右美托咪定聯合丙泊酚在骨科經皮脊柱內鏡下手術中的應用效果與安全性分析

關鍵詞：右美托咪定;丙泊酚;經皮脊柱內鏡下;椎間盤切除術;安全性

【中圖分類號】 ?R68【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

前言

骨科經皮脊柱內鏡下手術是治療腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥等骨性疾病常見方法，療效理想，但手術需要為患者實施全麻保證鎮靜效果[1]。不同的麻醉藥物所起到的鎮靜效果不同，而且安全性不一，右美托咪定、丙泊酚是全麻手術常見維持麻醉藥物，前者屬于選擇性α2 腎上腺受體激動藥，鎮靜、鎮痛效果較為理想，但會存在輕微的呼吸抑制反應;后者麻醉深度容易控制，而且患者容易蘇醒[2]。相關研究指出[3]，兩種藥物聯合麻醉能保證麻醉效果，提升舒適度。基于此，本次研究選擇在我院行骨科經皮脊柱內鏡下手術治療的患者實施右美托咪定聯合丙泊酚維持麻醉，并將結果作如下報告：

1. 資料與方法

1.1一般資料

于2020年1月至2021年12月間抽選在我院行骨科經皮脊柱內鏡下手術治療的40例患者作為研究對象，按隨機分配法將其分為常規組和研究組，每組20例。納入標準：（1）符合骨科經皮脊柱內鏡下手術治療指征者;（2）美國麻醉醫師協會分級（ASA）Ⅰ～Ⅱ級的患者;（3）年齡大于18歲者;（4）患者及其家屬了解本次研究，同意參與研究。排除標準：（1）心、腎、肝功能不全者;（2）先天性疾病者;（3）凝血功能障礙者;（4）有精神疾病史者。常規組男11例，女9例;年齡35～75歲，平均年齡（51.63±8.62）歲;其中，ASA Ⅰ級12例，Ⅱ級8例。研究組男8例，女12例;年齡36～76歲，平均年齡（51.42±8.47）歲;其中，ASA Ⅰ級13例，Ⅱ級7例。兩組的資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究開展前已獲得倫理委員會的同意。

1.2方法

要求患者術前6h禁飲食，常規開放靜脈通道，密切留意患者的心電圖、血氧飽和度、血壓等變化，予以患者1.5mg/kg的丙泊酚（生產廠家：廣東嘉博制昌有限公司，規格：20ml：200mg）、5μg/kg芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥品，規格：2ml：0.1mg）靜注，患者進入麻醉后，在實施0. I mg/kg 羅庫溴銨（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，規格：5ml：50mg）麻醉;接入呼吸機行氣管插管，調整好參數再為患者實施麻醉維持。在上述基礎上，常規組實施右美托咪定（生產廠家：四川國瑞藥業有限公司，規格：1ml：100ug）持續泵注維持麻醉，而研究組實施丙泊酚持續泵注維持麻醉，直至手術結束時才停止給藥。

1.3觀察指標

對比兩組的Ramsay評分、不良反應發生率（惡心、嘔吐、低血壓、心動過緩）。

Ramsay評分：煩躁、不安靜為1分;安靜配合，有較好的定向力為2分;嗜睡，但可以呼應、按指示反應為3分;處于睡眠狀態，可以被喚醒，強刺激下有敏捷反應為4分;處于睡眠狀態，強刺激下反應遲鈍為5分;深度睡眠，刺激下無任何反應為6分;2～4分為滿意鎮靜。

1.4統計學處理

通過SPSS 22.0軟件完成數據統計學分析，對比差異有統計學意義以P<0.05表示。計數數據描述形式為百分率，比較行X2檢驗;計量數據描述形式為標準差“（x±s）”，比較行t檢驗。

2. 結果

2.1對比兩組的Ramsay評分

研究組手術開始時、打磨小關節時、神經松解時、手術結束時的Ramsay評分優于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

研究組的不良反應發生率低于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥等屬于臨床常見骨病，主要是由于椎間盤退變、髓核突出壓迫神經根所致，若不及時治療可影響患者的腰椎穩定性，引起下肢活動功能障礙[4]。骨科經皮脊柱內鏡下手術是治療該病常見外科方法，雖然屬于一種微創手術，但術中仍需要實施全麻效果保證鎮靜效果。臨床多采用右美托咪定、丙泊酚維持麻醉，其中丙泊酚所產生的麻醉效果更容易控制，能保證手術中的良好鎮靜效果，而且術后患者能夠快速蘇醒，但其半衰期短，可能需要追加藥物劑量保證麻醉效果，進而有可能增加不良反應風險;右美托咪定可以直接作用于腦干斑斕區域，抑制患者的交感神經，起到較好的鎮靜、鎮痛效果，兩種藥物聯合使用能進一步提升麻醉效果，減少藥物劑量，降低不良反應，提高舒適度[5-6]。本次研究結果顯示，研究組手術開始時、打磨小關節時、神經松解時、手術結束時的Ramsay評分優于常規組（P<0.05）;研究組的不良反應發生率低于常規組（P<0.05），這也進一步說明丙泊酚的麻醉效果理想，且安全性高。

綜上所述，在骨科經皮脊柱內鏡下手術中實施右美托咪定聯合丙泊酚麻醉，能保證麻醉安全，患者舒適性較好。

參考文獻：

[1]張鐵成，楊忠燕，沈鐸.依托咪酯聯合丙泊酚對全麻患者血流動力學及RNIAF的影響[J].保健醫學研究與實踐，2022，19（2）：44-47.

[2]胡克石，王苗苗，楊美華，等.不同劑量丙泊酚復合依托咪酯全麻誘導效果比較[J].武警醫學，2021，32（3）：231-234.

[3]陳建發，王強，蔣慶芳，等.依托咪酯與丙泊酚用于骨盆骨折全麻的效果比較[J].數理醫藥學雜志，2021，34（5）：702-704.

[4]王睿嫻，田心毅，占恭豪，等.經皮脊柱內鏡下椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥1年療效隨訪研究[J].中國疼痛醫學雜志，2019，25（8）：603-607.

[5]孫建民，丁永國，李昌隆，等.經皮脊柱內鏡下腰椎間盤切除術后復發因素及治療方案[J].中國疼痛醫學雜志，2020，26（5）：362-367.

[6]唐華軍，胡孔和，劉建平，等.經皮椎間孔脊柱內窺鏡下切除術治療腰椎間盤的臨床效果[J].中國傷殘醫學，2019，27（5）：2-3.

作者簡介：劉善發（1975.03），男，壯族，廣西南寧市，主治醫師，本科，研究方向：臨床醫學