抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理

劉麗君

【摘要】目的：觀察抗菌藥物的使用情況并分析藥物合理應(yīng)用及管理的策略。方法：選擇2020年6月～12月期間于本院治療細(xì)菌性感染的40例患者，設(shè)其為對(duì)照組，為其采取抗菌藥物的使用抗菌藥物管理;選擇2021年1月～6月期間于本院治療細(xì)菌性感染的40例患者，設(shè)其為研究組，為其采取針對(duì)性藥物管理。觀察80例患者在各科室的抗菌藥物使用情況，組間對(duì)比抗菌藥物合理使用率、醫(yī)院感染率、管理前后的質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：80例使用抗菌藥物的患者中，28例為內(nèi)科患者，20例為外科患者，15例婦產(chǎn)科患者，10例為兒科患者，7例為其他科室患者。80例使用抗菌藥物的患者中，使用1～3代頭孢菌素的患者有36例，使用喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的患者有13例，使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物的患者有27例，使用其他類(lèi)抗菌藥物的患者有4例。研究組抗菌藥物合理使用率高于對(duì)照組，醫(yī)院感染率低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（P<0.05）。管理前兩組的質(zhì)量評(píng)分相近，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）;管理后，研究組的質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科是抗菌藥物使用率較高的科室，頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物、喹諾酮類(lèi)抗菌藥物是最常用的抗菌藥物，但抗菌藥物濫用使得醫(yī)院感染率較高，臨床應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理，以提高抗菌藥物的管理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而推動(dòng)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物;合理應(yīng)用;管理對(duì)策;管理質(zhì)量;醫(yī)院感染

抗菌藥物是臨床上使用率最高的藥物，僅在臨床用藥方面，我國(guó)每年抗菌藥物的使用占比便在70%以上，比沒(méi)改過(guò)的20%、英國(guó)的30%高得多，并且我國(guó)要求醫(yī)院的抗菌藥物使用率應(yīng)低于50%，但當(dāng)前大部分三級(jí)醫(yī)院便達(dá)到了70%，二級(jí)醫(yī)院又有所提高，達(dá)到了80%，至于部分一級(jí)醫(yī)院，更是高達(dá)90%，由此可見(jiàn)抗菌藥物在我國(guó)遠(yuǎn)沒(méi)有做到合理使用，濫用現(xiàn)象十分嚴(yán)重。盡管抗菌藥物在臨床上被用于治療各種細(xì)菌感染性疾病，其本身也具有較為顯著的療效，但因?yàn)榻陙?lái)臨床應(yīng)用抗菌藥物并不合理，出現(xiàn)超適應(yīng)癥用藥、重復(fù)用藥、觸犯配伍禁忌、超劑量用藥等情況，故使得細(xì)菌出現(xiàn)了耐藥性問(wèn)題，而細(xì)菌耐藥情況的出現(xiàn)使得臨床治療難度顯著提高，治療花費(fèi)顯著上升。對(duì)于這種情況，臨床應(yīng)對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行整治，以確保抗菌藥物的合理應(yīng)用。

1 方法及資料

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年6月～12月期間于本院治療細(xì)菌性感染的40例患者，設(shè)其為對(duì)照組;選擇2021年1月～6月期間于本院治療細(xì)菌性感染的40例患者，設(shè)其為研究組。研究組：男、女各有20例和20例;年齡19歲～73歲，平均（46.77±12.23）歲。對(duì)照組：男、女各有24例和16例;年齡20歲～72歲，平均（46.79±12.21）歲。將平均年齡、男女例數(shù)納入組間對(duì)比，P>0.05，兩組之間可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合細(xì)菌性感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)確診;（2）非過(guò)敏性體質(zhì);（3）未采取其他治療;（4）患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，已簽署自愿協(xié)議，且本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有病毒性感染、支原體衣原體感染或真菌感染;（2）臨床資料不全;（3）中途退出研究者;（4）因各種原因無(wú)法配合完成研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)抗菌藥物管理：醫(yī)院醫(yī)務(wù)部在日常工作中加強(qiáng)管理抗菌藥物的還是用，為臨床醫(yī)師進(jìn)行定期培訓(xùn)，以使其熟練掌握抗菌藥物的使用情況，養(yǎng)成合理用藥和科學(xué)用藥的意識(shí)。

