射頻識別加防拆腕帶監護系統在嚴重精神障礙病房應用的可行性研究*

平興俊，謝 聰△，楊勛莉，何兆宇，鄒駿廷，文傳飛，鄭 斌，孫紅英，劉振華

(1.重慶市沙坪壩區精神衛生中心精神科，重慶 400038；2.重慶市精神衛生中心康復科，重慶 401147；3.重慶橡樹信息科技有限公司，重慶 400039)

精神專科醫院嚴重精神障礙病房的住院患者需要進行有效識別和現狀定位，是安全目標關注的管理風險，而我國精神衛生資源嚴重缺乏[1]，傳統的監護方式是影響風險管控的重要因素。基于射頻識別(RFID)技術設計的手環具備定位等功能[2]，而基于RFID技術加防拆腕帶的監護系統在精神科的應用報道尚屬少見。本研究旨在研究監護系統應用于嚴重精神障礙病房后，其對護士工作壓力、心理狀態的影響，以及患者定位與識別、滿意度等方面的變化，以分析其應用的可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年9-10月，采用整群隨機抽樣方法，將精神科護士50例分別納入護士研究組和護士對照組，對應護理患者研究組與患者對照組。護士研究組中護士25例，其中男12例，女13例；年齡21～40歲，平均(27.44±1.81)歲；文化程度，中專16例，大專9例；婚姻狀況，未婚18例，已婚7例。護士對照組中護士25例，其中男12例，女13例；年齡21～40歲，平均(31.20±3.60)歲；文化程度，中專12例，大專13例；婚姻狀況未婚15例，已婚10例。護士入組標準：(1)在臨床工作，理解量表內容；(2)身體健康，無傳染及重大軀體疾病；(3)知情同意參與。護士排除標準：拒絕或其他不能參與研究者。采用隨機數字表法將非自愿入住嚴重精神障礙病房患者100例分別納入患者研究組和患者對照組。戴腕帶患者納入研究組，共計50例，均為男性；年齡18～65歲，平均(49.24±4.26)歲；文化程度，小學14例，初高中33例，大學3例；婚姻狀況，未婚38例，已婚5例，離婚7例。未戴腕帶患者納入對照組，共計50例，其中男40例，女10例；年齡18～65歲，平均(50.32±3.63)歲；文化程度，小學8例，初高中40例，大學2例；婚姻狀況，未婚35例，已婚2例，離異12例，喪偶1例。所有患者均知情同意。患者入組標準：(1)符合國際疾病分類(ICD)-10關于精神分裂癥等6種嚴重精神障礙診斷標準；(2)小學以上文化程度，能理解量表；(3)身體健康，無傳染及重大軀體疾病和物質濫用(依賴)；(4)監護人知情同意并經評估參與。患者排除標準:(1)拒絕參與研究；(2)重度精神發育遲滯、人格障礙、嚴重軀體疾病、嚴重自殺及自傷傾向者；(3)被控制感明顯，有故意毀損腕帶者。剔除標準：退出及資料不完善者。護士和患者兩類人群的一般資料組間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 護士與患者分組和一般資料比較

1.2方法

1.2.1評分表格 護士研究組、對照組采用信效度較好的工作壓力量表、心理授權問卷(Cronbach′s α系數為0.85)，分別于入組前和第2、4、6、8周時進行測評。由培訓合格的精神科醫生指導被測評者在40 min內完成，不記名，當場收回。量表發放50份，有效量表收回50份。工作壓力量表評分越高，表示壓力越大；心理授權問卷包括工作意義、自我效能、自主性和工作影響等4個維度，按“1”(非常不同意)到“5”(非常同意)5級評分，評分越高，表示心理狀況越好。

1.2.2患者治療方法 所有入組患者按照診療指南規范藥物治療，為期8周。患者研究、對照組采用信效度較好的臨床總體印象量表(CGI)、住院患者護理滿意度評價量表(Cronbach′s α系數為0.939)，分別在入組前、第8周時進行測評。被試者由經過一致性培訓合格的精神科醫生訪談，評分當場錄入統計系統。自制活動區域辨識量表、患者定位效率統計表等，由經過一致性培訓合格的護士每天觀察，將評分結果錄入統計系統。

1.2.3設備安裝及使用 在嚴重精神障礙病房的出入口、活動區域、治療室等區域安置觸發器若干，將其與監護電腦聯網。研究組患者佩戴防拆腕帶，當其進入任一觸發器有效探測區域即被實時感應，監護電腦顯示實時位置信息。護士可點擊分布示意圖任一區域以獲知該區域患者位置信息。患者離開允許區域、特定位置超時、腕帶監護指標異常，即發出警報，經解除報警的患者允許到戶外活動或外出接受檢查治療。

