多重組織瓣在四肢創傷修復中的應用

【摘要】目的研究多重組織瓣在四肢創傷修復中的應用效果。方法從我院隨機挑選2021年9月-2022年2月收治的24例手部創傷患者，回顧性分析其臨床資料，對多重組織瓣在四肢創傷修復中的應用效果進行研究。結果在24例患者中，有12例患者接受掌背筋膜瓣手部創傷修復、有5例患者接受股前外手部創傷修復、有7例患者接受腓腸神經營養皮瓣手部創傷修復，其中接受掌背筋膜瓣手部創傷修復和接受腓腸神經營養皮瓣手部創傷修復各有1例發生皮瓣遠端皮緣部分壞死情況，經過局部換藥創面愈合，其余皮瓣、游離足趾全部成活良好。由1例接受股前外手部創傷修復發生傷口感染，經過抗感染和局部換藥治療后傷口愈合。術后隨訪3-24個月，移植后皮瓣血運、組織彈性、成活均良好。傷手皮膚感覺、外觀、運動功能恢復良好。結論在手部創傷修復中應用多重組織瓣，具有較高安全性，且手術簡便，很少發生并發癥，具有較高臨床推廣價值。

【關鍵詞】多重組織瓣;手部創傷;創傷修復

手部創傷除了皮膚缺損外，大多伴隨血管、骨、神經、關節、肌腱外露，在臨床中若處理不當會對患者手部功能恢復造成影響。近幾年，臨床在手部創傷修復時常應用多種組織瓣，實現完好的皮膚覆蓋進而較好的恢復患者的手部功能。雖然手部外傷皮膚缺損時可以利用鄰指皮瓣、魚際皮瓣或胸部和腹部帶蒂皮瓣進行修復，但是帶蒂皮瓣術后傷指需要進行3周外固定，進行2次斷蒂手術處理，病程相對較長，外固定還會影響到患者生活，且費用相對較高，治療過程較為痛苦。為有效幫助患者恢復手部功能，下文從我院隨機挑選2021年9月-2022年2月收治的24例手部創傷患者，對多重組織瓣在手部創傷修復中的應用效果進行研究，詳細如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

從我院隨機挑選2021年9月-2022年2月收治的24例手部創傷患者，其中由14例男性患者，10例女性患者，年齡段在16-55歲之間。

1.2方法

掌背筋膜瓣手部創傷修復：有12例患者接受掌背筋膜瓣手部創傷修復。切取逆行島狀皮瓣，皮瓣血管蒂以掌背掌骨間隙中心為軸，距指蹼緣1.5厘米處為轉折點，根據手部損傷部位大小，設計掌骨間逆行島狀皮瓣，切取時在深筋膜下銳性分離，在血管蒂周圍，保留1.5厘米左右寬的筋膜蒂。保護好皮瓣內皮神經，通過開放隧道逆轉達受區，皮神經和手指部的皮神經溫和。供區創面寬2.5厘米內，可以直接拉攏縫合，如果超出2.5厘米，可以游離植皮。切取皮瓣時，結合需求，同時切取肌腱和掌骨基底部，可供切取肌腱有示指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱、2-5手指伸肌腱尺側半或橈側半，切取長度可以結合手部肌腱缺損長度進行確定。肌腱修復范圍：可以修復整個手指屈伸肌腱缺損，吻合以編織吻合法為佳，切取肌腱需要對腱周膜進行保留，且保持其和皮瓣筋膜連接性。可供切取骨：第2-5掌骨3/4寬的基底掌骨塊，該處為骨松質，有血運，植骨容易成活，長度根據骨缺損而定，通常2.0-2.5cm，如果切取較長，必要時可以取髂骨游離移植修補供區骨缺損，切取掌骨塊需要保持和皮瓣筋膜連接性，保證掌骨血運。

股前外手部創傷修復：有5例患者接受股前外手部創傷修復。創面處理：骨折常規利用克氏針內固定，血管神經肌腱給予縫合，創面利用凡士林紗布覆蓋，無菌敷料包扎;遺留皮膚軟組織和骨缺損的深度創面，在3-5天后利用股前外側皮瓣進行修復，修復時創面再次清創和止血，解剖出腕部鼻煙窩處橈動脈手背支與頭靜脈備用。皮瓣設計與切取：手術前利用多普勒超聲探測儀，在髂前上棘至髕骨外緣連線的中點附近測出第一皮支穿出點，且做好標記，以其為中心，結合創面大小對皮瓣進行設計。一般情況下，有2-3支皮支經闊筋膜張肌的肌腹下端傳出，挑選較粗的1-2支游離。向上在股直肌與股外側肌的肌間隙中，對旋股外側動脈橫支或降支進行尋找。切開皮瓣內側緣達伸深筋膜下，邊緣縫合進行固定，避免層間分離，向外掀起皮瓣，向內牽開股直肌，明確從降支主干從近到遠向股外側肌依次分出第1、2、3條肌皮穿支，順行進行解剖，穿支周圍需要保留部分需要攜帶的肌肉。把股前外側皮神經包含于皮瓣內，把皮瓣外側緣和內側進行切開，解剖會師，把皮瓣完全游離，結合受區擾動靜脈與頭靜脈和創面之間的位置，切取足夠長度血管蒂。皮瓣移植：把皮瓣移植到受區，把肌肉填塞到空腔中，且利用3-0肌腱線間斷縫合固定，理順血管蒂方向，在手術顯微鏡下利用9-0無創尼龍線，把旋股外側動脈降支和外部鼻煙窩處橈動脈手背支溫和，皮瓣靜脈和頭靜脈溫和，股前外側皮神經和橈神經淺支溫和。皮瓣下放置負壓引流，適當加壓進行包扎，石膏托外固定。皮瓣供區直接縫合或大腿取中厚皮片植皮。