研究組采取針對(duì)性藥物管理：（1）組建抗菌藥物使用管理小組，組長(zhǎng)由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任，組員則為醫(yī)務(wù)科中的工作人員，由醫(yī)務(wù)科人員建立抗菌藥物使用原則，明確各科室使用抗菌藥物的要點(diǎn)，醫(yī)務(wù)科人員對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行協(xié)調(diào)組織，并對(duì)抗菌藥物在各科室的使用情況進(jìn)行核對(duì)。安排藥劑科人員詳細(xì)檢查藥品質(zhì)量，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題則及時(shí)進(jìn)行整改。此外，分析各科室抗菌藥物情況，了解患者使用抗菌藥物的情況，并安排感染管理科、藥劑科盡快檢查患者是否合理用藥。每個(gè)季度管理小組內(nèi)部進(jìn)行一次工作總結(jié)。（2）規(guī)范化管理抗菌藥物，杜絕因惡性競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致藥物不合理使用，按照詳細(xì)的處方借助排序分析法或ABC分類(lèi)法合理采購(gòu)藥物，在采購(gòu)后檢查質(zhì)量，并安排藥劑科進(jìn)行論證和藥物試用，在確保藥物有效性與安全性的可靠后再安排患者使用，且患者使用后應(yīng)仔細(xì)觀察其不良反應(yīng)表現(xiàn)。按照我國(guó)衛(wèi)生部制定的《抗感染藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《急性呼吸道感染抗菌藥物合理使用指南》等文件的要求，對(duì)于價(jià)格低、不良反應(yīng)輕且少、抗菌譜較窄的抗菌藥物，如紅霉素和青霉素等，可由臨床醫(yī)師自行決定使用;對(duì)于價(jià)格相對(duì)較高、易發(fā)生不良反應(yīng)或不良反應(yīng)嚴(yán)重、抗菌譜較廣的抗菌藥物，如喹諾酮類(lèi)抗生素或頭孢菌素，則必須有主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或更高職稱(chēng)者同意后才能使用，對(duì)萬(wàn)古霉素這種雖然療效顯著、但抗菌譜窄且容易引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物，更是需要嚴(yán)格管控，非必要情況下不得隨意使用。（3）對(duì)于預(yù)防性用藥，要嚴(yán)格把握使用指征和使用時(shí)間，避免無(wú)適應(yīng)證預(yù)防用藥或過(guò)長(zhǎng)時(shí)間預(yù)防用藥。例如，外科手術(shù)患者應(yīng)在術(shù)前半小時(shí)～2小時(shí)左右預(yù)防性使用抗菌藥物，若是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，可以酌情延長(zhǎng)抗菌藥物的使用時(shí)間，但大部分醫(yī)院都選擇在術(shù)前2～3日便開(kāi)始預(yù)防性使用抗菌藥物，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)酌情延長(zhǎng)的時(shí)間，這不僅會(huì)導(dǎo)致藥物使用經(jīng)濟(jì)性降低，還容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥問(wèn)題發(fā)生。對(duì)此，臨床必須要根據(jù)患者實(shí)際情況和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)支持來(lái)控制預(yù)防性用藥的時(shí)間。（4）定期分析抗菌藥物處方合理性，特別是兩種、三種、多種藥物聯(lián)用，避免非必要情況下為患者多種藥物聯(lián)用，禁止臨床醫(yī)師在無(wú)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)支持下僅憑個(gè)人主觀經(jīng)驗(yàn)開(kāi)具抗菌藥物處方。此外，還可以根據(jù)《處方管理方法》，建立處方點(diǎn)評(píng)制度，制定不合理用藥的判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)處方進(jìn)行審核和點(diǎn)評(píng)，將不合理的處方挑選出來(lái)，注明用藥風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)生，使其及時(shí)修改處方內(nèi)容，做好合理協(xié)同用藥。若雙方存在分歧，應(yīng)充分協(xié)商，務(wù)必保證處方內(nèi)容的正確合理。（5）定期檢查患者感染情況，結(jié)合藥敏試驗(yàn)為患者使用高敏感性藥物，中介或耐藥的藥物應(yīng)禁止使用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 抗菌藥物使用情況

觀察80例患者的抗菌藥物使用情況，包括患者所在科室、使用的抗菌藥物類(lèi)型等。

1.3.2 抗菌藥物合理使用率、醫(yī)院感染率、管理前后的質(zhì)量評(píng)分

藥物合理使用的判定標(biāo)準(zhǔn)為：滿(mǎn)足用藥指征、用藥時(shí)間未過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、用法用量適合、未超適應(yīng)癥用藥、符合聯(lián)合用藥指征、未重復(fù)用藥等。管理質(zhì)量評(píng)分以科室自擬調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為百分制，最高100分，評(píng)分越高則管理質(zhì)量越高、管理情況越好。醫(yī)院感染包括在院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得但在院期間未發(fā)生、出院后發(fā)生的感染。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

研究結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS-23.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料表現(xiàn)形式選擇（-±s），檢驗(yàn)值選擇t值;計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式選擇（n，%），檢驗(yàn)值選擇2值。若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.05，則組間對(duì)比差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用情況? ?抗菌藥物合理使用率、醫(yī)院感染率

見(jiàn)表1：研究組抗菌藥物合理使用率高于對(duì)照組，醫(yī)院感染率低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（P<0.05）。

2.3 管理前后的管理質(zhì)量評(píng)分

見(jiàn)表2：管理前兩組的質(zhì)量評(píng)分相近，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）;管理后，研究組的質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（P<0.05）。

