮切口妊娠等近、遠期并發癥[3]。這些并發癥需早期確診、早期治療，才能降低并發癥造成的負面影響，保障女性生活質量及生命安全。有研究指出，患者確診子宮瘢痕憩室后，行外科手術治療，徹底切除瘢痕憩室可治愈該病[4]。宮腹腔鏡配合手術是受臨床比較青睞的一種治療子宮瘢痕憩室的微創手術，具有手術效果理想、術后康復速度快等多種優點[5]。但手術屬于侵入性手段，想要保障手術效果，促使手術順利完成，需做好術中護理。術中綜合護理是應用比較頻繁的手術室護理，主要利用綜合護理手段來優化護理效果。本研究比較了宮腹腔鏡配合手術治療剖宮產瘢痕憩室中不同護理方法的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2021年3月該院婦科收治的剖宮產瘢痕憩室患者120例作為研究對象，基于抽簽法將120例患者分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組年齡24～41歲，平均(32.68±4.59)歲；1次剖宮產史患者51例，2次剖宮產史患者9例；距上次剖宮產史時間最短9個月、最長13年，平均(6.89±3.11)年。觀察組年齡23～41歲，平均(32.44±4.55)歲；1次剖宮產史患者53例，2次剖宮產史患者7例；距上次剖宮產史時間最短11月、最長12年，平均(6.67±3.15)年。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)患者入院后均進行相關檢查，與中華醫學會計劃生育學分會制定的《剖宮產術后子宮瘢痕憩室診治專家共識》中的剖宮產瘢痕憩室診斷標準一致[6]；(2)患者均有剖宮產分娩史；(3)患者自愿參與本研究；(4)經醫院倫理委員會批準。排除標準：(1)先天性子宮畸形；(2)合并心腦血管意外；(3)存在肝、腎功能嚴重不全；(4)無法全面配合研究。

1.2方法

1.2.1對照組護理方法 對照組實施術中常規護理。結合手術方案，提前準備術中所需物品；在患者入室后，詳細核查信息，核實相關檢查結果及醫囑執行情況；輔助患者調整手術體位，充分暴露手術區域；常規清潔手術區域皮膚，創建氣腹并將腹壓控制在合理范圍內；術中密切監測患者生命體征，若有嚴重并發癥或危急現象，第一時間進行有效處理。

1.2.2觀察組護理方法 觀察組實施術中綜合護理。(1)術前干預。術前不僅要核對患者信息，常規進行訪視，還需對患者病情、手術禁忌證、心理狀態進行綜合評估，明確手術影響因素，采用有效方案消除影響因素或減輕其影響力。例如，向患者講述手術原因、手術流程、手術優越性、手術成功率，還可列舉成功病例，幫助患者樹立手術成功信心。主動進行心理疏導，引導患者宣泄內心恐懼與心理壓力，消除患者的負面情緒，促使患者以平和狀態迎接手術。(2)術中干預。術前1 h，提前調節室內溫度和濕度，在手術臺鋪設并啟動恒溫循環水毯，保證室內溫度控制在合理范圍內，最大限度消除寒冷空氣刺激。將術中必須使用的沖洗液、消毒水等液體置入加溫箱，溫度控制在37 ℃，避免寒冷液體造成寒冷刺激。醫院若有條件，還可加熱二氧化碳，避免寒冷氣體進入腹腔造成刺激?；颊呷胧液螅o助患者取舒適體位，保證手術視野可充分暴露。同時，告知患者為了手術順利完成，需暴露患者的哪些部位，讓患者做好心理準備。充分暴露手術視野后，使用毛毯覆蓋患者的非手術區域、頭面部，避免肢體、軀干受涼。考慮到部分患者行局部麻醉，還需密切監測患者的情緒變化，及時和患者溝通，主動安撫患者情緒，并在室內播放音樂，調節患者的負面情緒。若術中醫護人員需討論患者病情，盡量放低聲音，言語之中必須充分表達對患者的尊重，不能言語輕佻。(3)術后干預。完成手術后，輔助主治醫師一一撤出患者體內的醫療器械，釋放氣腹，使用溫熱沖洗液清潔患者的手術區域，盡量動作輕柔迅速，完成清潔后需立刻遮蓋患者的手術區域，保護患者隱私。同時，將患者轉運到麻醉恢復室，等待患者麻醉徹底消退。

