視頻頭脈沖試驗在前庭神經炎中的應用

黃名璐 陳澤雯 高麗娜 趙晶

關鍵詞：視頻頭脈沖試驗;前庭神經炎;前庭功能;

【中圖分類號】 ?R4【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

視頻頭脈沖試驗（vHIT）是評價急性頭暈、眩暈疾病前庭功能VOR（前庭眼反射）的新技術，其機理在于：v HIT是通過高頻刺激，分別在三個測試平面（水平向的雙側水平半規管平面、垂直向的左前半規管-右后半規管平面和右前半規管-左后半規管平面）上測試雙側水平、前、后半規管，根據其眼動和頭動的匹配程度，通過增益值及出現的糾正的掃視波，對各個半規管的前庭功能進行評估[1]。該方法用于對急性前庭功能的損害判斷具有簡便、快速、患者易耐等應用的優點。本文就對視頻頭脈沖試驗法在前庭神經炎中的應用價值進行分析和總結。

1實驗對象與方法

1.1研究對象

2020年9月～2021年12月期間門診及住院前庭神經炎患者40例（觀察組）、前庭性偏頭痛患者40例（對照組），均符合研究條件：（1）以急性眩暈為主要的癥狀;（2）并無神經功能缺損癥狀;（3）排除既往有前庭或眼球運動障礙疾病史者;（4）排除有認知功能障礙及配合差的患者;對照組40例患者男28例、女12例，年齡27～72歲、平均50.1±4.3歲;觀察組40例患者男22例、女18例，年齡28～67歲、平均47.9±3.6歲;組間基礎資料已排除有差異者，均符合研究可比性（P>0.05）。

1.2方法

對兩組研究對象均行視頻頭脈沖試驗，受試者取端坐位，佩戴的輕型目鏡與視頻攝像頭、頭動傳感器用橡皮筋固定于頭部，囑其注視正前方視靶（距離受試者150厘米），按照要求先校準設備。 檢查者站立于受試者后方并雙手扶持其頭部，在受試者無法預測時間及方向的條件下，將其頭在相對應的一組半規管平面內高速、小幅度、不可預測方向的甩頭，包括 ：① 向左 、右水平方向甩頭，分別檢測左 、右水平半規管;② 在矢狀面內右向前下方甩頭，測試右側前半規管;向左后上方甩頭，檢測左側后半規管;③ 在矢狀面內左向前下方甩頭，測試左側前半規管 ;向右后上方甩頭，測試右側后半規管。 與計算機連接的視頻攝像頭、頭動傳感器同時采集 、記錄受試者頭部在快速被動甩動時的眼球運動情況，并記錄受試者頭動及瞳孔圖像，繪制分析圖，計算VOR增益（眼動速度/頭動速度），同時記錄眼球掃視信息。可實現分別對兩耳六個半規管的功能狀態以及損傷的定位、定側及定管的檢測，并實現量化分析。試驗由同一個醫師操作。

1.3評價標準[2]

增益值正常范圍：0.77-1.12，且無隱性掃視波及顯性掃視波出現;如患側半規管增益值小于0.77，且有掃視波出現，代表該側半規管的前庭功能下降。

1.4數據檢驗

使用SPSS25.0統計學軟件做數據值檢驗，數據值表達為均數±標準差的計量數據形式，采用t檢驗，檢驗結果P<0.05作為有統計學意義的判定依據。

2結果

2.1組間視頻頭脈沖試驗結果

與對照組相比，觀察組患側半規管增益值更低（P<0.05）。數據見表1：

觀察組陰性2例、陽性38例，對照組陰性39例、陽性1例。視頻頭脈沖試驗檢測前庭神經炎準確率95.0%。

3討論

前庭神經炎是常見的外周前庭疾病，該病是指一側前庭神經急性損害后出現的，臨床表現為急性、持續性眩暈，伴惡心、嘔吐和不穩，易向患側傾倒等癥狀的一種急性前庭綜合征[3]。臨床對前庭神經炎的診斷治療缺乏統一、規范化的標椎，多采取以臨床觀察為主的排除性診斷方法，這也是早期漏診、誤診的重要原因。本文結果顯示，采用視頻頭脈沖試驗，對40例前庭神經炎患者的診斷準確率達到95.0%，提示該方法有利于幫助臨床做早期診斷。同時結合研究結果來看，前庭神經炎患者受累側半規管增益值較前庭性偏頭痛患者更低，說明前庭神經炎患者患側的前庭功能顯著受損，并且發現前庭上神經損害更多見，這與前庭上神經解剖學有關。采取視頻頭脈沖試驗方法，利用高清攝像頭，可清楚捕捉到受試者眼球的運動軌跡，繼而繪制掃視曲線，并計算出增益值，實現臨床更準確的疾病診斷，減少臨床漏診、提高疾病診斷率[4]。視頻頭脈沖試驗是近年來較受關注的高頻前庭誘發性試驗，作為眩暈疾病前庭功能評價中的一種，不但可有效的、快速的鑒別中樞性與外周性前庭疾病，而且能夠提高外周性前庭疾病的檢出率。

綜上研究認為，視頻頭脈沖試驗具有重復性好、耗時少，可檢測六個半規管功能、患者可很好耐受等優點，該檢查在前庭神經炎中的診斷應用有確切價值，基于本文研究樣本量尚小，后續還需開展更大量樣本的研究，提升研究的可依據性。

參考文獻：

[1]張婷，邢娟麗，程子君， 等.視頻頭脈沖試驗在評價前庭康復治療前庭神經炎療效的應用[J].北京醫學，2019，41（9）：785-787.

[2]王雯，楊月嫦，莊建華， 等.前庭性偏頭痛與前庭神經炎患者的變溫試驗及視頻頭脈沖試驗結果差異分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，32（9）：647-652.

[3]李斐，鞠奕，張甦琳，張青，等。前庭神經炎診治多學科專家共識[J].中華老年醫學雜志，2020，39（9）：985-991.

[4]陳瑛，莊建華，李斐， 等.視頻頭脈沖試驗檢測前庭神經炎急性期半規管的受損情況及其恢復特點的應用[J].第二軍醫大學學報，2018，39（1）：97-100.