3 討論

細(xì)菌耐藥性具有獲得性和天然性?xún)煞N，其中天然性是指某種病菌對(duì)某些抗菌藥物先天性的不敏感，獲得性則是指某種病菌對(duì)某些抗菌藥物本身較為敏感，但因?yàn)槟承┰虻挠绊懀【诒緛?lái)不利于其生存的環(huán)境中被動(dòng)地適應(yīng)，從而對(duì)某學(xué)抗菌藥物不再敏感的情況。當(dāng)前臨床常見(jiàn)的耐藥菌大部分都是獲得性耐藥，在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)療程的標(biāo)準(zhǔn)劑量用藥下，細(xì)菌無(wú)法被殺死。

抗菌藥物是臨床使用最為廣泛的藥物之一，其使用是否合理，直接關(guān)系到患者的健康生命，既往我國(guó)醫(yī)院并不重視抗菌藥物的使用管理，抗菌藥物濫用的情況比比皆是，不合理使用情況的存在使得患者不良反應(yīng)增多，細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性，增加了臨床治療的難度和成本。此外其還針對(duì)預(yù)防用藥明確了指征和時(shí)間，對(duì)多藥聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行了嚴(yán)格的要求，如此有助于避免抗菌藥物的不合理使用，最后其結(jié)合患者感染情況和用藥情況為患者合理選擇藥物，并利用獎(jiǎng)懲制度來(lái)避免醫(yī)師或科室不合理用藥，如此可以最大程度保證抗菌藥物的合理使用。

在抗菌藥物管理方面還可以采取如下措施：①除了要求各科室仔細(xì)核對(duì)抗菌藥物使用情況，還應(yīng)該要求藥劑科詳細(xì)核查藥品的質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)有效地解決，同時(shí)結(jié)合感染管理科對(duì)患者用藥情況進(jìn)行調(diào)查，以保證抗菌藥物的合理使用;②對(duì)抗菌藥物引用進(jìn)行監(jiān)督和規(guī)范化管理，避免因?yàn)閻盒愿?jìng)爭(zhēng)而不合理用藥。基于詳細(xì)的處方管理手段采購(gòu)藥品，對(duì)于使用頻率低但價(jià)格昂貴的藥品，僅能選擇一個(gè)規(guī)格;對(duì)于需要引進(jìn)的新品種藥物，藥劑科必須按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)論證安全性和有效性，經(jīng)過(guò)多重臨床驗(yàn)證后確保合格才能引進(jìn)，且引進(jìn)前需要公示。

結(jié)語(yǔ)：

當(dāng)前，臨床在抗菌藥物的使用上存在著明顯的濫用現(xiàn)象，抗菌藥物濫用問(wèn)題不僅會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，影響患者的用藥安全性，還會(huì)增加細(xì)菌的耐藥性，導(dǎo)致耐藥菌株或多耐藥菌株的出現(xiàn)，從而增加治療難度，提高醫(yī)院感染的發(fā)生率。對(duì)此，臨床應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，以提高管理質(zhì)量，確保抗菌藥物的合理使用，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]郭惠娟，廖玉霞，萬(wàn)晨露，等.基于PDCA循環(huán)管理的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理[J].兒科藥學(xué)雜志，2021，27（08）：44-48.

[2]陳劍鋒.某醫(yī)院抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用分析與對(duì)策[J].海峽藥學(xué)，2021，33（07）：189-191.

[3]嵇小彥.抗菌藥物管理在促進(jìn)醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物中的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（11）：229-231.

[4]唐慧玲.PDCA循環(huán)在抗菌藥物科學(xué)化管理中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（03）：146-148.

[5]胡旭，張雪婷，周昕，等.國(guó)內(nèi)外抗菌藥物合理應(yīng)用的策略研究[J].國(guó)外醫(yī)藥（抗生素分冊(cè)），2021，42（01）：1-7+13.

[6]周燕.抗菌藥物的不合理應(yīng)用分析與藥學(xué)監(jiān)護(hù)方法探究[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（18）：134-135.

[7]彭凱麗，李新民.加強(qiáng)合理用藥管理在醫(yī)院抗菌藥物使用中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（18）：170-171+173.

[8]黃蓄芳，梁學(xué)芹，吳潔怡.抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查及管理對(duì)策的探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（33）：194-195.

[9]鄭錦坤，林曉春，李慶德，等.運(yùn)用抗菌藥物科學(xué)管理提升抗菌藥物臨床應(yīng)用水平的實(shí)踐和成效[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2019，19（08）：914-918.

[10]孫國(guó)壯，謝軍，陳平.細(xì)菌致病機(jī)制及耐藥機(jī)制的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2020，26（14）：2035-2040.

[11]沈愛(ài)宗，張圣雨，陳泳伍，等.抗菌藥物PK/PD理論及其臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].藥學(xué)進(jìn)展，2019，43（11）：880-880+I0003-I0006.

[12]黃山鑒.常用抗菌藥物的給藥時(shí)間及臨床合理選擇的研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（09）：236-238.

[13]劉國(guó)新，尤玉坤.常用抗菌藥物的給藥時(shí)間及臨床合理選擇的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2018，6（22）：190.