淺談社會醫療保險體系存在的問題及對策

滕惠杰

【摘要】社會醫療保險制度的建立給參保公民帶來了極大的便利。在減少醫療費用的同時，有效緩解了生活壓力，提高了生活質量。然而，在不斷的發展下，不管是在體系上還是在管理制度上都存在著不足，這和醫療保險體系建立的初衷相違背。本文通過探究社會醫療保險體系存在的問題，并提出相應的對策，以不斷完善社會醫療保險體系。

【關鍵詞】社會醫療保險;體系;問題

引言

社會醫療保險就是人們在生病后，結合相關法律，向在保障范圍中的勞動者提供患病時基本醫療需求保障建立起來的社會保險制度。在保險體系中社會醫療保險占據著非常重要的地位。醫療保險和其他社會保險相比，和人們之間的關系越來越密切，直接伴隨著人們的一生。因此以下就針對社會醫療保險體系存在的問題展開深入分析。

一、社會醫療保險具有的特征

（一）保障對象普遍

在社會的快速發展下，社會醫療保險覆蓋對象非常全面，讓人們更加健康安全。

（二）涉及面較廣

社會醫療保險的發展與社會經濟的發展有著重要的關系。社會醫療保險涉及的領域廣泛，包括醫療機構、企業單位和參保人員。所以在社會醫療保險的過程中，國家作出的相關要求參與其中，保證合理利用醫療社會保險資金。

（三）賠付短期

社會醫療保險在發生疾病或者是事故的時候，具有一定的短期性，不像其他保險賠付期限一樣比較長。

二、社會醫療保險體系存在的問題

（一）缺乏公平性，導致覆蓋率比較低

受到個人、企業在支付能力上存在不同的影響，保險支付意愿也存在著很大的不同之處，最終導致參保覆蓋率較低，最終出現了難以保障公民醫療需求的情況。對于一些較為特殊的人群來說，他們在參保率方面較低，外來務工人員也沒有社會醫療保險，這樣能夠進一步的顯示出社會醫療保險支付缺少公平性，一直以來該問題都沒有得到良好的解決。

（二）醫療費用呈現出不斷上漲的趨勢

最近幾年在發展過程中，一些醫療機構中太過于追求經濟利益，最終導致出現亂收費、開藥的情況，使得公民在醫療消費檔次一直處于不斷增加的趨勢。在技術水平的不斷提高下，藥物、設備也處于不斷更新下，藥品和檢查的價格也不斷增長，提高不正常的費用無疑會增加醫療支出中的壓力。這也可以了解到現今社會醫療保險基本制度并沒有對醫療費用的上漲產生抑制作用。

（三）保險水平較低，個人負擔較高

2010年以來，我國城鄉基本醫療保險制度已經實現了廣泛的覆蓋，醫療保險支付水平也提高到了70%，但城市地區仍存在不足之處。如，結合基本醫療保險中的相關規定，一些家庭特別是基本社會醫療保險只能覆蓋一些家庭，在規則和標準上，最高金額仍然存在不完善，這也是個人責任成本較高，醫療費用的壓力在家庭中沒有得到改善。

（四）不同制度之間難以實現有效銜接

我國社會醫療保險中根據不同群體劃分了不同的類型，國家在補貼的標準方面也存在著不同之處，并且在群眾保障范圍、賠償金額方面也是存在著一定的差距性，無形中也導致不同保險難以實現有效銜接。

三、社會醫療保險體系建設對策

（一）擴大覆蓋范圍

我國在社會醫療保險體系中，也需要考慮到將失業人員、在校大學生、自由職業者等群體也歸入到社會醫療保障體系中，保證讓更多的社會群體都可以享受到醫療保險。對于失業人群來說，國家也要結合分配地方財政、公民自身收入，并作為是自身的醫保賬戶。站在在校大學生的角度上，可以將國家、學生、學校按照一定的比例進行合理分配。通過采取這種方式，可以更好的將該類社會群體歸入到醫保體系中，無形中也會擴大社會醫療保險體系的覆蓋范圍。

（二）提高體系中各個機構中的職能情況

完善各機構職能可以從以下幾個方面著手：（1）國家應制定一些優惠政策，鼓勵各地區醫院特別是綜合醫院的積極發展，減輕城市大型醫院和部分專科醫院的繁重工作量。（2）綜合醫院也能和大型專科醫院合作，所以對參保人員來說，在綜合醫院很難有效治療時可以由綜合醫院做出相應的判斷，考慮到合適的專科醫院，接受治療的總成本可以由參保人員承擔，國家結合醫院級別給予合理補貼。

（三）提高國家投入力度和保險額度

在世界經濟的快速發展下，我國已經發展成為世界第二大經濟體，但是在社會福利方面卻落后于世界水平，這也可以看出我國投入到社會醫療保險中的力度依舊是存在著不足之處。國家相關部門更加需要加大在醫療方面的支出力度，將國家發展情況劃分成為幾個重點，涉及到了提高人們健康狀況、保險額度，真正意義上解決人們看病難、面臨較大經濟壓力的問題，緩解公民在醫療上存在的壓力。

（四）建立起社會醫療保險制度中的相關法律

我國社會醫療保險制度還不完善，直接阻礙了各種功能的發揮。加強社會醫療保險制度相關法律的建立，不僅是一個國家法制發展的過程，也是完善社會醫療保險制度的重要一步。立法明確，使國家、機構、公民地位、權利和義務能夠明確界定，并在醫療保障的具體實施過程中有法律可循，使公民能夠享有應有的利益。

（五）完善社會醫療保險抵御風險能力

在社會市場中還存在著不公平的競爭，我國機構有必要制定出合理的解決辦法，以保證社會市場更加的公平。所以，社會醫療保險在實際發展中，需要時刻保持著公平、公正、公開原則，提高有困難群體抵御病害的能力。相關部門也需要對不同人群存在的風險進行預測，提高社會醫療保險在實施中的公平性。相關部門也需要重視社會醫療保險中存在的公平性，并且不斷完善，以提高我國醫療保險中具有的保障水平，讓社會得到長久性的發展。

結束語

社會醫療保險體系在我國社會保障體系中最為重要的一部分，建立的目的就是為了保證我國公民基本醫療權、生命健康權。我國社會醫療保險體系經過了長期的改革，基本上建立了相應的體系，也有取得較大的進展，但是其中依舊存在著一些不足之處，未來還有進步的空間。

參考文獻

[1]李含偉，吳曉恒，趙夢雨.我國醫療保險基金監管存在的問題與因應建議[J].醫學與社會.2020（08）：13-19.

[2]史書亞.社會醫療保險體系存在的問題及對策研究[J].市場論壇.2019（05）：33-38.

[3]王雪艷.中國醫療保險體系建設現狀及發展研究[J].中國集體經濟.2021（29）：25-28.