2 結 果

2.1不同時間點護士研究、對照組工作壓力量表評分比較 護士研究組自第2周開始，工作壓力量表評分持續降低，各時間點評分與同組其他時間點比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。2組護士第8周工作壓力量表評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同時間點護士研究、對照組工作壓力量表評分比較分)

2.2不同時間點護士研究、對照組心理授權問卷因子評分比較 護士研究組工作意義和自主性因子、自我效能和工作影響因子評分分別自第4、6周開始高于護士對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。護士研究組工作自主性和工作影響因子多次測量評分升高，護士對照組工作意義和自我效能評分分別自第4、6周開始下降，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同時間點護士研究、對照組心理授權問卷因子評分比較分)

2.3患者滿意度評分比較 2組患者佩戴腕帶前滿意度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。第8周時，患者研究組滿意度評分高于患者對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者佩戴腕帶后的滿意度評分高于佩戴前，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 患者滿意度評分比較分)

2.4患者CGI評分比較 第8周時，研究組CGI評分低于佩戴前和同期患者對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 患者CGI評分比較分)

2.5定位效率及特定區域停留時間或次數比較 患者研究組在第4、8周時定位時間顯著低于佩戴前和同期患者對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；第8周時，2組黃色區域停留時間比佩戴前顯著減少，患者研究組在紅色區域停留次數比佩戴前和同期患者對照組少，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 定位效率及特定區域停留時間或次數比較

3 討 論

病房監護是嚴重精神障礙患者安全目標中的突出管理風險。陳志明等[3]研究顯示，基于RFID設計的應用產品，響應短、算速快、精準而穩定。施惠芳等[4]研究提示，基于RFID的患者身份識別與定位、危險區域行為軌跡追蹤、報警等設計，可提高病房監護風險管理效能，加快信息化建設。本研究設計集成RFID加防拆腕帶的嚴重精神障礙病房監護系統，具有身份識別與定位、特定區域行為軌跡追蹤、心率異常報警、腕帶物理與電子雙防拆及報警等功能。

患者自傷自殺、攻擊傷人行為等在嚴重精神障礙病房時有發生，徐莉[5]研究表明，封閉式管理病房的護士精神壓力大、安全性差，完善安全設施和重視自我心理調節等可減輕其壓力。本研究結果顯示，護士研究組自第2周開始，工作壓力量表評分持續降低。第8周時，護士研究組工作壓力量表評分低于佩戴前和護士對照組，提示護士在熟悉并有效應用監護系統后，對監護風險的預見和重點患者軌跡特點的掌控更為及時，有效減低了工作壓力。與此同時，護士研究組工作意義和自主性因子、自我效能和工作影響因子評分分別自第4、6周開始高于護士對照組，護士對照組工作意義和自我效能評分分別自第4、6周開始下降，可能是因為隨著監護模式的改善，監護巡查強度降低，通過精準識別身份和掌控患者實時位置狀態，有利于降低監護風險防范焦慮，提升監護效率，對護士的心理產生積極影響，促進了監護質量提升和增強工作主動性，而改善病房設施和加強環境安全是防范和及時控制精神科病房管理高風險的有效策略[6]。

腕帶制度可提高身份識別可靠性，改進管理效率和增加患者滿意度[7]。本研究結果顯示，第8周時，患者研究組滿意度評分高于患者對照組，2組患者佩戴腕帶后的滿意度評分高于佩戴前，推測腕帶對佩戴患者的日常生活影響很小或基本沒有影響，而定位與軌跡追蹤等信息化、無感化監護，有利于提高患者日常活動的自主性、自尊心和能力[8]，減少患者不滿意感受及其發生概率，是提升安全和質量的精細化精神科病房管理方法[9]，有利于消除風險隱患，提高患者滿意度。從患者角度及其安全目標出發，改善精神科病房安全管理措施，也可以提升患者滿意度[10-12]。

實時動態確定患者位置和特定區域停留時間或次數，有利于針對不同病情患者進行安全監護和分級管理。馮越等[13]研究顯示，以病情嚴重程度分級的病房管理模式，可明顯改善病房管理質量。本研究結果表明，佩戴腕帶患者的定位效率顯著提高，且在特定的黃、紅色區域停留時間、次數顯著減少，推測可能是因為患者在特定區域停留會導致監護系統報警，護士也會及時、反復干預。提示使用腕帶可以改變患者行動軌跡，是獨立影響病房管理質量環境和工作流程的因素[14]，在分類分級管理模式的改善中更具促進作用。同時，行動軌跡的分析可暴露安全監護風險，改進防范措施，有益于滿足患者自由活動或自尊需求，提高患者家屬對管理質量的信賴，提升精神科病房管理質量[15]。

本研究樣本量較小，對可行性分析所涉維度局限，且系統基礎設備及集成軟件費用偏高，研究結果需審慎應用推廣，有待以后研究改進。