走路像小鴨子，警惕發育性髖關節脫位

●廣西醫科大學教授、主任醫師 呂斌

不正常的鴨子步

王女士的女兒小果果13 個月大，周歲時開始學走路，這么小的孩子，走路都是搖搖晃晃的。一天，王女士突然感覺小果果走路的姿勢有點怪，左右搖晃的幅度不一樣，像是兩條腿不一樣長的鴨子。

王女士帶小果果去醫院檢查。接診的骨外科朱誠義主任熟練地一摸髖關節，告訴她孩子的左側髖關節脫位了，股骨頭從髖臼脫出，所以左腿比右腿短，走路跛行。

本來這個年齡的孩子髖關節脫位復位后可以穿外展支具治療，基本不會影響孩子的爬行、站立和走路。但是，小果果的髖關節脫位復位后很不穩定，左腿一踢蹬，復位的髖關節又脫落了，只能給她打上石膏固定，左腿有半年多不能自由活動。

朱主任告訴王女士，小果果是發育性髖關節脫位，情況比較嚴重。如果能早點發現，有希望通過保守治療恢復正常，現在拖晚了，只能先把脫位的髖關節復位，使股骨頭和髖臼恢復正常的位置，通過4～6月的石膏固定，讓股骨頭和髖臼相互磨合，促進彼此發育，生長塑形。后期可能會殘留一部分髖臼發育不良，等孩子長大一點，再做骨盆的截骨矯正手術。

早發現可保守治療

發育性髖關節脫位可表現為髖關節發育不良、股骨頭脫位或半脫位。雖然發病率低，但若沒有及時發現、治療，可能由于股骨頭沒有處于正常位置，導致患者雙下肢不等長、走路跛行等殘疾。

以前的研究認為，發育性髖關節脫位是在娘胎里就形成的畸形，除了做手術沒有其他辦法，故稱之為先天性髖關節脫位。

但是，隨著對疾病更加深入的了解，發現除了先天性因素之外，后天因素在疾病發生上也起著重要作用，而且可以預防。即便胎兒出現髖關節發育異常，只要出生后及時干預，也有希望讓畸形的髖關節逐漸“長”正常。

現在，主要是進行保守療法，原理是控制髖關節活動范圍，讓發育不完善的髖臼隨著孩子生長進一步發育。根據髖關節脫位的嚴重程度，給患兒使用吊帶、外展支具或石膏等固定輔助器具。其中，吊帶和外展支具都不會影響患兒的日?；顒樱夷艽龠M髖關節的正常使用。

6 個月以下的患兒，首選穿吊帶。吊帶是軟的，像背帶褲一樣穿戴，不會損傷到關節，并發癥也很少。外展支具是硬的，多了些機械元素，適合6～18 個月患兒。如果髖關節復位后仍反復脫位，只能打石膏固定。

一般孩子剛出生到3 個星期時，馬上穿吊帶干預，療效最好。如果吊帶治療3 個月沒達標，需要借助外展支具或石膏固定，髖關節都會留下一點缺憾，以后需要做手術矯正。

保守治療短則3個月，長則1年。有些孩子在支具約束下能較快恢復正常步態，但是不代表髖關節就已經恢復好了。所以，需要定期拍片隨訪，早期發現問題，必要時及時調整干預。發育性髖關節脫位影響孩子的體格成長，定期隨訪極其重要，原則上需隨訪到骨骼發育成熟。

發育性髖關節脫位如何早發現

一是做好自我觀察。家長要注意觀察孩子的骨盆以及雙側下肢的情況，是否出現長短腿以及臀紋不對稱的現象，發現異常要及時就醫檢查。

二是定期體檢。到當地的婦幼保健醫院或當地醫院兒科，由專業醫師檢查評估，早期篩查孩子是否存在發育性髖關節脫位。如果出現髖關節活動受限時，要考慮有這種問題。