遠離癡呆：把握“黃金干預期”

●同濟大學附屬第十人民醫院主任醫師、教授 劉學源

隨著年齡增長，認知功能障礙（俗稱“癡呆”）的發病率迅速上升。目前，癡呆的治療是世界難題，沒有特效藥。“癡呆”嚴重影響患者的生活質量，也給社會和家庭帶來沉重負擔。研究發現，輕度認知功能障礙是“黃金干預期”，若能及時發現、盡早干預，患者的認知功能可以在較長時間內保持穩定，甚至有所好轉。但若任由其發展，則會有很大概率進展為癡呆。

輕度認知功能障礙是癡呆的“前奏”，具有進展為癡呆的高風險。

輕度認知功能障礙是介于正常老化與癡呆之間的一個過渡階段。其特點是：與年齡、受教育程度相當的正常老年人相比，患者有較明顯的記憶功能減退或其他認知功能障礙，但尚未達到癡呆的診斷標準，患者的日常生活能力基本不受影響。研究顯示，在輕度認知功能障礙患者中，每年有12%～14%的人會進展為癡呆。而在正常老年人中，這一比例僅為1%～2%。

記憶功能減退是大多數輕度認知功能障礙患者的主要表現，同時也是眾多中老年人的“困擾”。如何區分正常健忘與輕度認知功能障礙呢？其要點是，正常健忘主要表現為比較容易“忘事”，但經人提醒可以回憶，日常生活能力完全不受影響；輕度認知功能障礙主要表現為近期記憶明顯減退，丟三落四、前講后忘，且經人提醒不能完全回憶，但日常生活能力不受影響。

需要提醒的是，由于輕度認知功能障礙起病較隱蔽，容易被誤認為是衰老的表現，從而耽誤最佳干預時機。因此，老年人若出現記憶力減退，不可麻痹大意，也不能草率地認為自己只是“老糊涂”了，而應及時去醫院就診，接受進一步檢查和專業評估，以判斷是否存在輕度認知功能障礙。

輕度認知功能障礙階段是可逆的“中間狀態”，是進行干預、延緩癡呆發生發展的“黃金期”。

首先，相對于普通老年人，輕度認知障礙患者能夠發現并重視自己存在的認知功能減退問題，能意識到自己離癡呆已經不遠了，更愿意配合治療，依從性更好。

其次，大量研究已經證實，在輕度認知障礙階段進行有效干預，可以延緩病情進展。如此一來，醫方“有辦法”，患方“肯配合”，雙方“勁往一處使”，往往能“事半功倍”。

認知功能障礙早期干預，別忽視高同血癥、低氧血癥、高血糖的控制。

與認知功能障礙有關的危險因素很多，根據是否有有效的干預手段，分為“可控”和“不可控”兩類。遺傳、年齡、性別等屬于“不可控危險因素”；高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖、不良生活方式等危險因素，可以通過醫療和生活調節等手段加以控制，屬于“可控危險因素”。

我們團隊在臨床實踐中研究發現，高血糖、高同血癥（高同型半胱氨酸血癥）、反復低氧血癥可誘發腦部小血管病變，造成腦白質變性和微出血，進而誘發和加重認知功能障礙。相對于高血壓、血脂異常、吸煙等常見危險因素，人們對這三種“更隱蔽”危險因素的認識不足，關注度不高，干預措施也沒有跟上。

為證明這三種危險因素與認知功能障礙的相關性，我們的研究團隊對1200余名輕度認知功能障礙患者進行了為期3～6年的干預。結果發現，接受干預的患者每年發展為癡呆的比例為8%，低于其自然轉化率（12%～14%）。

1.高同血癥 同型半胱氨酸是氨基酸代謝的中間產物，空腹血清同型半胱氨酸≥15微摩/升，稱為“高同型半胱氨酸血癥”。團隊通過研究發現，血清同型半胱氨酸水平升高不僅會損傷神經細胞，損害認知功能，還可損傷血管內皮細胞，加重小血管病變，導致腦白質變性和顱內微出血等。

為此建議：輕度認知功能障礙患者應常規檢測血清同型半胱氨酸水平。高同血癥患者可以通過口服葉酸和維生素B12 進行治療。當血清同型半胱氨酸降至正常水平后，可停止服藥。平時多吃蔬菜和水果（尤其是蘋果）也有助于降低血清同型半胱氨酸水平。

2.低氧血癥 團隊研究發現，反復缺氧可導致大腦神經元損傷，與認知功能障礙的發生和加重有關。睡眠時鼾聲如雷、時斷時續，自覺憋氣，常被憋醒的患者往往存在睡眠呼吸暫停綜合征，容易因反復缺氧而誘發認知功能障礙，需要積極干預。

治療措施包括減肥，戒除煙酒，以及在醫生指導下使用無創呼吸機、口腔矯治器等，必要時可進行手術治療。

3.高血糖 我們團隊通過研究發現，高血糖可導致神經元過度自噬，誘發神經元損傷。若合并低氧血癥，可進一步增加認知功能障礙的發生風險。

因此建議：輕度認知功能障礙患者應常規檢測血糖。血糖高于正常者，應在醫生指導下接受正規治療。合并睡眠呼吸暫停綜合征者，也應進行治療。