不同疾病老年患者對“網約護士”的態度與需求調查*

馮成梅,許玲玲,余朝萍,林玉筠,劉 影,邱冬利

(重慶市第五人民醫院，重慶 400062)

根據全國第7次人口普查，2020年60歲及以上人口為2.6億人(占總人口的18.7%)，其中65歲及以上人口為1.9億人(占總人口的13.5%)[1]。為應對人口老齡化，實施健康中國戰略，增加護理服務供給，2020年12月，國家衛生健康委員會發布了《關于進一步推進“互聯網+護理服務”試點工作的通知》[2]，為“網約護士”的發展帶來了新的機遇。“網約護士”是指醫療機構的注冊護士，依托互聯網等信息技術，以“線上申請、線下服務”模式，為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供護理服務[3-4]。據調查，目前接受“網約護士”的對象多為高齡、失能或康復期老年人[5]。為精準對接老年患者對“網約護士”的護理服務需求，本研究針對不同疾病老年患者對“網約護士”的態度與需求進行調查，以期為相關政府衛生部門制定“網約護士”管理政策提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣方法，2021年5-6月選擇重慶市南岸區三級醫院1家、二級醫院2家、一級醫院1家的住院老年患者1 494例進行問卷調查。納入標準：年齡60歲及以上住院老年患者，智力正常，能正常交流，愿意配合調查。排除標準：意識和認知障礙，不愿配合調查者。

1.2方法

1.2.1調查工具 在查閱文獻、咨詢專家的基礎上，自制老年患者對“網約護士”的態度及需求性調查表，內容包括受訪者性別、年齡、疾病類型，對“網約護士”選擇意愿，對“網約護士”的關注點，不同醫院“網約護士”的選擇傾向等。老年患者對“網約護士”的態度量表采用3點量表，1分代表“不同意”，2分代表“中立”，3分代表“同意”，得分越高說明對“網約護士”的態度越積極。量表Cronbach′s α系數為0.878，說明信度良好。量表Kaiser Meyer Olkin(KMO)值為0.880，KMO值均大于0.6，巴特利特球形度檢驗結果的P值均小于0.05，表明結構效度較好。老年患者對“網約護士”的需求性影響因素的自變量賦值見表1。

表1 老年患者對“網約護士”的需求性影響因素的自變量賦值表

1.2.2調查方法 調查對象掃描問卷星生成的二維碼，以匿名方式填寫問卷。對高齡、文化程度較低、不會使用智能手機的老年患者，由統一培訓后的調查員當面詢問完成調查?；厥沼行柧? 494份，由專人統一錄入并校對，再進行一致性檢驗。

2 結 果

2.1調查對象一般資料分析 由表2可見，女性患者占比略高；患者年齡以>60～70歲為主(占66.39%)；疾病類型以心血管系統疾病為主(占39.22%)；對“網約護士”選擇的意愿高達85.41%；在對不同級別醫院“網約護士”的選擇方面，選擇本區內三甲醫院的?？谱o士者占40.16%、本區內社區醫院的護士者占23.69%；對“網約護士”的關注點方面，排前3位的是技能水平(占38.69%)、收費價格(占27.84%)、服務質量(占17.27%)。

表2 調查對象一般資料(n=1 494)

續表2 調查對象一般資料(n=1 494)

續表2 調查對象一般資料(n=1 494)

2.2不同疾病類型患者對“網約護士”的態度評分比較 通過單因素方差分析不同疾病老年患者對“網約護士”態度的差異。不同疾病老年患者對于“網約護士”的態度差異有統計學意義(F=3.919，P<0.01)，見表3。進一步對比，患有腫瘤、肺部疾病、慢性傷口感染的老年患者對“網約護士”的態度相對較積極。

表3 不同疾病類型患者對“網約護士”的態度評分比較分)

2.3不同疾病類型患者對“網約護士”的選擇意愿 通過交叉分析法分析不同疾病老年患者對于“網約護士”選擇意愿的差異。不同疾病老年患者對于“網約護士”選擇意愿呈一致性，差異無統計學意義(χ2=14.316,P=0.159)，見表4。

表4 不同疾病類型患者對“網約護士”的選擇意愿[n(%)]

