鎖骨鉤鋼板在創傷性胸鎖關節脫位與鎖骨近端骨折治療中的效果分析

李海波

【摘要】目的 研究鎖骨鉤鋼板對治療鎖骨近端骨折和胸鎖關節脫位的療效與穩定性。方法 就診于我院骨科的96例病人中鎖骨近端骨折病人54例，胸鎖關節脫位病人42例，使用隨機數字表法分組為鎖骨鉤鋼板組和克氏針張力帶組，各48例。對兩組手術時間、術中出血數、創傷愈合時間、住院時間等，并跟蹤研究兩組病人的預后情況。結果 鎖骨鉤鋼板組病人的住院天數和創傷愈合持續時間均少于克氏針張力帶治療組，差別有統計學意義（P<0.05）;鎖骨鉤鋼板組病人的并發癥患病率也小于克氏針張力帶組，差別也有統計學意義（P<0.05）。結論 鎖骨鈞鋼板對鎖骨近端骨折和胸鎖關節脫位都有較好的處理效果，其并癥發生率較低，因此可在治療臨床上推廣應用。

【關鍵字】鎖骨鉤鋼板;胸鎖近端骨折;胸鎖關節脫位;療效

胸鎖關節脫位，主要的發病因素是外傷或暴力等居多。常見臨床表現以劇痛為主、患處嚴重水腫關節活動明顯受限制，嚴重影響了病人的生命安全。胸鎖關節脫位與鎖骨骨折多發于年輕人，發生率較高約占全身骨折發生率的8%-12%。對胸鎖關節脫臼和鎖骨近端骨折，過去治療醫學中大量使用外固定術、鋼絲等固定術，但常會發生復位錯誤，或定位不充分，不穩固，并發癥較多，從而導致病人的治療效果大打折扣。鎖骨鉤鋼板的治療方法是內固定方式，目前已被廣泛使用于臨床當中，為了確保此次臨床觀察的順利完成，以本院骨科接受治療的96例患者為例進行臨床研究，現報告結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2019年9月～2021年9月接受治療的96例病人，被隨機分成鎖骨鉤鋼板組（48人）與克氏針張力帶組（48人）。其中鎖骨鉤鋼板組中男性32例，女性16例;克氏針張力組中男性34例，女性14例。兩組病人之間基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1鎖骨鉤鋼板治療組病人采取仰臥式，兩肩提高，頭部朝向健側，經頸叢麻醉起效后，在鎖骨外端沿胸鎖關節方向肩峰部取長約10cm的切縫，并注意沿皮下紋理走向和組織的血液運動走向。徹底清除關節內的軟組織和緊靠骨膜，用復位鉗完成骨折恢復或關節脫位修復后，依據個體差異完成鋼板在鎖骨下的固定。在胸鎖外上部安裝鋼板，將鋼管的鉤貼著肩縫下緣進入胸鎖關節后方的肩峰下，然后對已斷的胸鎖韌帶和喙鎖韌帶予以修復縫合，再按照病人的實際狀況予以螺釘定位。

1.2.2克氏針張力帶治療組病人采取仰臥式，肩提高，經頸叢麻醉治療后從胸鎖關節前下緣開始切割，顯露鎖骨骨折部和胸鎖關節脫位部，清理骨折斷端，用復位鉗完成骨折恢復或關節脫位矯正后，穿進0.8mm鋼絲進行縫合，在術后前臂懸吊兩周，開展肩部功能訓練。

1.3觀察指標

記錄了病人的手術時間、手術中出血量、住院治療時間等術后情況以及術后并發癥等情況。

1.4統計分析

使用SPSS17.0軟件完成數據分析，將計算資源以（z士s）顯示，兩組間相差比較使用t檢驗，計算資料使用x2檢測，P<0.05具有統計學意義。

2結果

2.1兩組病人手術情況，對比手術前兩組病人的血壓水平、血紅蛋白和白細胞計數差值均無統計學意義（P>0.05）。與克氏針張力帶治療組比較，鎖骨鉤鋼板治療組的住院天數和住院時間均更短，兩組差異具有統計學意義（P<0.05），見下表1。

2.2兩組患者并發癥情況比較 手術后，兩組患者均有并發癥出現，見下表2。鎖骨鉤鋼板治療組出現局部感染1例，患病率為2.08%;克氏針張力帶治療組發生局部感染、內固定松動或脫位、骨不連等疾病，患病率為19.75%，以差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

鎖骨近端骨折和胸鎖關節脫位均為臨床常見的損傷，受傷因素多由交通意外、從高處跌倒等所受到巨大外力所致的骨折或移位，給病人的身體造成了較大的傷害，且一旦處理措施選擇錯誤，對康復效果有很大影響，給病人帶來后遺癥、嚴重影響病人的生活質量和身心健康。但其中，鎖骨近端骨折與胸鎖關節脫位均是將喙鎖韌帶完全破壞，且二者都存在著相同的受傷機理，所以，在臨床上也多選擇了同樣的方式加以處理。以往使用過較普遍的治療方式，是克氏針張力帶修復術，但因為肩關節活動范圍過大，若使用此方式則常發生穩定性差、骨折移位等，還會造成創口感染、骨不連等多種不良并發癥，治療效果并不理想。

鎖骨鉤鋼板是專門針對檢索關節的解剖學特性設計的一類新型內固定器械，其機理主要是利用鋼板的安置方式在鎖骨近端形成持續平穩的下壓，這將有助于胸鎖關節的恢復，并為胸鎖韌帶破裂和喙鎖韌帶破裂創造無張力的環境，進而改善韌帶在鎖骨近端骨折和胸鎖關節脫位中的愈合質量。本研究中，鎖骨鉤鋼板治療組病人的住院天數和創傷愈合時間均更短（P<0.05），并發癥發生率較低。

本文研究表明，鎖骨鉤鋼板對病人的內固定療效和胸鎖關節功能改變情況，均比克氏針張力帶治療組治療效果好，且創口的痊愈時限和住院時限也較短，且并發癥發生較低，是一個比較安全可行的治愈方式，可在臨床研究和推薦。

參考文獻

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