感染性腹瀉這么多種藥如何選

●清華大學第一附屬醫院 趙海俠

腹瀉的病因復雜，腸胃功能較弱的中老年人及兒童更易腹瀉。有些腹瀉可以短時間通過飲食和去除誘因而自行緩解和康復，但當腹瀉不能自行緩解時，就需要找專業的醫生或藥師來幫您了。

不同腹瀉用藥不同

不同腹瀉在用藥上也不同。本文以感染性腹瀉為例，治療方案就包括抗菌藥、電解質、益生菌、黏膜保護劑、解除胃腸道痙攣類等。大家可能會有疑問，這么多種藥物該如何選？

1.抗菌藥 成年患者抗菌治療可使用喹諾酮類藥物，如左氧氟沙星或環丙沙星；兒童治療可使用阿奇霉素或三代頭孢。具體用藥方案需結合患者的實際情況綜合考慮。

2.電解質 低滲口服補液鹽溶液（ORS），可作為輕中度嬰幼兒和兒童脫水、任何原因引起的成人急性脫水、嘔吐和嚴重腹瀉引起的輕中度脫水的一線治療方案。

不適用ORS 者，可靜脈輸注乳酸林格氏液或生理鹽水。對嚴重腹瀉的老年患者或有類似霍亂的水樣腹瀉的旅行患者，應使用平衡電解質補液代替其他口服補液措施。

3.益生菌 此類藥品所含的菌群不同，所以治療的側重和機制略有不同。比如，枯草桿菌二聯活菌（媽咪愛）、雙歧桿菌四聯活菌（思連康）、雙歧桿菌三聯活菌（培菲康）均屬于直接補充有益菌，雙向調節腸道菌群；而地衣芽孢桿菌活菌（整腸生）則通過拮抗有害菌、促進有益菌和厭氧菌來調節腸道菌群；復方嗜酸乳桿菌片是抑制有害菌；乳酸菌素片是通過殺死有害菌，保護有益菌起調節作用。因腹瀉的種類不同，對益生菌的選擇也不同。合理使用益生菌可以縮短腹瀉病程，減少住院時間。

4.黏膜保護劑 蒙脫石散為天然蒙脫石微粒粉劑，具有層紋狀結構和非均勻性電荷分布，對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素、氣體等有極強的固定、抑制作用，對消化道黏膜還具有很強的覆蓋保護能力，能修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。

5.其他用藥 解除胃腸道痙攣的藥品，如消旋山莨菪堿片（654-2），屬于抗膽堿藥，能解除平滑肌痙攣。當發生腹瀉時，往往會伴隨有腹痛，可以使用該藥物緩解胃腸絞痛引起的不適。洛派丁胺（易蒙停）作為接受抗菌藥治療的旅行患者的輔助治療，可以縮短病程并增加治愈可能。

腹瀉的聯合用藥注意點

治療腹瀉時，通常醫生會根據患者的實際情況聯合用藥。如抗菌藥＋蒙脫石散+益生菌等。那么，當使用這些藥物時該注意些什么呢？

首先，有些藥品對溫度有特殊的要求，如雙歧桿菌四聯活菌片、雙歧桿菌三聯活菌膠囊，需要放在冰箱2℃～8℃保存。益生菌服用時水溫要低于40℃，且飯后服用。

其次，服藥順序。抗菌藥和益生菌不能同時服用，需要間隔2～4小時或遵醫囑，如同時服用，抗菌藥會降低益生菌的療效；蒙脫石散在胃中對抗菌藥物和益生菌都有強大的吸附作用，會影響其吸收和利用，因此3種藥物聯合使用時，可先服用抗菌藥物殺滅病原菌，再服用蒙脫石散吸附病原菌及其產生的毒素和氣體，最后服用益生菌調節菌群。3種藥物服用至少間隔1～2小時。

通過以上講解，相信您已經初步掌握了感染性腹瀉時如何正確服用藥品，請一定遵醫囑服用藥物。此外還要提醒您，注意個人衛生，避免不潔食物，注意保暖，少食生冷，少喝冷飲，盡量不食用剩菜剩飯，不暴飲暴食，食物合理搭配，這些也是避免腹瀉的關鍵。