門診高鉛血癥兒童的健康教育影響分析

農錦色

關鍵詞：兒童高鉛血癥;健康教育;健康行為

【中圖分類號】 ?TU246.1+2【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

鉛是一種對人體具有神經毒性的重金屬元素，也是一種環境污染物，廣泛存在于人們的生活環境中。鉛在人體內無任何生理作用，也沒有理想的安全界值，人體內的鉛100%是由外界進入人體的，主要經消化道和呼吸道兩種途徑進入人體，使人體蓄積而產生中毒，而且這種損害是不可逆的[1-2]。隨著現代工業及交通業的迅猛發展，鉛對環境的污染越來越突出，兒童由于生長發育的特點，對鉛毒性的抵抗能力最脆弱，極易受鉛毒性作用的損害[3-4]。有研究表明[5]，學齡前高血鉛組的總智商、操作智商及言語智商，均顯著低于低血鉛組。目前藥物驅鉛僅適用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒的兒童，且不良反應重，需周期性治療，故應選擇早期發現患兒及早期給予健康教育及綜合措施干預。

1 ?臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2010年12月在我院門診進行血鉛檢查發現高鉛血癥的80名兒童作為研究對象。其中，男性49例，女性31例，年齡6個月～13歲，平均年齡6.6歲，血鉛值平均數為178.56μg/L。目前均屬于高鉛血癥，均未服用藥物驅鉛，隨機將患兒分為觀察組和對照組，每組40例，兩組患兒在年齡、癥狀和體質等方面的差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

根據衛生部《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則》（衛婦社發[2006]51 號）規定：兒童血鉛濃度在100～199 μg/L 為高鉛血癥，200～249 μg/L 為輕度鉛中毒，250～449 μg/L 為中度鉛中毒，大于450 μg/L 為重度鉛中毒。

2 ?方法

本次調查對象采用的是靜脈采取血標本，經石墨爐原子吸收法檢測方法確診的患兒，對照組患兒均接受鉛的來源分析及危害，日常生活衛生，飲食營養衛生等重要事宜的指導，觀察組在對照組的基礎上給予發放問卷調查表，通過評估，有針對性的健康教育干預。影響兒童血鉛水平增高的危險因素包括：兒童經常吸吮手指、啃咬指甲、咬鉛筆頭等手-口行為、經常食用膨化食品、松花蛋、爆米花等含鉛食品、父母的職業和在兒童面前抽煙等不良行為。具體措施如下：

2.1評估： ?對觀察組患兒家屬進行相關知識的認知程度評估。在健康教育前通過調查問卷形式 ，評估患兒的個人日常生活方式 、飲食以及鉛污染的主要來源的認知程度 。鉛對患兒的主要危害及如何在生活中養成良好的生活習慣。內容包括一般情況（姓名、性別、出生日期），生活習慣（是否勤剪指甲、兒童是否佩戴手鐲、兒童是否咬手指、玩具是否清洗），家庭情況（家庭成員姓名、職業、單位、家庭成員是否有吸煙者），居住環境（居住房屋是否靠近馬路、裝潢、居住地距鉛作業場所距離、廚房是否使用燃煤等）、飲食習慣及兒童臨床表現。

2.2 咨詢： ?患兒家長健康咨詢。主動留咨詢電話號碼給家長，對患兒家長的提問給予耐心解答，確定教育目地，通過與患兒家長談話、調查問卷形式評估患兒家長對鉛超標健康教育知識需求程度，有針對性制訂個體的教育目標 。

2.3心理護理： 護理人員應積極與患兒及家長的溝通交流，交流中語氣充滿關心與愛護，要使用溫和的語言，注意保護患兒的隱私，讓患兒感受到安全。

2.4盡量遠離鉛源：此舉不僅是預防兒童鉛中毒的有效方法，也是鉛中毒治療最基本的要求和成功的條件。居住地應遠離金屬冶煉、機械制造、蓄電池制造加工、印刷廠等。

2.5 防止鉛從口入的途徑：食物中含有鉛是兒童攝入鉛主要來源和途徑，經消化后成人鉛吸收率約為11%，兒童的吸收則高達30%～75%。鉛可以通過食品加工、生物富集、包裝和生產設備、配料以及食品添加劑來污染食品。養成良好的生活習慣，環境中的鉛90%通過消化道吸收進入兒童體內，養成飯前便后洗手的習慣，一次洗手可以消除90%～95%附著在手上的鉛。嬰兒奶粉應購買符合國家質量標準生產的廠家，少吃含鉛量高的食品，如皮蛋、爆米花、罐裝食品等。