1.2.3觀察指標 (1)手術應激反應。測量2組患者手術前1 d(T0)、氣腹后10 min(T1)、手術結束時(T2)的收縮壓、舒張壓、心率。(2)心理狀態和生活質量。在護理前、護理后分別評估2組患者的心理狀態和生活質量，應用漢密爾頓焦慮量表[7]、漢密爾頓抑郁量表[8]評估心理狀態，均以7分為分界線，7分以下為無焦慮、無抑郁，7分及以上表示有焦慮、有抑郁，且分數越高提示心理狀態越差。應用生活質量評價量表評估生活質量[9]，量表總分為100分，分數越高表示生活質量越好。

2 結 果

2.12組手術應激反應情況比較 T0時，2組收縮壓、舒張壓、心率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；T1、T2時，觀察組的收縮壓、舒張壓、心率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組T1、T2時的收縮壓與T0時比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組T1、T2時的舒張壓、心率高于T0時，差異均有統計學意義(P<0.05)。對照組T1、T2時的收縮壓、舒張壓、心率均高于T0時，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術應激反應情況比較

2.22組心理狀態和生活質量比較 護理前，2組焦慮、抑郁、生活質量評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組心理狀態和生活質量比較分)

3 討 論

剖宮產后瘢痕憩室主要指剖宮產術后子宮切口愈合不佳，存在與宮腔連接的凹陷區[10]。該疾病的主要癥狀是點滴樣出血、白帶中有血絲等，長時間處于病理狀態，凹陷部位會形成污染場，影響患者下次正常妊娠，甚至會導致切口部位感染，造成嚴重后果。早期進行準確診斷及治療，是恢復患者生育功能的唯一方案。但想要保障手術效果，必須做好護理干預。現今，臨床已經認識到圍術期護理對瘢痕憩室患者康復的積極影響。但是，護理改進對策多在術前、術后進行，未涉及手術室護理。然而，手術室護理效果會對手術順利完成、患者術中應激反應及手術安全性造成直接影響，因此，有必要明確瘢痕憩室患者的手術室護理需求，改進相應護理方案，提升護理效果。

既往臨床多在術中實施常規護理，但是常規護理具有模板化特點。護理流程、醫護人員數量及崗位設定基本一致。護士進行護理時，多按照已經設置好的護理流程完成術前訪視、術中護理及術后回訪[11]。在這種護理模式下，患者的個人護理需求并未被滿足，不利于構建友好護患關系。多數患者術前不了解手術過程、手術原因，所以存在一定的焦慮、抑郁情緒，情緒長久不散，則會導致術中應激反應強烈，血流動力學不穩定。

術中綜合護理充分認識到術中常規護理的缺陷，在常規護理的基礎上滿足了患者的個體需求，并結合手術室常見不良現象，制定了相應的干預對策。該護理模式充分凸顯了“以患者為中心”的護理理念，有利于醫患、護患友好關系的構建與維護。術中醫護人員主動保護患者隱私，在方方面面體現對患者的尊重與關懷，可穩定患者心理狀態，避免因負面情緒誘發的應激反應。該護理模式充分認識到低體溫對手術、術后康復造成的不良影響，利用多元化護理手段干預，減少低體溫的發生，促使患者術中體溫處于恒定狀態，提升手術安全性。

范玲莉[12]研究指出，在宮腹腔鏡配合手術治療剖宮產瘢痕憩室期間實施護理，可提升護理有效率(97.36%vs. 68.42%)，提升術后生活質量[(68.71±10.69)分vs. (50.30±9.63)分]。本研究贊成上述觀點，但本研究所用指標與上述指標存在一定差異。本研究結果顯示，觀察組術中應激指標波動更小，術后焦慮、抑郁更低，生活質量評分更高。表明實施術中綜合護理，可明確手術影響因素并及時應對，幫助患者提高對手術、疾病的認知，了解手術優點，繼而達到疏導患者負面情緒、減輕患者心理壓力的目的，患者心理狀態更理想。心理狀態是導致人體應激指標異常的主要原因之一，心理狀態得到調節可減小應激指標波動幅度。本研究中，術中操作期間也會進一步安撫患者情緒，并通過改善手術室環境，幫助患者維持正常體溫，更好地提升手術體驗，應激指標波動幅度進一步縮小，更加穩定。術前訪視、術中護理均可改善患者的醫療體驗，提升患者對醫護人員的信任度，提高患者的醫療服務依從性和配合度，最終改善患者生活質量。

綜上所述，宮腹腔鏡配合手術治療剖宮產后瘢痕憩室時實施術中綜合護理，可改善患者手術應激水平、心理狀態與生活質量。