發現腔隙性腦梗塞怎么辦

2022-06-15 05:10:18虞環

●虞環

老張在醫院查腦CT 時，發現了腔隙性腦梗塞。這把他嚇得不輕，連忙問醫生自己是不是得了小型的腦梗塞，會不會癱瘓，要怎么辦才好？

醫生讓老張不要過度擔心，說腔隙性腦梗塞與真正的腦梗塞還是有區別的。治療與否，主要看腔隙性腦梗塞是否出現了癥狀。

腔隙性腦梗塞是腦梗塞嗎

從字面意思上看，腔隙性腦梗塞好像是腦梗塞的一種。實際上，腔隙性腦梗塞只是一個影像學的概念，指發生在大腦深部直徑15mm 以內的小梗塞。

CT 由于分辨率和成像原理的限制，凡是X 線通過低密度的組織都可能會呈現出“黑點”或“暗點”。腔隙性腦梗塞在CT 上就是“小黑點”，有時候CT 也會把組織間隙、血管間隙等結構或者病變誤以為“腔隙性腦梗塞”。

所以，CT 查出腔隙性腦梗塞后，建議找一位有經驗的神經科醫師，結合臨床檢查結果進行咨詢；有需要的話，進一步行顱腦核磁共振（MRI）檢查，來判斷到底是不是真的“腔隙性腦梗塞”。

年齡老化是腔隙性腦梗塞的主要因素。隨著人體老化，動脈系統出現粥樣硬化、退行性改變的可能性就越大，這些都是造成腔隙性腦梗塞的危險因素。

目前還有一種說法，是老化引起血管退行性改變及腦組織萎縮，導致腦組織間隙增大，在影像學檢查時，會表現出類似小范圍梗塞。

如果MRI也判斷真的是“腔隙性腦梗塞”，而又沒有中風的癥狀（如偏癱、偏身麻木、言語不清等），則很可能是陳舊性的無癥狀性腔隙性腦梗塞。這在老年人群中相當常見（60歲以上約20%），提示實際上已經有過輕微中風了，只是病灶太小，或發生在神經功能不是很重要的區域，才沒有明顯的癥狀。

發現有腔隙性腦梗塞，需要進一步檢查，看看有沒有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等危險因素，有沒有抽煙、肥胖、少運動等不良生活方式。有條件的還可以行頸部血管彩超檢查或者無創動脈硬化檢查，看看有沒有動脈硬化的表現，如內中膜增厚、頸動脈斑塊等。

如果沒有發現上述危險因素，可以繼續觀察，定期健康體檢，建立良好的生活方式，暫時可以不用藥。

大部分腔隙性腦梗塞發生在大腦的非功能區，所以未出現癥狀，只在做腦CT 或是核磁檢查后才發現。但有些患者的“腔梗”發生在功能區，就會出現肢體運動障礙，典型的癥狀就是單側肢體的力量減弱，或是出現肢體麻木、說話含糊不清、喝水吃飯時出現嗆咳等癥狀。

對于出現癥狀的“腔梗”，治療方式等同于腦梗塞，需要使用他汀、阿司匹林進行預防性治療，以預防復發。

腦梗塞的發生與“三高”慢性病、吸煙、肥胖等因素相關。如果發現這些危險因素，應在醫生的建議下采取積極的措施，盡可能控制危險因素。如有高血壓病需要控制好血壓，有糖尿病需控制好血糖，有高血脂控制好血脂。

如果存在多重危險因素，主治醫生判斷存在較高的中風或者冠心病風險，還要服用抗血小板藥（阿司匹林或者氯吡格雷等），或者他汀類降脂藥。

總之，腔隙性腦梗塞與真正的腦梗塞既不一樣，又有共同點。沒有癥狀的“腔梗”只需要控制基礎疾病，建立良好的生活方式，戒煙，避免酗酒，適當運動，多吃蔬菜等。但對于出現癥狀的“腔梗”，在治療上則等同于腦梗塞，需要積極用藥預防復發，同時建立健康的生活方式的。