自體脂肪注射與眶隔脂肪重置術矯正年輕人眶下緣凹陷的效果比較

孫欣　吳應凱

中圖分類號：R779.6 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）02-0057-04

眶下緣凹陷屬于整形科常見疾病，主要指下瞼區存在自內眥到外眥、沿眶下緣走行的弧形凹陷，其形成的三大重要因素為脂肪容量缺失、周圍支持結構組織松弛以及淚槽-眼輪匝肌限制韌帶復合體的存在[1，2]。眶下緣凹陷屬于面部衰老癥狀，年輕群體出現這一病癥多與先天因素相關，且凹陷程度可隨著年齡的增長而逐步加深。由于局部解剖結構相對復雜，臨床通常采取眶隔脂肪重置術，以幫助修復患者下瞼外觀。近年來，臨床又提出自體脂肪注射的治療方案，該術式主要優勢為取材廣泛、創傷小、恢復較快、操作簡便，患者接受程度高[3]。本研究選取我院眶下緣凹陷年輕患者78例，觀察眶隔脂肪重置術與自體脂肪注射的療效，現報道如下。

1.1一般資料 選取2020年4月-2021年4月江蘇施爾美整形美容醫院收治的78例眶下緣凹陷年輕患者為觀察對象，按照隨機數字表法分為重置組和自體組，每組39例。重置組男12例，女27例;年齡21～35歲，平均年齡（28.03±1.76）歲。自體組男11例，女28例;年齡22～34歲，平均年齡（28.05±1.74）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者均對本研究知情同意，且已簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 納入標準[4]：①均符合眶下緣凹陷相關診斷標準;②符合手術指征。排除標準[5]：①既往眶周填充手術史、下瞼修復術;②合并眼部疾病者;③皮膚明顯松弛者。

1.3方法

1.3.1重置組 采用眶隔脂肪重置術治療。患者取坐位，對其瞼袋、淚槽、瞼頰溝位置進行標記;術中擺放仰臥位，常規消毒鋪巾后給予結膜下局部浸潤麻醉，切口選擇與瞼板下緣相距2mm左右的部位，將結膜切開（長度1.5cm），實施鈍性分離，直至眶下緣、弓狀緣充分顯露，對淚槽韌帶及部分眼輪匝肌限制韌帶進行松解，并游離至凹陷標記范圍外0.5cm處。患者眶隔打開后，將其內、中、外團眶隔脂肪充分釋放，并選擇性保留;3個脂肪瓣呈扇形均勻展開填充至骨膜前間隙，使用雙針5-0PDS線在3團脂肪遠端進行U型牽引縫合、打結固定。

1.3.2自體組 開展分層分區自體脂肪注射術：畫線標記：患者取端坐位，先明確眶下緣明顯凹陷區域，再向下延伸至眶下區（面中部最突出弧線），最后對眶下緣區（與瞼部皮膚交界處）進行標記。脂肪獲取：脂肪供區選擇患者大腿內側，消毒鋪巾后，先將適量膨脹液（2%利多卡因20ml+0.1%腎上腺素0.25ml+0.9%氯化鈉溶液500ml）注入吸脂部位，隨后利用吸脂針（直徑3mm）實施負壓抽脂。脂肪制備：①結構脂肪：將抽取的自體脂肪離心3min獲得中層脂肪組織;②細脂肪顆粒：離心處理后脂肪層中下段;③納米脂肪：使用2個注射器，用雙通轉換頭相互連接，對結構脂肪進行90次勻速對推后獲得人工乳糜化均質脂肪組織，再使用低速離心機離心3min獲取中層脂肪組織。手術操作：自結膜入路將患者眶隔打開后，去除部分脂肪，淚槽-眼輪匝肌限制韌帶不離斷，開展分層分區脂肪注射：①在患者眶下區的骨膜前、肌層和皮下層使用結構脂肪進行填充，具體手法：自淚槽內側開始，邊退針邊注射、呈扇形均勻注射，單側填充量為1.0～1.5ml;②在凹陷區及眶下緣區于骨膜前、肌層和皮下層使用細脂肪顆粒進行填充，具體手法：自淚槽內側開始，邊退針邊注射、呈扇形均勻注射;③在凹陷區、眶下緣區真皮層及皮下層借助銳針（27號）均勻注射納米脂肪0.5～1.0ml。注意事項：每側脂肪填充總量不超過4.0ml;填充結束后采用適當力度對填充區域進行按摩塑形，確保該部位平滑自然。

1.4觀察指標

1.4.1淚槽改善情況 采用淚槽評定量表（teartrough rating scale，TTRS）評定。①淚槽深度：測定淚前嵴至淚槽最凹陷處的距離，每1mm計1分;②顴脂肪墊下垂：輕度1分、中度2分、重度3分;③色素沉著：無沉著1分、輕度2分、中度3分、重度4分;④皮膚皺褶程度：輕度1分、中度2分、重度3分[6]。

