克羅恩病一種消化道疾病

■柳 澄

程程是一名克羅恩病患者，15 歲就患上了克羅恩，當時他還是個初中生。最初的癥狀只是拉肚子，一天3～4 次，大便不成型，但是除了拉肚子外沒有其他癥狀。因為正趕上中考備考，所以他吃了些對癥的藥便沒有再理會。沒想到考試過后癥狀越來越嚴重，體重肉眼可見地下滑，肚子也開始痛了，每晚都會發燒。父母帶他去醫院做了腸鏡檢查，發現有許多潰瘍，他這才住院治療，每天吃藥，打消炎針和白蛋白，但卻不見效，吃不下飯還總是嘔吐。醫生為他重新做了檢查，最終確診是克羅恩病。鑒于程程的年齡，主治醫師建議他先打類克生物制劑，果然第二天肚子便不疼了。出院后程程以為他從此可以過上正常的生活，卻沒想到這只是開始。

之后的幾年，程程的病情反反復復，潰瘍總是去了又來，甚至還引發了肛周膿腫。而且由于療效的減弱和副作用的因素，幾年中他也在不停地換用各種藥物。最后，他接受了醫生建議的鼻飼治療，病情終于有所改善。只是原本愛吃美食的他現在不得不用鼻子“吃飯”，這讓他很是苦惱。

克羅恩病（CD）是一種慢性、反復發作的腸道非特異炎癥疾病，是炎癥性腸病（IBD）的一種，有人稱它為“綠色癌癥”，即致死率低，但病程長且難以根治。根據我國統計資料顯示，18 歲至30 多歲是克羅恩病發病率最高的年齡段，14 歲以下的青少年和50 歲以上的中老年人同樣也可患病。以往克羅恩病多見于西方發達國家，在中國被認為是很少見的，但近20 年來克羅恩病在中國的發病率呈顯著上升趨勢。

克羅恩病的癥狀

克羅恩病的臨床表現復雜多變，很多克羅恩早期患者會被誤診為闌尾炎、潰瘍性結腸炎、腸結核、痔瘡等等。這是因為克羅恩病的發病部位圍繞整個消化道，即從口部延伸至肛門都有可能產生病變，尤其容易累及胃部。

克羅恩病最常見的早期癥狀是慢性腹瀉、痙攣性腹痛、發熱、食欲下降和體重減輕。癥狀可能持續數天或數周，也可能自行緩解。

首次發作后即完全緩解并再不復發的情況很罕見，克羅恩病幾乎總是在患者的整個生命中不定期發作，發作可能是輕度或嚴重的，短暫或長期的。嚴重發作可能導致強烈腹痛、脫水和消化道出血。

克羅恩病患者通常會伴有肛周疾病。三分之一的克羅恩病患者會在肛門周圍出現肛裂、肛瘺和膿腫等癥狀。膿腫在15%～20%的克羅恩病患者身上出現，腸瘺在20%～40%的克羅恩病患者身上出現。此外，還會引發腸狹窄、腸堵塞等并發癥。隨著腸堵塞越來越嚴重，克羅恩病的癥狀就越來越惡化。克羅恩病最嚴重的并發癥是腸穿孔，根據數據顯示，1%～2%的患者會出現腸穿孔。

當大腸因克羅恩病受累時，通常會出現直腸出血。多年后患結腸癌（大腸癌）的風險也大大增加。

克羅恩病還可導致身體其他部位的并發癥，如膽石癥、營養吸收不良、尿道感染、腎結石和淀粉樣變性。

當克羅恩病的胃腸道癥狀發作時，可同時出現關節炎、鞏膜炎、復發性口腔炎性口瘡（阿佛他潰瘍）、雙上肢和下肢炎性皮膚結節（結節性紅斑）以及壞疽性膿皮病。

在克羅恩病尚未引起胃腸道癥狀時，患者仍可出現脊柱炎、盆腔關節炎（骶髂關節炎）、眼球內炎癥（葡萄膜炎）和膽管炎（原發性硬化性膽管炎）。

克羅恩病的成因

目前來講，克羅恩病的病因還不完全清楚，大多數學者認為是由遺傳因素、環境因素、腸道菌群和宿主免疫系統的復雜相互作用導致的異常免疫反應和慢性腸道炎癥。

遺傳因素

研究發現，克羅恩病患者一級親屬發病率顯著高于普通人群；單卵雙胎顯著高于雙卵雙胎。目前研究認為，克羅恩病既是多基因病，也是遺傳異質性疾病，具有遺傳易感性的患者在一定的環境因素作用下而發病。

腸道菌群因素

健康人群的腸道菌群多樣性較高，但克羅恩病患者腸道內菌群多樣性降低，菌群種屬和數量均有不同程度的改變，并且菌群失調在整個病程中持續存在。即便是緩解期的患者，他們的腸道菌群依舊與健康人不同，處于失調狀態。

免疫因素

腸道黏膜免疫反應的異常激活是引起克羅恩病腸道炎癥發生、發展和轉歸的直接原因。

環境因素

流行病學顯示，城區居民較農村人群的發病率高，尤其是社會、經濟地位較高人群發病率偏高；另有大量研究證明吸煙者患克羅恩病的概率高，治療后復發率也高。

除此之外，高糖飲食、人造奶油、長期口服瀉藥等也有可能誘發克羅恩病。

學會荷病生存

因為克羅恩病被稱為“綠色癌癥”，很多人都害怕這病會影響后續的生活，甚至壽命，其實克羅恩病并沒那么可怕。雖然克羅恩病缺乏診斷的“金標準”，也無法徹底治愈，不管是確診還是治療，都是一條長而艱難的路，但只要及時接受正確治療，保證營養支持（鼻飼營養）和藥物治療（患者每兩周接受一次免疫抑制劑注射），必要時進行手術，克羅恩病患者體內的炎癥都可以得到很好的控制，他們也能恢復正常生活，并且壽命一般不會受到影響。

對于克羅恩病患者來說最重要的可能是調整好自己的心態，學會荷病生存，盡量保持積極向上的心態，學習處理疾病的各種辦法和對策，并與別人分享克羅恩病的知識，尋求家人、朋友在感情上的支持，避免因精神壓力過大而導致克羅恩病的復發。謹遵醫囑，即使是疾病緩解時也要堅持治療。我們相信隨著醫學的快速發展，最終一定能找到治愈克羅恩病的方法。