抗菌藥物分級(jí)管理后使用情況

胡譯方

【摘要】本文根據(jù)抗菌譜、抗菌特性、臨床療效、耐藥、安全性、價(jià)格和劑量均能完全滿足臨床應(yīng)用要求，抗菌藥物可分為非限制級(jí)、限制級(jí)和特殊使用級(jí)。對(duì)我院抗菌藥物實(shí)際使用前后各種抗菌藥物的使用情況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和藥品價(jià)格評(píng)價(jià)，為臨床研究生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物;分級(jí)管理;使用價(jià)值

抗菌藥物在當(dāng)今世界上被廣泛使用。它們?cè)谏锘瘜W(xué)領(lǐng)域的聯(lián)合應(yīng)用越來越受到人們的重視，抗菌藥物在實(shí)際應(yīng)用中的原理也越來越清晰。如何有效管理各類抗菌藥物，提高其治療效果，是臨床亟待解決的問題。抗菌藥物是臨床治療細(xì)菌感染最常用的藥物，療效顯著，住院費(fèi)用比例較高。然而，在臨床抗菌藥物的應(yīng)用中仍存在許多問題，如使用水平高、使用率過高，導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，對(duì)患者的健康造成一定的影響。為了改變這一狀況，國家和地方有關(guān)衛(wèi)生部門逐步對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理，制定了一系列相關(guān)法規(guī)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵守法規(guī)并嚴(yán)格執(zhí)行。因此，我院從2015年開始實(shí)施抗菌藥物分類管理辦法，嚴(yán)格控制處方，促進(jìn)抗菌藥物在臨床實(shí)踐中的合理應(yīng)用。

1 抗菌藥物分級(jí)管理方案

主要內(nèi)容：（1）抗菌藥物處方及病歷專題點(diǎn)評(píng)：每月定期住院部患者的病歷，對(duì)抗菌藥物的實(shí)際應(yīng)用情況開展分析，對(duì)濫用抗菌藥物的醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處罰。（2）定期與他人交流國內(nèi)外靶向抗菌藥使用的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，組織住院藥師溝通交流，深入了解相關(guān)藥物的使用情況及不良反應(yīng)情況。（3）分析、藥物監(jiān)測細(xì)菌耐藥變化：定期收集和分析細(xì)菌耐藥變化數(shù)據(jù)，并實(shí)時(shí)分析各種抗菌藥物耐藥菌，及時(shí)調(diào)整其用量、給藥路徑、治療等用藥時(shí)間，帶來最佳的抗菌藥物耐藥降低現(xiàn)象。

首先，要完善醫(yī)院的管理制度。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定相應(yīng)的管理辦法和評(píng)價(jià)體系。安排專人監(jiān)督抗菌藥物的使用，及時(shí)提醒和指導(dǎo)糾正問題行為。其次，抗菌藥物應(yīng)分級(jí)管理，包括特殊抗菌藥物、非限制性抗菌藥物和限制性抗菌藥物。在管理過程中要堅(jiān)持三個(gè)原則：（1）特殊級(jí)抗菌藥物的不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用。如果必須使用，我們應(yīng)該加倍保護(hù)，以避免細(xì)菌耐藥性。新上市抗菌藥物臨床使用數(shù)據(jù)較少，需經(jīng)資深醫(yī)師批準(zhǔn)后方可使用。（2）非限制級(jí)抗菌藥物相對(duì)安全，細(xì)菌耐藥性較小，價(jià)格適中，易被患者接受。一般由初級(jí)職稱醫(yī)師開具處方。（3）限制級(jí)抗菌藥在價(jià)格、副作用、耐藥性等方面有一定的局限性，而且只有中級(jí)職稱的醫(yī)生才能有使用權(quán)。

