世界防治哮喘日|一旦哮喘發作，這些急救措施用得上

■陳夢媛

5 月3 日是第24 個世界哮喘日，今年的主題是“消除差距，實現哮喘的同質管理”。之所以定此主題，是因為近幾十年來，盡管全球各個國家和地區在不斷地宣傳和強化哮喘的規范化治療和管理，但是，哮喘控制水平仍然不理想。主要存在以下差距：

1.獲得同等診斷和治療機會的差距。在不同的社會經濟層次、種族和年齡中哮喘管理存在差距，在富裕和貧窮地區或國家之間的疾病管理和照護存在差距。

2.不同級別醫療機構間的交流和哮喘管理存在差距。不同醫療機構為哮喘患者提供的溝通和教育形式存在差距。

3.醫護人員對哮喘知識和認知水平的差距。體現在醫生開具吸入藥物和患者能否正確使用吸入裝置的能力之間存在差距，以及公眾（非哮喘患者）和醫療工作者對哮喘疾病本質認知的差距。

哮喘的特殊類型

眾所周知，哮喘是一種波動性的慢性氣道炎癥性疾病，其主要的表現就是氣急、喘息。但實際上，一些特殊類型的哮喘不會呈現這兩個癥狀。

咳嗽變異性哮喘

在哮喘的特殊類型中，存在一種較為常見的咳嗽變異性哮喘（CVA），臨床表現為超過八周的慢性咳嗽，且未出現明顯的喘息、氣促等癥狀，屬于不典型哮喘。

CVA 的慢性咳嗽主要表現為刺激性干咳，通常在夜間出現較為劇烈的咳嗽。部分患者呈現季節性發病，劇烈咳嗽時可伴隨有呼吸不暢、胸悶、呼吸困難等表現。常與過敏性鼻炎相伴出現，感冒、異味、油煙和冷空氣等刺激因素容易誘發或加重咳嗽癥狀。

CVA 患者通常較難覺察自己是患上了咳嗽變異性哮喘，出現癥狀時常被當作感冒處理。久治不愈之下，部分人選擇就醫，才通過支氣管激發試驗陽性被醫生確診哮喘。

胸悶變異性哮喘

胸悶變異性哮喘也屬于哮喘的一種特殊類型，主要在活動后發病，患者多見于中青年，部分患者夜間發作頻繁。與CVA 相似的地方在于，沒有反復發作的喘息、氣促表現。但患者常伴有焦慮，肺部聽診沒有哮鳴音，具有氣道高反應性。

什么是氣道高反應性？

氣道高反應性是指因氣道炎癥而處于過度反應狀態，表現出敏感過強的支氣管平滑肌收縮反應，引起氣道狹窄和氣道阻力增加，從而引發咳嗽、胸悶、呼吸困難和喘息等癥狀。氣道高反應性是平常做哮喘診斷的常用診斷方法，氣道高反應也是哮喘發生發展的重要危險因素。

藥物誘發性哮喘

藥物誘發性哮喘是指某些藥物應用引起的哮喘發作，常見的藥物包括非甾體類抗炎藥物、降壓藥、β 受體阻滯劑、抗膽堿藥、抗生素和某些生物制劑。

哮喘患者在服用阿司匹林數分鐘后或數小時后可誘發哮喘急性發作，這是對以阿司匹林為代表的非甾體類抗炎藥物不耐受現象，稱為阿司匹林哮喘。常伴有發紺、結膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、煩躁不安或伴咳嗽。最有效的預防方法是避免再次應用該類藥物，確需服用，可進行脫敏治療。

因此，哮喘不只是喘，如果出現不明原因的咳嗽、胸悶也要及時就診，由醫生診斷是否是哮喘。

哮喘作為一種慢性病，跟高血壓、糖尿病一樣，應該長期規范治療，定期復查，規律就診。不規律治療會導致哮喘控制率低，住院率高，死亡率高。

另外，哮喘及其癥狀發作是可以預防的，患者平時需注意做好防護及個人管理。

如何預防哮喘

在了解如何預防哮喘之前，我們先來了解一下哮喘的患病原因。哮喘是由基因和環境互相影響、相互作用引起的，60%～70%的患者為過敏性哮喘。

引起哮喘的環境因素包括：過敏原（吸入和食入性），即各種特異和非特異性吸入物，如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等；化學物質，如二氧化硫、氨氣、油漆類；食物，如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；藥物，如普萘洛樂、阿司匹林等；感染/微生物，如細胞、病毒、原蟲、寄生蟲等；營養因素，如缺乏維生素D；環境污染，如煙霧環境、霧霾、從事家居裝修等。

因此，具有過敏體質的人，如自幼有濕疹、食物過敏、皮膚過敏、藥物過敏等的人群患上哮喘的風險要更大。

了解了引發哮喘的因素，預防哮喘則需要做好以下幾件事：

1.脫離過敏原的環境。

2.根據天氣變化增減衣物，避免受涼感冒或冷空氣刺激誘發哮喘。

3.哮喘患者家中要保持溫暖、干燥，注意通風、透光，勤洗、勤曬被褥和衣物，避免塵螨和細菌滋生。

4.盡量不去人多的公共場合，風沙和揚塵天氣避免出門，對花粉和植物過敏的患者外出時戴口罩。

5.家中盡量避免使用殺蟲劑、消毒劑和蚊香等物品，不養寵物。

6.生活規律，飲食清淡，多吃新鮮水果和蔬菜，少食海產品，禁煙禁酒。

7.保持樂觀的心情，盡量避免情緒激動，適當鍛煉身體，積極配合治療。

8.家中常備預防用藥并掌握使用方法和劑量，尤其是氣霧劑的正確吸入方法，同時展開自我檢測和規律用藥，有利于緩解癥狀。另外當病情有變化時，及時與醫生取得聯系。

應對哮喘急性發作的方法

哮喘急性發作時，會出現突然的喘息癥狀加重、喘憋頻率增加、氣促明顯、心率加快、甚至端坐呼吸、發紺、講話單個字、大汗淋漓、呼吸次數增多，甚至嗜睡和意識障礙等，嚴重者會危及生命。國家呼吸醫學中心、中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師蘇楠曾撰文提醒：每一位哮喘患者都應學會自救，患者本人和家屬要能掌握以下基本處理方法。

患者本人

哮喘急性發作時，立即吸入快速起效的支氣管舒張劑（如沙丁胺醇氣霧劑），首先吸入2～4 噴，20分鐘后喘憋不緩解可以再次吸入2～4 噴，20 分鐘后仍無緩解，可以再次吸入2～4 噴，同時撥打“120”急救電話，盡早就醫，接受進一步的治療處理。

患者家屬或陪伴人員

幫患者找到最舒適體位，一般建議是坐起來，身體微向前傾斜，呼吸大量的新鮮空氣，必要時吸氧。

迅速將藥物及吸入裝置為患者準備好，并幫患者應用快速緩解的藥物（如沙丁胺醇氣霧劑）。

中度和重度哮喘發作的患者，先幫助給予吸入2～4 噴的支氣管舒張劑（如沙丁胺醇氣霧劑），同時要快速將患者送往最近的醫院進行救治。

盡量寬慰患者，消除其緊張情緒，協助患者排痰，引導患者呼吸。必要時快速給患者服用激素類藥物，以緩解病情，并盡快送醫院就診。