腓腸神經營養皮瓣手部創傷修復：有7例患者接受腓腸神經營養皮瓣手部創傷修復。潰瘍創面經清創、換藥，待創面水腫好轉后進行皮瓣轉移修復。順著腘窩中點到外踝和跟腱中點連線是皮瓣軸心線，外踝后上5.0厘米作為旋轉軸點，結合創面和旋轉點距離，對皮瓣蒂長度進行設計，切取皮瓣范圍較創面寬0.5-1.0厘米，先切取皮瓣近段，小腿后中上于腓腸肌兩頭間尋找腓腸內側皮神經和伴行小隱靜脈進行切斷，在后外側切斷腓腸外側皮神經，腓腸外側皮神經在小腿中上1/3穿出深筋膜，保護腓腸外側皮神經和小隱靜脈，在深筋膜下逆行解剖皮瓣，皮瓣蒂部較長可以在腓腸神經和小隱靜脈蒂周保留2.5-3.0厘米深筋膜和0.5-1.0厘米皮膚附著在蒂部，逆轉和受區近側皮膚切口縫合，避免蒂部受壓，供區創面縫合縮小，中厚植皮被覆。

1.3統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量的比較采用t值檢驗，計數的比較采用X2檢驗，P<0.05代表存在顯著差異。

2.結果

在24例患者中，有12例患者接受掌背筋膜瓣手部創傷修復、有5例患者接受股前外手部創傷修復、有7例患者接受腓腸神經營養皮瓣手部創傷修復，其中接受掌背筋膜瓣手部創傷修復和接受腓腸神經營養皮瓣手部創傷修復各有1例發生皮瓣遠端皮緣部分壞死情況，經過局部換藥創面愈合，其余皮瓣、游離足趾全部成活良好。由1例接受股前外手部創傷修復發生傷口感染，經過抗感染和局部換藥治療后傷口愈合。

術后隨訪3-24個月，移植后皮瓣血運、組織彈性、成活均良好。傷手皮膚感覺、外觀、運動功能恢復良好。

3.結論

在臨床中，為了滿足手的抓、捏、握、手指伸屈靈活性要求，手部皮膚需要具備以下特點：第一，掌側皮膚硬韌、缺乏彈性，可以利用縱隔和掌腱筋膜相連，有助于持、拿、抓、握;背側皮膚松弛還具有彈性，有助于手的屈伸。第二，血供較為豐富，具有較強的抗感染能力。第三，感覺較為靈敏。基于此，手部皮膚缺損時，需要挑選具有感覺神經、血供豐富的皮瓣修復，例如指側方皮瓣、食指背側皮瓣、足背皮瓣等。在選擇皮瓣種類和術式方面，需要結合創面大小、損傷部位、功能要求，進行全面權衡進而確定。在本文研究中，修復手部皮膚缺損時，首先利用局部帶血管蒂皮瓣轉移的方式，必要時可以利用游離皮瓣移植治療，手術較為簡便，具有較高成功率。再造手指首要目的，是對手部功能進行恢復，其次是保證外觀。由于患者手指缺損成都存在一定差異，且不同手指在生活、工作中要求也是不同的，因此在治療時需要結合患者手指缺損情況、職業、年齡、工作實際需求，挑選對應的再造手術方法。本文研究顯示，在24例患者中，有12例患者接受掌背筋膜瓣手部創傷修復、有5例患者接受股前外手部創傷修復、有7例患者接受腓腸神經營養皮瓣手部創傷修復，其中接受掌背筋膜瓣手部創傷修復和接受腓腸神經營養皮瓣手部創傷修復各有1例發生皮瓣遠端皮緣部分壞死情況，經過局部換藥創面愈合，其余皮瓣、游離足趾全部成活良好。由1例接受股前外手部創傷修復發生傷口感染，經過抗感染和局部換藥治療后傷口愈合。術后隨訪3-24個月，移植后皮瓣血運、組織彈性、成活均良好。傷手皮膚感覺、外觀、運動功能恢復良好。

綜上所述，多重組織瓣在四肢創傷修復中應用效果較佳，具有較高安全性，手術簡便，很少發生并發癥，具有較高臨床推廣價值。

參考文獻

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李樹任（1989-），男，民族，漢族，廣西靈山人，住院醫師，本科，主要從事工作急診創傷手外。