2.6 防止鉛從呼吸道吸入的途徑：家中以煤球為燃料的家庭應注意保持開窗通風，孕婦和兒童盡量避免被動吸煙，避免到大馬路邊或鉛作業場所附近散步、玩耍。

2.7保持居住環境的衛生：從事鉛作業的家庭成員下班前必須更換工作服和洗澡。不應將工作服和兒童衣服一起洗滌，以防止家庭環境鉛污染。經常清洗兒童的玩具和生活用品，保持孩子衣物、玩具等用品的清潔。

2.8 保持營養均衡：注意加強有益微量元素鈣、鋅、鐵的攝入，以減少腸道對鉛的吸收;因為鈣可以通過與鉛競爭腸道結合蛋白上的共同結合點而抑制鉛的吸收，增加鈣的攝入量可以顯著減少鉛的吸收;食物中膳食纖維可與鉛絡合，從而減少鉛的吸收;維生素B1、B6 、維生素D以及礦物質如磷等，有減少鉛吸收，增加鉛排出的作用;維生素C能與鉛結合形成溶解度較低的抗壞血酸鉛鹽，從而降低鉛的吸收，此外，控制脂肪及熱量的攝入也是控制高鉛血癥的方法之一 。

2.9 血鉛檢測有異常要定期復查，生活或居住在高危地區的兒童及其他高危人群應定期進行血鉛監測：①居住在冶煉廠、蓄電池廠和其他鉛作業工廠附近的;②父母或同住者從事鉛作業勞動的;③同胞兄弟姐妹或親密伙伴已被明確診斷為兒童鉛中毒的。

2.10 評價方法 通過對患兒及家長對健康教育相關知識的掌握程度評估，分成以下三種情況： 完全接受護理干預情況好評為優;部分接受護理干預情況評為良;完全不接受護理干預情況評為差。

2.11 統計學方法 采用 SPSS 18.0 對數據進行分析和處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2 檢驗， P < 0.05有統計學意義。

3 ?結果

兩組患兒對健康行為接受情況進行比較見表1。觀察組患兒健康行為接受情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P < 0.05）。在接受健康教育干預后 ，對照組有28例血鉛值濃度下降，血鉛值平均數為98.52μg/L。觀察組有38例血鉛值濃度下降，血鉛值平均數為68.72μg/L。

4 ?討論

隨著現代工業化的發展，鉛在我們的生活中無處不在，如何控制鉛對兒童的影響，需要政府、社會的共同關注和努力，設法從源頭上采取控制措施，規范管理鉛源，以降低鉛對兒童健康和周圍生活環境的影響[6-7]。由于鉛對兒童的損害發生是一個緩慢的過程，早期并無典型的臨床表現，通過對生活或居住在高危地區的兒童定期監測，可最大程度地預防和降低鉛對兒童健康的危害[8]。健康教育是目前防控疾病最具可行性、易操作、最經濟的方式，目前我國醫療機構針對性推行的干預服務多以發放宣傳資料、處方、提供健康教育和咨詢服務為主或依托醫療機構開展臨床路徑模式的健康教育[9]。因此在臨床工作中，醫務人員應加強對患兒父母的健康教育，使其培養兒童健康的衛生習慣，減少與鉛接觸的機會。顯然，對于兒童高鉛血癥，預防相比治療意義更大，應從兩方面入手預防，一是開展廣泛的健康教育，宣傳鉛對兒童毒性作用的相關科學知識，改變人們對鉛的認識、態度和行為，預防和減少鉛對兒童健康的危害;二是積極開展兒童血鉛監測，及早發現高鉛血癥，進行早期干預，將鉛對兒童造成的損害降低到最低限度。

參考文獻：

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[3]潘文，張紅振，曹東，等.湖南某縣兒童血鉛超標健康風險評估[J].環境科學與技術，2014，37（12O）：560-563.

[4]鐘漆容.兒童血鉛干預治療的療效評價[J].中國當代醫藥，2011，18（20）：166-169.

[5]胡瓊， 陳葆春， 翟煒， 徐艷龍等.某蓄電池廠周邊0～14歲兒童血鉛水平狀況調查[J].安徽預防醫學雜志，2014，20（4）：239-244.

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[8] 劉蕊.兒童血鉛現況調查及低水平鉛暴露影響因素分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（73）：39.

[9]梁文化，房雅琨，曲志彤，等. 兒童鉛中毒的危險因素分析及健康教育干預效果[J]. 工業衛生與職業病，2020，46（4）：306-308.