2 抗菌藥物分級(jí)管理后使用情況

目前，抗菌藥物的合理使用已逐漸引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，其根源在于，為了在臨床中有效的促進(jìn)抗菌藥物的療效，無論是通過外科手術(shù)還是內(nèi)科治療，抗菌藥物長期以來一直是我國臨床最常用的抗菌藥物之一，同時(shí)，為了保障患者的健康，挽救患者和患者的利益，這些抗菌藥物的濫用和使用已經(jīng)減少，耐藥細(xì)菌的耐藥性也有所增加。徐霞結(jié)果顯示，對(duì)比所在醫(yī)院實(shí)施該方案前后相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果表明，實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理前后住院部病歷主要為手術(shù)和非手術(shù)兩類，手術(shù)病歷患者均有應(yīng)用抗菌藥物，使用率為100.00%;非手術(shù)患者實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理前后抗菌藥物應(yīng)用率分別為59.87%、70.06%，分級(jí)管理前后抗菌藥物使用率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.570，P>0.05），但有增加趨勢(shì)。手術(shù)病例患者分級(jí)管理前后抗菌藥物使用合理率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.010，P>0.05）;非手術(shù)病例抗菌藥物使用合理率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.099，P>0.05）;分級(jí)管理前各常用抗菌藥物用量雖有差異，但并非明顯，分級(jí)管理后各常用抗菌藥物用量得到了明顯控制，管理效果明顯;分級(jí)管理后大腸桿菌、銅綠假單胞相比分級(jí)管理前菌耐藥率明顯降低（P<0.05）;其他耐藥菌變化不大（P>0.05）。總之，在抗菌藥分級(jí)管理前后10個(gè)月內(nèi)均有外科和非內(nèi)科手術(shù)患者在醫(yī)院接受抗菌藥治療。手術(shù)患者抗菌藥物使用率高達(dá)100%，而未手術(shù)患者抗菌藥物使用率相對(duì)較低。抗菌藥對(duì)于外科病人的急救是必要的。從抗菌藥物合理應(yīng)用的角度來看，雖然兩年來合格率有所提高，但并不明顯。最終研究結(jié)果認(rèn)為，抗菌藥物管理中存在的主要問題有：預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不佳、起點(diǎn)高、用藥選擇不當(dāng);忽略患者過敏史、腎功能等指標(biāo)檢測結(jié)果、藥物禁忌癥等。

金慕晗建議進(jìn)一步依法加強(qiáng)其他抗菌藥物的市場監(jiān)管和使用管理，進(jìn)一步依法嚴(yán)格控制其他抗菌藥物的非法使用，以達(dá)到預(yù)期效果。根據(jù)衛(wèi)生部已頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，于2018年1月對(duì)特殊醫(yī)院抗菌藥物處方和病歷進(jìn)行審查，制定特殊藥物使用定期經(jīng)驗(yàn)交流、細(xì)菌耐藥性變化分析、藥物監(jiān)測分級(jí)管理三方面內(nèi)容。數(shù)據(jù)表明，分級(jí)管理后抗菌藥物占用藥金額的 百分比下降2.53%，2006年度用藥額度（DDDs）排名前十住的抗茵藥 物中沒有出現(xiàn)特殊級(jí)抗菌藥物品種。

趙大貴，張磊結(jié)果表明，抗菌藥物分級(jí)管理干預(yù)后，抗菌藥物使用率由75.6%降至56.4%，人均抗菌藥物使用頻次由21-0.2降至15-0.61。抗菌藥物的人均成本也有所下降;特殊類、非限制類、限制類抗菌藥物的使用頻次也低于干預(yù)前，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可以看出，通過對(duì)抗菌藥物分級(jí)管理的干預(yù)，可以明顯改善抗菌藥物濫用的現(xiàn)象，同時(shí)，與分級(jí)處理前相比，分級(jí)處理后大腸桿菌和銅綠假單胞菌的生長和耐藥性顯著下降。其他耐藥細(xì)菌沒有太大變化。這表明分級(jí)治療可能在某種程度上降低了細(xì)胞對(duì)耐藥病原體的敏感性。綜上所述，結(jié)合各醫(yī)院抗菌藥物實(shí)際應(yīng)用情況，及時(shí)分析抗菌藥物應(yīng)用不合理的原因，制定切實(shí)可行的抗菌藥物分級(jí)管理制度，可有效控制抗菌藥的使用率和耐藥菌的耐藥率，促進(jìn)抗菌藥物管理的效果提升。

