楊氏“益胃湯”治療脾胃病證的臨床研究

楊邦范 卜云嬌

關(guān)鍵詞：楊氏“益胃湯”;脾胃病證;中醫(yī)證候積分;復(fù)發(fā)率

【中圖分類號】 ?R259.872【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--02

脾胃病證的病因比較復(fù)雜，主要是指脾與胃的功能失衡，誘發(fā)脘腹脹悶、腸鳴失氣等表現(xiàn)，其常見病型為消化性潰瘍或是胃炎，可經(jīng)過胃鏡診斷[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將脾胃病證的病因歸為幽門螺桿菌（Hp）感染，同時和環(huán)境變化、免疫下降和遺傳等很多因素相關(guān)，可以服用抑酸劑或者是胃動力藥，但是療效一般，難以根治。中醫(yī)對于該病的療效是相對理想的，可以根據(jù)具體病情靈活的選擇中藥方，所以患者認(rèn)可度也更高。為此，研究選入41226人次脾胃病證患者，目的是分析楊氏“益胃湯”的具體效用。

1資料與方法

1.1 一般資料

主體為8245例41226人次脾胃病證患者。其中，男患：女患等于4328：3971;年齡介于0歲至85歲間，中位值為（45.25±1.48）歲。

1.2 方法

所有患者的中藥方劑均是楊氏“益胃湯”，組方是：炒黨參（20g）、炒黃芪（20g）、陳皮（12g）、炒當(dāng)歸（9g）、焦山楂（12g）、炒白術(shù)（9g）、炙內(nèi)金（15g）、佛手（12g）、廣郁金（10g）、海螵蛸（12g）、砂仁（3g）、廣木香（12g）、煅瓦楞子（20g）、酒黃精（15g）、徐長卿（12g）、姜半夏（6g）、白花蛇舌草（20g）、炙甘草（5g）。隨癥加減：胃痛腹痛者加元胡（6至9g）、香附（9至12g）;嘈雜痞滿者加旋復(fù)花（12g）;吐酸嘔吐者加高良姜（5g）;瀉泄者加白頭翁（9g）、仙鶴草（12g）、訶子（9g）;呃逆噎膈者加瓜萎皮（9至12g）、柿蒂（6g）;便秘者加枳實（6至9g）、肉蓯蓉（15g）、火麻仁（9至12g）、郁李仁（9至12g）。潰瘍性結(jié)腸炎者加白頭翁（9至12g）、仙鶴草（12至15g），白芨（6至9g）。胃癌與食管癌者加龍葵（15至20g）、白花蛇舌草（50至120g）、半枝蓮（15至20g）。Hp感染者（+）選擇基礎(chǔ)方，（++）加用龍葵（15g）;（+++）加用半枝蓮（15g）、龍葵（15g）。12劑為一療程，根據(jù)患者病情確定療程，最長服藥時間為145個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)證候積分：利用4級評分法測評中醫(yī)證候積分，包括腹部脹滿、食欲下降、脘腹隱痛、噯氣反酸、胸脅脹痛、口苦咽干、神疲乏力、大便不調(diào)和煩躁易怒，無癥狀記錄0分，輕微癥狀記錄1分，中度癥狀記錄2分，嚴(yán)重癥狀記錄3分。（2）利用生活質(zhì)量調(diào)查量表測定生活質(zhì)量，含①生理狀況;②社交能力;③心理評分;④情感角色;⑤自我效能，各維度30分，共計150分，生活質(zhì)量和分?jǐn)?shù)間正相關(guān)。（3）Hp轉(zhuǎn)陰率：記錄Hp轉(zhuǎn)陰率，即轉(zhuǎn)陰例數(shù)/治療前陽性數(shù)。（4）復(fù)發(fā)率：隨訪2周、1個月與2個月，記錄復(fù)發(fā)率。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候療效：基本治愈：癥狀/體征消失，中醫(yī)證候積分降幅超過95%;顯著見效：癥狀/體征顯著好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分降幅介于70%至95%;初步見效：癥狀/體征有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分降幅介于30%至69%;未見效：癥狀/體征照常，中醫(yī)證候積分降幅低于30%。

胃鏡療效：基本治愈：潰瘍面消失，伴輕度充血，無腫脹;顯著見效：潰瘍面顯著縮小，輕度充血與腫脹;初步見效：潰瘍面縮小幅度超50%;未見效：潰瘍面縮小幅度不超50%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0軟件行高精度處理，計量數(shù)據(jù)的對比與檢驗方法選擇t值，計數(shù)數(shù)據(jù)的對比與檢驗方法選擇x2值，假設(shè)校驗存有意義則P值不足0.05。

2結(jié)果

2.1 分析中醫(yī)證候療效

患者的中醫(yī)證候療效的總有效率統(tǒng)計是100%。見表1。

患者的胃鏡療效的總有效率是99.985%（41220/41226），治療無效的原因是患者未完成療程。見表2。

治療前后經(jīng)中醫(yī)證候積分對比后，差異比較顯著，示為P<0.05。見表3。

治療前后經(jīng)生活質(zhì)量評分對比后同樣有差異，示為P<0.05。見表4。

患者的Hp轉(zhuǎn)陰率是91.400%。見表5。

隨訪2周、1個月與2個月后，患者的復(fù)發(fā)率極低，分別是0，0.002%與0.005%。見表6。

楊氏根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，總結(jié)歸納整理出一套望舌苔辨發(fā)病部位法，如圖1所示：舌苔堆積于舌面不同位置對應(yīng)不同發(fā)病部位。

