甲狀旁腺：小病灶也有大危害

■顧 遠(yuǎn)

近年來(lái)，人們對(duì)甲狀腺疾病的了解和認(rèn)識(shí)日漸加強(qiáng)，甚至對(duì)甲狀腺的生理功能和臨床危害熟悉到可以隨口報(bào)出幾條，但對(duì)于甲狀旁腺的生理作用及其臨床危害卻仍然比較陌生。

甲狀旁腺是人體最小的內(nèi)分泌腺體，多呈淡黃色，如黃豆一般大小，最長(zhǎng)處也只有6 毫米，一般為上下2 對(duì)共4 個(gè)腺體，分別位于左右兩葉甲狀腺背面的中部和下部。甲狀腺和甲狀旁腺雖然僅一字之差，但除了解剖位置上的鄰居關(guān)系外，二者的生理功能和病理危害均大相徑庭。

甲狀旁腺的生理功能

甲狀旁腺的主要功能是分泌甲狀旁腺素，簡(jiǎn)稱PTH，是調(diào)節(jié)血鈣水平最重要的激素，有升高血鈣和降低血磷含量的作用。

PTH 進(jìn)入靜脈血后隨血液循環(huán)流至全身，骨骼、小腸、腎臟、血管、心臟、關(guān)節(jié)、皮下組織、腦組織、肌肉等都是PTH 的主要效應(yīng)器官。正常人血液中PTH 保持在13～65 納克/ 毫升的動(dòng)態(tài)范圍內(nèi)。生理濃度的PTH 在活性維生素D3 的輔助下能促進(jìn)腸道吸收鈣，減少鈣隨尿液的排出，促進(jìn)血液鈣與骨骼鈣之間的交換與平衡，保持骨骼的健康與穩(wěn)定。PTH 還具有增強(qiáng)心肌收縮能力、舒張主動(dòng)脈、降低外周血管阻力、降低血壓、增加心臟泵血功能的作用。

同時(shí)，血鈣的濃度又通過(guò)反饋機(jī)制影響PTH的分泌。當(dāng)血鈣下降時(shí)會(huì)促使PTH 分泌，當(dāng)血鈣升高時(shí)會(huì)抑制PTH 分泌。另外，血磷升高可使血鈣降低，也會(huì)促使PTH 分泌。可以說(shuō)甲狀旁腺是人體鈣元素合理分配的“大管家”。

甲狀旁腺常見(jiàn)疾病

甲狀旁腺激素分泌不足或過(guò)多時(shí)都會(huì)對(duì)身體造成危害。當(dāng)甲狀旁腺合成與分泌過(guò)多的激素，導(dǎo)致血液中PTH 濃度超過(guò)65 納克/毫升時(shí)，就被稱為甲狀旁腺功能亢進(jìn)，反之合成與分泌的激素減少導(dǎo)致血液中PTH 濃度低于13 納克/毫升時(shí)，則為甲狀旁腺功能低下。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)

甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲旁亢）可分為三大類：原發(fā)性、繼發(fā)性、及三發(fā)性。

原發(fā)性甲旁亢多是由于甲狀旁腺腺瘤、增生或腺癌所引起的PTH 分泌過(guò)多。

繼發(fā)性甲旁亢是由于維生素D 缺乏癥、嚴(yán)重腎功能不全、骨軟化癥、小腸吸收不良等多種原因引起血鈣、血鎂過(guò)低和血磷過(guò)高，導(dǎo)致腺體受到刺激后增生、肥大，通過(guò)分泌過(guò)多的PTH 來(lái)代償性維持血鈣血磷正常。

三發(fā)性甲旁亢發(fā)生在繼發(fā)性甲旁亢的基礎(chǔ)上，甲狀旁腺對(duì)于各種刺激因素反應(yīng)過(guò)度，或腺體收到持久刺激不斷增生超越了生理需要，腺體中部分組織轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭觯偈辜谞钆韵僮约悍置谶^(guò)多的PTH。

