早產兒一定要做視網膜病變篩查

●蕭泰斯

早產兒視網膜病變（ROP）是一種發生在未懷足月（胎齡小于37周）或低出生體重（低于2.5千克）早產兒的眼底纖維血管增殖性病變。

隨著我國圍產醫學和新生兒學突飛猛進的發展，新生兒重癥監護病房的普遍建立，早產兒、低體重兒的存活率明顯提高。但由于早產兒和低體重兒臟器發育不成熟，功能沒有那么健全，未血管化的視網膜會發生纖維血管增生、收縮，從而出現早產兒視網膜病變，如未能及時發現治療，可能進一步引起牽拉性視網膜脫離甚至失明、眼球萎縮。

早產兒視網膜病變是兒童致盲主因

目前，在我國的早產兒視網膜病變發病有上升趨勢，且多為雙眼發病，部分未能及時進行篩查或急性型視網膜病變，進展形成視網膜脫離，嚴重損害兒童視功能。

早產、低出生體重是早產兒視網膜病變的根本原因已被公認。研究顯示：早產兒視網膜病變發生率，孕28～29 周為83%，孕30～31 周為65%，孕32～33 周為50%；出生體重1.0～1.25 千克為47%，出生體重0.75～0.99 千克為78%，出生體重低于0.75千克為90%。

盡早進行視網膜疾病篩查

為了盡早發現早產兒視網膜病變，對于符合指征的寶寶均需要進行早產兒視網膜疾病的篩查。

美國篩查指南要求：出生時體重≤1.5 千克；胎齡≤30 周，伴不穩定臨床病程，包括醫師認為的高危患者及需要心肺支持的嬰兒。

中國篩查指南要求：出生時體重＜2 千克，或胎齡＜32周的早產兒和低體重兒；患有嚴重疾病或有明確較長時間吸氧史，兒科醫師認為比較高危的患者。

第一次檢查應在生后4～6 周或矯正胎齡31～32 周（出生時胎齡+出生后周數）開始。檢查時要適當散大瞳孔，可以使用間接檢眼鏡進行檢查，也可用廣角眼底照相機篩查。檢查可以聯合鞏膜壓迫法進行。

篩查時家長需要提前做好準備，在散瞳前1 小時盡量不喂奶。因為寶寶檢查時常會哭泣，哭泣時若寶寶吐奶，容易引發窒息，嚴重時需要搶救。

許多家長擔心早產兒視網膜病變篩查時寶寶會痛。其實不會。寶寶散瞳滿意后，會常規表面麻醉，然后開瞼器開大眼瞼檢查。因滴過表面麻醉，寶寶是不會有明顯疼痛感覺的，寶寶的哭鬧更多是因為恐懼所致。

頻繁篩查，及時治療

目前，尚無有效的措施或藥物預防早產兒視網膜病變的發生，篩查的作用就顯得特別重要了。早產兒視網膜病變的進展速度比較快，治療的窗口期較短，所以要盡早發現病變進展到治療標準的患兒。這樣就需要相對頻繁的眼底篩查，才能得到及時干預治療，這對于控制病情的進展加重尤為重要。

隨訪頻率根據眼底病變情況確定，無視網膜病變的2 周1 次，診斷為早產兒視網膜病變的每周一次，閾值前早產兒視網膜病變隨訪間隔應少于1周。以視網膜完全血管化或病變靜止、瘢痕化，或已接受治療為篩查隨訪終止時間。

當然，隨著現代診療技術的提高，早產兒視網膜病變患兒的視力預后也大大的改善了，目前，常用且有效的治療措施有：①視網膜激光光凝，術后視野受損、遠期屈光不正的發生率相對增高。②抗VEGF 治療，術后感染可能，術后病變復發等。③玻璃體切除術，適用于4～5期嚴重的視網膜病變，預后較差。

至于選用哪種方法治療好，要由小兒眼科的醫師跟據病變的程度來決定。對于家長來說，重要的是早發現早就診。