1.4.2疼痛程度 采用視覺模擬評分法評定（VAS），量表總分0（無痛感）～10分（劇痛難忍），評分越高疼痛越嚴重[7]。

1.4.3臨床指標及美容滿意度 統計兩組眼部外觀恢復時間及住院時間。自制滿意度調查表，量表為百分制，主要包括眶下緣美觀度與住院舒適度，總分均為50分，得分越高表示滿意度越高。

1.4.4術后并發癥 主要包括切口感染、輕度腫脹、睜眼困難等。

1.4.5生活質量 采用生活質量綜合評定問卷（GQOL）-74評定，量表主要包括物質生活、心理功能、身體功能及社會功能4個維度，各維度滿分為100分，分值與生活質量呈正比[8]。

1.5統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以（%）表示，行χ檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2.1兩組淚槽改善情況 自體組患者術后24周淚溝、顴脂肪墊下垂、色素沉著及皮膚褶皺評分均低于重置組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組疼痛程度、臨床指標及美容滿意度比較自體組VAS評分低于重置組，患者眼部外觀恢復及住院時間短于重置組，且患者對眶下緣美觀度及住院舒適度的滿意評分均高于重置組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發癥比較 自體組并發癥發生率低于重置組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組生活質量比較 自體組患者術后身體功能、心理功能、物質生活及社會功能各維度評分均高于重置組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

注：*與自體組比較，χ2=3.924，P<0.05

眶下緣凹陷與遺傳因素存在密切聯系，其解剖特點為眶下緣部分脂肪流失，眼輪匝肌瞼部與眶部未能緊密相連，淚槽-眼輪匝肌限制韌帶復合體對軟組織造成束縛以及懸韌帶、眶隔、眼輪匝肌對眶隔脂肪的共同束縛作用減弱等[9，10]。既往臨床采取的眶隔脂肪重置術存在一定弊端，術中眶脂固定相對困難，可能出現固定不牢靠而引發眶脂退縮的情況，導致療效欠佳;且患者眶脂可能存在容量不足的情況，無法對凹陷畸形實施完全矯正[11]。李東等[12]認為，自體脂肪顆粒注射移植作為一種高效、安全的微創術式，能夠有效矯正上瞼凹陷外形、過寬重瞼及假性上瞼下垂等癥狀。故本研究對我院39例下緣凹陷患者采用自體脂肪顆粒注射治療，評估其臨床療效。

本研究顯示，自體組患者術后24周淚溝、顴脂肪墊下垂、色素沉著及皮膚褶皺評分均低于重置組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因可能為眶下緣凹陷區的解剖因素是淚槽-眼輪匝肌對韌帶復合體造成限制，向患者眼輪匝肌注射選擇微脂肪顆粒能夠對其下眶緣起到均勻填充的作用，且注射過程中鈍針反復穿刺韌帶還可起到一定松解作用。此外，眶下緣區上下方皮膚及皮下脂肪因厚薄差異而形成臺階感，使用微脂肪顆粒自凹陷區逐步向上進行過渡式填充可以獲得更為平滑的外觀;凹陷部位的真皮及皮下層選用納米脂肪進行注射，可促使患者血管型黑眼圈及細紋改善，最終解決患者淚槽問題。本研究還顯示，自體組術后VAS評分低于重置組，其眼部外觀恢復及住院時間短于重置組，且患者對眶下緣美觀度及住院舒適度的滿意度評分均高于重置組，差異有統計學意義（P<0.05），說明自體脂肪注射先將眶隔脂肪適量去除，可確保下瞼處于微微隆起狀態，并對淚槽實施部分填充，使患者瞼頰過渡更加自然，從而獲得良好的美觀度。本研究發現，自體組患者并發癥發生率低于重置組，生活質量評分高于重置組，差異有統計學意義（P<0.05），這表示自體脂肪注射切口小、創傷少，能夠有效降低感染風險，可減少并發癥的發生，從而對患者的生活影響較小，有效促進其生活質量提升。

本次研究選取的樣本數量過少、未考慮其他客觀因素對治療效果造成的影響;今后可擴大樣本選取量、積極排除其他可能影響結果的客觀因素、納入更多觀察指標，進一步探討自體脂肪注射與眶隔脂肪重置術用于年輕人眶下緣凹陷矯正中的作用。

綜上所述，與眶隔脂肪重置術相比，自體脂肪注射在年輕人眶下緣凹陷矯正中的效果更佳，其不僅創傷小、術后并發癥少，且對患者淚槽的改善效果更好，有助于提高患者的生活質量，值得臨床應用。