“甲功”異常，心臟遭殃

●濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師 王建華

甲狀腺是人體最大的內分泌器官，它所分泌的甲狀腺素對機體新陳代謝和全身臟器功能都有重要的調控作用。心臟是其最重要的靶器官，無論是心跳的快慢、心肌收縮力的強弱或是血壓的高低，都受甲狀腺素的調控。因此，當出現甲狀腺功能異常時，往往會殃及心臟，導致“甲亢性心臟病”或“甲減性心臟病”。

“甲亢”對心臟的影響

甲狀腺素對心肌具有興奮作用，甲狀腺功能亢進（甲亢）可導致心跳加快、心肌收縮力增強、血壓（尤其是收縮壓）升高以及各種心律失常（早搏、房顫）。若不能及時發現和治療，心臟的負擔將越來越重，引起心臟擴大、心力衰竭、心絞痛等。

這種由甲亢引起的心臟病，臨床稱“甲亢性心臟病”。許多老年甲亢患者發病常常以心血管癥狀（如心慌、氣短、胸悶等）或房顫作為突出表現，易誤診為冠心病，須格外留心。

對于以心臟病就診的老年患者，要注意了解是否同時伴有高代謝癥狀，如多食、消瘦、怕熱、多汗等？有無交感興奮癥狀，如心慌、胸悶、手顫、失眠等，或情緒異常改變？有無突眼、甲狀腺腫大等甲亢體征？如果有，一定要想到給患者化驗甲狀腺功能，以排除“甲亢”。

“甲減”對心臟的影響

當機體甲狀腺功能減退（甲減）時，對心肌的興奮作用降低，由此導致心跳減慢、心肌收縮力減弱、血壓下降、心包積液等，患者常常表現為全身乏力、胸悶、氣短、勞累性呼吸困難、顏面及四肢“黏液性水腫”（指壓無凹陷）。

與“甲亢性心臟病”相比，“甲減性心臟病”的表現相對隱匿且缺乏特異性。臨床上，對合并以下情況的心臟病患者，要警惕“甲減性心臟病”。

（1）心跳過緩，同時伴有全身乏力、畏寒、神情淡漠、嗜睡、顏面及四肢非凹陷性水腫等。

（2）血清心肌酶（主要指肌酸激酶）升高，但肌紅蛋白、肌鈣蛋白正常，心電圖無急性心梗的改變。

（3）嚴重高脂血癥。患者由于缺少甲狀腺素，血脂利用率下降、排泄減少，由此導致血中總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇顯著升高。

（4）心電圖顯示各肢體導聯QRS低電壓，部分甲減患者心臟超聲可見心包積液、胸水、腹水等。

如何診斷和治療

診斷甲亢或甲減性心臟病，首先要明確患者甲亢或甲減的診斷，同時有相應的心臟病癥狀，如心跳過速或心跳過緩、心律失常（如房顫）、心臟增大、心力衰竭、心絞痛、血壓異常等。可通過冠狀動脈造影等檢查，排除其他原因引起的心臟病。最后，通過糾正甲狀腺功能異常，患者心臟病相關癥狀隨之改善甚至治愈。

治療甲亢或甲減性心臟病，一方面要積極治療原發病，糾正甲狀腺功能異常；另一方面給予相應的對癥治療。

綜上所述，甲狀腺疾病與心臟病關系非常密切，有些甲狀腺疾病患者突出表現為心血管癥狀，而甲亢的高代謝癥狀及神經興奮癥狀常不明顯，這在老年患者中較為常見，很容易被誤診、誤治。因此，臨床上對于心臟病患者一定要警惕是否同時合并甲狀腺疾病，常規檢查甲狀腺功能。只有這樣，才能避免誤診，做到早發現、早治療，以避免或減輕甲狀腺功能異常所致的心臟損害。