李玉林近兩年我院抗菌藥物的消費(fèi)量基本穩(wěn)定，而2006年的消費(fèi)量與2005年相比有所下降，但仍高于國際抗菌藥物消費(fèi)水平，僅占10%。我院自實(shí)施一線人員管理后，抗菌藥物使用率由25.46%下降到22.93%，特殊級(jí)抗菌藥物使用得到嚴(yán)格控制。2006年，DDDs排名前10位的藥品沒有一種是特殊級(jí)抗菌藥物，日均費(fèi)用在100元及以上的藥品由2005年的2種降至1種。

胡秀霞，楊梅β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物在10種藥物使用頻次（DDDs）中占很大比例，且出現(xiàn)頻次最高，這是由于市場供應(yīng)品種多、抗菌譜廣、療效確切等原因。在2006年DDDs排名前10位的抗菌藥中，頭孢曲松，頭孢呋辛，頭孢唑肟分別排在第二位、第四位和第五位。可見，廉價(jià)高效的傳統(tǒng)抗菌藥物一直是醫(yī)院治療敏感菌引起的各種感染性疾病的首選。符合基層醫(yī)院的特點(diǎn)。10類抗菌藥物中，喹諾酮類抗菌藥物2005年和2006年分別為2種，使用抗菌藥物品種數(shù)量居第二位。左氧氟沙星是2006年最常用的藥物。作為限制級(jí)抗菌藥物，不應(yīng)作為臨床應(yīng)用的首選。但該藥物品種多，廠家不同，療效可靠，不良反應(yīng)相對(duì)較少，這與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致。官東秀，楊華等報(bào)道喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率為34.70% ～ 82.90%，因此該類藥物屬于非限制級(jí)、限制級(jí)管理，但應(yīng)引起重視。

謝燕斌，陳美金有效實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生部門管理制度，合理使用抗菌藥在我們醫(yī)院中扮演一個(gè)重要的角色在我們醫(yī)院抗菌藥的合理使用，但它也有廣泛的適應(yīng)癥的特點(diǎn)和相對(duì)集中使用抗菌藥。

3? 結(jié)束語

綜上所述，為了更好地實(shí)施抗菌藥物分類管理辦法，醫(yī)院和相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)出院病歷的定期檢查，找出存在問題的病例，分析原因，進(jìn)行下一步糾正。同時(shí)，加強(qiáng)常用細(xì)菌的活性培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，嚴(yán)格管理和掌握各類常用抗菌治療藥物的質(zhì)量指標(biāo)特點(diǎn)，以確保安全、有效、在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理經(jīng)濟(jì)地開發(fā)和應(yīng)用各種抗菌治療藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]步培銀，冷宇，許超，程正文，斯越強(qiáng).新形勢(shì)下特殊監(jiān)管區(qū)進(jìn)口商品入境驗(yàn)證分級(jí)管理研究——以無錫綜保區(qū)“三備兩控”入境驗(yàn)證分級(jí)管理模式為例[J].商場現(xiàn)代化，2016（29）：1-2.

[2]徐霞.門診處方抗菌藥物的應(yīng)用情況[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（02）：33-34.

[3]金慕晗.抗菌藥物分線使用與分級(jí)管理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，15（71）：245.

[4]趙大貴，張磊，汪明群.2011年至2013年醫(yī)院頭孢菌素類抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國藥業(yè)，2018，24（13）：52-54.

[5].德州市審計(jì)局創(chuàng)新推行重點(diǎn)工作分線管理模式[J].審計(jì)月刊，2018（06）：57.

[6]胡秀霞，楊梅.3種單病種切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理干預(yù)模式探討[J].海峽藥學(xué)，2018，27（04）：213-214.

[7]官東秀，楊華，俸小平，李騫，韋并陽，楊雙.抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)的研發(fā)和應(yīng)用[J].藥學(xué)研究，2019，33（01）：47-49.

[8]謝燕斌，陳美金.抗菌藥物分級(jí)管理前后的使用情況分析[J].海峽藥學(xué)，2019（08）：128-129.

[9]盧運(yùn)超，李翠萍.抗菌藥物三級(jí)醫(yī)師使用管理[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30（10）：870-871.