PTH 分泌過(guò)多，導(dǎo)致骨頭和血液中鈣的動(dòng)態(tài)平衡被打破，骨頭中的鈣被源源不斷地釋放到血液中，血液中的鈣又通過(guò)人體排泄不斷丟失。但進(jìn)入血內(nèi)的鈣量遠(yuǎn)大于排出體外的鈣量，最終使得骨頭里的鈣越來(lái)越少，血里的鈣不斷變多，出現(xiàn)高鈣血癥。

骨鈣的丟失使骨骼的硬度減弱，容易出現(xiàn)骨骼關(guān)節(jié)疼痛、骨骼畸形、病理性骨折等現(xiàn)象。而高濃度的血鈣離子在經(jīng)過(guò)腎臟時(shí)從腎小球?yàn)V過(guò)進(jìn)入尿液，遇到酸性環(huán)境時(shí)很容易形成鈣鹽結(jié)晶沉積在腎小管、腎盞或輸尿管內(nèi)，形成大小不等的結(jié)石，結(jié)石又會(huì)進(jìn)一步引發(fā)腎積水、血尿等癥狀。不少患者就是因?yàn)槟I結(jié)石而被意外發(fā)現(xiàn)患有甲狀旁腺疾病。

高鈣血癥還可危害身體的其他多個(gè)系統(tǒng)，如心臟循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。可表現(xiàn)為心律紊亂、疲憊乏力、腹脹、納差、便秘、腹痛、精神情緒異常等。

甲狀旁腺功能低下

甲狀旁腺壞死、甲狀旁腺在外科手術(shù)中被誤傷是甲狀旁腺功能低下的主要原因。當(dāng)甲狀旁腺素分泌不足時(shí)可引起血鈣下降，從而引起與低鈣相關(guān)的一系列問(wèn)題。其中最為明顯的當(dāng)屬橫紋肌活力減弱、神經(jīng)元的電活動(dòng)減弱、心肌興奮性降低，在癥狀上表現(xiàn)為周身乏力、四肢抽搐、視力下降、情緒改變、心跳過(guò)慢、呼吸困難等等。

甲狀旁腺疾病更“偏愛(ài)”這些人

甲狀旁腺疾病可發(fā)生于任何年齡段，但常見(jiàn)于成年人，發(fā)病高峰為30 至50 歲，且有“重女輕男”的傾向，絕經(jīng)女性發(fā)病率高于男性。除此之外，以下幾類人也是甲狀旁腺疾病更“偏愛(ài)”的對(duì)象。

△尿毒癥血液透析人群；

△與年齡不符的骨質(zhì)疏松人群；

△腎臟結(jié)石，尤其是雙側(cè)腎臟結(jié)石人；

△沒(méi)有受到較為嚴(yán)重的外力卻容易發(fā)生骨折的人；

△食欲不振、日漸消瘦、腹脹、消化不良等逐漸加重的人；

△莫名口渴、飲水增多、精神懶散、嗜睡的人；

△經(jīng)常感到膝關(guān)節(jié)疼痛、下肢乏力或背部疼痛的人；

△曾經(jīng)患有腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌的患者；

△曾經(jīng)患有甲狀旁腺腺瘤或增生的患者。

診斷甲狀旁腺疾病可做這些檢查

若懷疑有甲狀旁腺疾病，可先進(jìn)行抽血化驗(yàn)檢查，如果發(fā)現(xiàn)血鈣過(guò)高或過(guò)低，一定要進(jìn)一步檢查甲狀旁腺激素水平。

還可以通過(guò)影像學(xué)檢查，如通過(guò)頸部超聲、頸部強(qiáng)化CT、99mTcMIBI 甲狀旁腺顯像等觀察甲狀旁腺代謝是否旺盛。

另外，還應(yīng)檢查維生素D 水平，以排除維生素D缺乏所致甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。