2.4不同疾病類型患者對“網約護士”的關注點 通過交叉分析法分析不同疾病老年患者對于“網約護士”的關注點差異。不同疾病老年患者對于“網約護士”的關注點差異有統計學意義(χ2=126.238,P<0.01)。通過進一步對比，骨折、肢體活動受限患者更關注技能水平，PICC置管和消化系統疾病患者更關注服務態度，內分泌系統疾病、神經腦血管系統疾病和心血管系統疾病患者更關注收費價格。見表5。

表5 不同疾病類型患者對“網約護士”的關注點[n(%)]

2.5不同疾病類型患者對不同級別醫院“網約護士”的選擇傾向 通過交叉分析法分析不同疾病老年患者對不同級別醫院“網約護士”的選擇傾向。不同疾病老年患者對“網約護士”的選擇傾向差異有統計學意義(χ2=228.589,P<0.01)?；加行难芟到y疾病的老年患者選擇本區社區醫院的護士比例為29.69%，PICC置管的老年患者選擇本區內三甲醫院的專科護士比例為100.00%，患有消化系統疾病的老年患者選擇本區內三甲醫院的?？谱o士比例為57.14%，慢性傷口感染的老年患者選擇經常就診醫院的護士比例為18.75%，表明不同疾病的老年患者會根據自身疾病情況選擇不同級別醫院的“網約護士”提供護理服務。見表6。

續表5 不同疾病類型患者對“網約護士”的關注點[n(%)]

表6 不同疾病類型患者對不同級別醫院“網約護士”的選擇傾向

3 討 論

“互聯網+護理服務”是新形勢、新技術綜合應用環境下的新生事物，能為人們提供更多優質、延續的護理服務[6]。本研究中，不同疾病老年患者對“網約護士”的態度評分差異有統計學意義(P<0.05)?；加心[瘤、慢性肺部疾病、慢性傷口感染的老年患者因病情反復，遷延不愈，身體虛弱或行動不便，治療效果反復，希望通過“網約護士”上門服務，減少患者反復到醫院就診或住院次數，減輕患者家庭和社會負擔[7]，因此對“網約護士”態度較為積極。根據不同疾病老年患者的特點，政府衛生部門和各級醫院應支持“網約護士”發展，將優質護理服務進一步延伸到社區、家庭，積極推進“互聯網+護理服務”，分層、分區域建立醫療護理網絡服務平臺，開展“網約護士”上門服務，讓高齡、罹患疾病且行動不便的老年患者足不出戶就可享受到專業護理、預防保健、康復護理等一體化服務[8]，提高患者生活質量和滿意度，同時促進居家養老產業發展[9]。

不同疾病老年患者對“網約護士”的技術水平、服務態度、服務質量、收費價格和對不同級別醫院的“網約護士”的關注點和需求不同。一方面，“網約護士”應加強學習，提高自身素質；另一方面，需要健全網約護士相關法律法規[10]，建議在政府衛生部門牽頭下搭建由三級醫院聯合社區醫院護士組建的居家延續服務“網約護士”平臺，由三級醫院或社區醫院派專人負責管理，明確團隊成員的工作年限、職稱、資質，與物價、醫保等部門聯動[11]，共同擬定“網約護士”上門服務收費價格，統一收費標準和醫保支付范圍及比例。鼓勵醫院護士利用自己業余時間自愿加入“網約護士”隊伍，管理員根據患者及家屬的申請，對患者的病情、健康需求等進行綜合評估[12]，對于滿足上門護理服務條件者，可派遣不同專業特點的“網絡護士”上門提供專業化的護理服務。由平臺支付“網絡護士”勞務費，既避免了網絡平臺亂收費增加老年患者及家屬的負擔，又可促進優質醫療資源下沉[13]，為老年患者提供高效便利的居家延續健康養老服務。

綜上所述，隨著社會人口老齡化，尤其高齡、行動不便等不同疾病老年患者對居家醫療護理服務需求的不斷增加，政府及衛生部門可支持和發展老年患者對“網約護士”的居家醫療護理健康服務,搭建由三級醫院聯合社區醫院護士組建的居家延續護理服務“網約護士”服務平臺，提供上門服務，滿足不同疾病老年患者的居家醫療護理服務需求，提高患者生活質量和滿意度。