脾胃病證的病型多樣，致病因素是胃酸與胃蛋白酶異常分泌，Hp感染等。此外，胃黏膜血流狀態(tài)、細(xì)胞再生力以及細(xì)胞膜完整度均會參與至該病進展中[2]。中醫(yī)學(xué)將脾胃病證列入“胃脘痛”范疇，病因是飲酒過度、飲食習(xí)慣不良以及情志失調(diào)等，主要病機是脾虛肝郁、脾腎兩虛致使脾胃收納、運化等功能受損，最終造成脾胃虛弱。其治療原則是疏肝理氣、健脾和胃、溫補脾腎等以恢復(fù)脾胃運化功能。以恢復(fù)脾胃運化功能，發(fā)揮健運脾胃作用。

楊氏“益胃湯”是自擬藥方，可隨癥加減，治療靈活性強，符合辯證施治原則[3]。方劑中的炒黨參與炙黃芪具有健脾作用，可以滋補脾胃之氣;砂仁可行氣化濕與和胃醒脾;炒白術(shù)可燥濕健脾，提升脾之運化功能;姜半夏可止嘔降逆;陳皮可理氣和胃;海螵蛸與煅瓦楞子可止痛抑酸;當(dāng)歸可和血養(yǎng)血[4];焦山楂可消食健脾與化積食;徐長卿可緩解脘腹脹痛;白花蛇舌草可解毒清熱;炙內(nèi)金可消食化積、健脾益胃;佛手可理氣和中與疏肝解郁;廣郁金可除脹止痛[5];廣木香可去濕行氣與止嘔;酒黃精可補氣養(yǎng)陰與健脾益腎;炙甘草可調(diào)和諸藥。加減方中，元胡與香附具備止痛效用;旋復(fù)花具備降逆止嘔效用;高良姜具備止嘔抑酸效用;白頭翁、訶子與仙鶴草具備止瀉效用;瓜萎皮與柿蒂具有降逆和理氣除脹效用[6];肉蓯蓉與郁李仁等具備潤腸通便等效用。白頭翁配伍仙鶴草與白芨可收斂止血、抗炎和消腫生肌。龍葵與白花蛇舌草等配伍可散結(jié)與清熱解毒，具備一定的抗腫瘤療效。半枝蓮配伍龍葵可殺菌滅菌。臨床證實楊氏“益胃湯”具有和胃止痛與化濕健脾功能，可有效改善脾胃病證相關(guān)癥狀，且治療實效性和經(jīng)濟性強，可以廣泛用于基層醫(yī)院。現(xiàn)代藥理證實，黨參能夠增多吞噬細(xì)胞具體數(shù)量，增加細(xì)胞體積，且能提升細(xì)胞內(nèi)RNA、糖類物質(zhì)與DNA活性，進而升高血漿皮質(zhì)酮含量、脾內(nèi)環(huán)磷腺苷（cAMP）含量與血漿含量，提升機體免疫力，同時可松弛胃腸平滑肌。白術(shù)內(nèi)含大量揮發(fā)油，其中含白術(shù)內(nèi)酯A、蒼術(shù)酮與維生素A等物質(zhì)，可以改善胃液分泌和消化功能。此外，白術(shù)揮發(fā)油可促進胃腸蠕動，抑制便秘癥狀。郁金可抗菌、利膽與消炎，減少體內(nèi)的炎性因子含量;枳殼內(nèi)涵柚皮甙、新橙皮甙等物質(zhì)，可改善胃腸功能，抑制胃腸平滑肌的痙攣表現(xiàn)，且能改善平滑肌的收縮節(jié)律，發(fā)揮止痛功效。半夏內(nèi)含生物堿、膽堿與揮發(fā)油等物質(zhì)，可改善嘔吐中樞功能，發(fā)揮止吐效果。甘草中含有琥珀酸半脂二鈉鹽與甘草次酸等物質(zhì)，具有抗?jié)児πВ杉涌鞚兠嬗稀４送猓什菽軌蛐迯?fù)胃黏膜，改善應(yīng)激性胃出血癥狀。以上藥物聯(lián)合使用可以增強療效，縮短癥狀消退時間，進而獲得良好的預(yù)后。

結(jié)果顯示：患者的中醫(yī)證候總有效率是100%，胃鏡總有效率是99.985%。治療后患者的中醫(yī)證候積分更低，生活質(zhì)量評分更高，對比于治療前有差異（P<0.05）。患者的Hp轉(zhuǎn)陰率是91.400%，疾病復(fù)發(fā)率是0、0.002%、0.005%。說明楊氏“益胃湯”可以縮短病程，促進潰瘍面愈合，同時可以改善生活質(zhì)量，抑制疾病復(fù)發(fā)。

綜上，楊氏“益胃湯”可以作為脾胃病證的基礎(chǔ)性中藥方，它的治療安全效益和整體療效均比較理想，具有廣泛性治療效用。

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