根因分析法在預防腦卒中跌倒高危患者中的應用

張燕 孫敏 南莎莎

【摘要】 目的 探討根因分析法在預防腦卒中跌倒高危患者中的應用效果。方法 使用跌倒風險評估表（MORSE）評分≥45分選取2020年3月-2021年3月在某三甲醫院腦病科收治的腦卒中跌倒高危患者100例。根據隨機分組的方法分為2組，每組50人，一組為對照組，一組為試驗組。對照組給予常規護理，試驗組在對照組的基礎性上使用根因分析法給予針對性的護理，經過護理干預，比較兩組患者跌倒發生率及患者對跌倒相關知識的知曉度。結果 對照組和試驗組的跌倒發生率和相關知識知曉度分別為14%/2%和40%/76%，試驗組的跌倒發生率明顯低于對照組，試驗組對跌倒相關知識知曉度明顯高于對照組，具有統計學意義。結論 通過根因分析法的使用，在預防腦卒中跌倒高危患者中效果顯著，不僅提高患者對跌倒相關知識的知曉度，還降低了跌倒發生的例數。

【關鍵詞】 根因分析法;腦卒中;跌倒高危;應用探討

腦卒中是我國居民致死、致殘的第一大原因，有效防控腦卒中對實現健康中國及減少我國貧困人群的戰略目標意義重大。然而跌倒是腦卒中最常見的并發癥之一，腦卒中后跌倒會導致患者恐懼行走、骨折、住院時間延長、殘疾、死亡等，嚴重影響患者腦卒中后的生活獨立性和生活質量。腦卒中患者跌倒的發生并不是一種意外，而是存在一些內在和外在的的危險因素，跌倒是可以預防和控制的。本文將使用根因分析法護理和常規的護理方法進行探討，宗旨是找出預防腦卒中患者跌倒更有效的護理方法，方便今后臨床應用。

1.資料與方法

1.1一般資料

根據MORSE評分≥45分選取2020年3月-2021年3月某三甲醫院腦病科的腦卒中跌倒高危患者100例作為研究對象，隨機將其分為試驗組和對照組各50例。納入標準：年齡≥18歲;患者神志清楚;符合腦卒中診斷的標準;MORSE評分≥45;愿意加入分組。排除標準：昏迷的患者;溝通障礙的患者;腦卒中以外有其它嚴重疾病。本研究已獲得家屬和患者的同意，能夠在護理過程中與護理人員積極配合，并且均了解患者所納入的組別，簽署根因分析法在預防腦卒中跌倒高危患者中應用探討的知情同意書，對分組沒有異議。

1.2方法

對照組采用常規護理。試驗組在常規護理的基礎上采用根因分析法，給予具體的護理。使用根因分析法找出現存的危險因素，如下：1）神經功能障礙? 腦卒中后肌肉無力或痙攣、感覺缺失、忽視、視野缺損、平衡功能障礙、注意力下降、視空間障礙都是增加跌倒風險的因素2）情緒異常? 腦卒中后患者一般合并抑郁、焦慮狀態，跌倒恐懼心里，還有一部分患者情緒躁動3）藥物因素 增加跌倒風險的藥物有抗癲癇、抗抑郁藥、降壓藥，鎮靜藥等4）其他因素 環境陌生，選擇的助行器不合理，衣物、鞋子不合適。干預措施：1）腦卒中后肌力降低，肢體不平衡的患者，選擇合理的輔助工具，使用長度合適、頂部面積寬大的拐杖2）經常使用的物品放在容易取到的地方，衣服要寬松柔軟，鞋子要選大小合適的運動鞋3）服用藥物（如安眠藥、降壓藥、降糖藥）時，指導患者遵醫囑服藥，不要隨意增減劑量，并注意用藥后的反應，以防跌倒的發生4）有視、聽及其他感覺障礙的患者應佩戴老花鏡或助聽器，設置警示標識，盡量設置無障礙的空間，病室地面設計防滑，保持地面平坦、干燥，無水跡，過道和馬桶旁安裝扶手，提高室內照明度5）腦卒中后的患者心里上表現為悲觀，焦慮，思想上不愿給家人和醫護人員帶來麻煩，高估自己的能力，忽視醫護人員的告知，應做好心里護理，向患者講解疾病相關知識，讓患者接受現狀，樹立戰勝疾病的信心。

1.3觀察指標

記錄兩組患者跌倒發生率及跌倒相關知識的知曉率。跌倒發生率從發生跌倒和未發生跌倒兩方面進行。相關知識知曉率則根據問卷調查評分進行分級，問卷總分為100分，分值<60分為了解，分值≤60-89分為熟悉，分值≥90分為掌握，總知曉率=（熟悉人數+掌握人數）*100%。

1.4統計學方法

本文采用SPSS22.0軟件包進行分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用x±s表示，采用t檢驗進行分析，P<0.05，兩組的差異具有統計學意義。

2.結果

首先對比患者跌倒發生率，對照組跌倒發生例數為7例，跌倒發生率為14%;試驗組跌倒發生例數為1例，跌倒發生率為2%。試驗組的跌倒發生率明顯低于參照組，具有統計學意義。

再比較兩組跌倒相關知識的知曉率，對照組對跌倒相關知識熟悉的有15例，掌握的有5例，總知曉率為40%;試驗組對跌倒相關知識熟悉的有20例，掌握的有18例，總知曉率為76%。試驗組對跌倒相關知識知曉率明顯高于對照組，具有統計學意義。

3.討論

綜上所述，通過對照組和試驗組采用不同的護理方法，試驗組進行根因分析法找出根本原因后給予針對性的護理，患者的跌倒發生率顯著低于對照組，跌倒相關知識的知曉率明顯高于對照組，兩組相比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）.探討根因分析法在預防腦卒中跌倒高危患者中的應用效果，效果顯著，能夠有效降低跌倒發生率，提高腦卒中患者對跌倒的防范意識，縮短患者的住院時間，減少不必要的醫療糾紛。

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