微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)對(duì)急性膽囊炎（結(jié)石嵌頓性）患者治療效果分析

魏超

【摘要】目的：分析對(duì)于結(jié)石嵌頓性急性膽囊炎患者運(yùn)用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)或者開腹手術(shù)的治療價(jià)值。方法：對(duì)照組為開腹手術(shù)治療，觀察組應(yīng)用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間2組對(duì)比差異較小P>0.05，而住院時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)中失血量等觀察組短于/少于對(duì)照組P<0.05;術(shù)后并發(fā)癥率觀察組為2.70%，對(duì)照組為13.51%，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于結(jié)石嵌頓性急性膽囊炎患者采用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)的治療價(jià)值高于開腹手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)更有利于加快術(shù)后康復(fù)及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】急性膽囊炎;結(jié)石嵌頓性;微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù)

急性膽囊炎為比較典型的急性消化道疾病，多與患者膽囊管梗阻或者細(xì)菌等病原體的感染有關(guān)，患者的發(fā)病較為急促，具有惡心、嘔吐以及上腹部疼痛等典型癥狀表現(xiàn)。結(jié)石嵌頓性患者的病情狀況較為危急，使得患者膽汁排出受阻，并對(duì)其血運(yùn)狀況造成不良影響，患者的急性炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，非常容易引起膽囊穿孔以及腹膜炎。以往多應(yīng)用開腹膽囊切除術(shù)治療，其應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，技術(shù)方案較為成熟，然而具有一定的創(chuàng)傷性。微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)近年來(lái)在外科領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。以下將分析對(duì)于急性膽囊炎（結(jié)石嵌頓性）患者采用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)或者開腹手術(shù)的治療效果。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2021年1月～2022年1月本院74例結(jié)石嵌頓性急性膽囊炎患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：37例，男20例/女17例：年齡23～73歲，均數(shù)（43.5±1.6）歲;體質(zhì)量43.6～82.3kg，均數(shù)（61.5±2.5）kg;發(fā)病至入院時(shí)間1～11h，均數(shù)（6.2±1.5）h。對(duì)照組：37例，男19例/女18例：年齡21～74歲，均數(shù)（43.4±1.7）歲;體質(zhì)量43.5～82.5kg，均數(shù)（61.4±2.6）kg;發(fā)病至入院時(shí)間1～10h，均數(shù)（6.3±1.4）h。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組為開腹手術(shù)治療，術(shù)中給予氣管插管全麻，維持仰臥體位，術(shù)區(qū)消毒與鋪巾，右肋緣下側(cè)做手術(shù)切口，抵達(dá)腹腔，明確膽囊位置，使膽囊底充分顯露，借助順逆結(jié)合法對(duì)患者游離膽囊組織妥善切除，常規(guī)置入引流管，手術(shù)切口縫合;觀察組應(yīng)用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)中為氣管插管全麻，維持頭高足低的仰臥體位，患者臍周、右肋緣下和劍突下依次做小切口，置入氣腹針，創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧梗ǔ毫r(shí)12～14mmHg，置入腹腔鏡后對(duì)患者膽囊三角區(qū)詳細(xì)探查，使手術(shù)區(qū)域充分顯露，確保視野清晰，膽囊管以及膽囊動(dòng)脈妥善游離，借助止血夾實(shí)施閉合與離斷，再以電凝勾對(duì)患者膽囊妥善分離，對(duì)患者膽囊床實(shí)施電凝止血與游離，膽囊進(jìn)行切除，置入引流管。2組均于術(shù)后提供抗感染等常規(guī)治療。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄2組患者的一般圍手術(shù)期指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)中失血量等。（2）記錄2組的術(shù)后并發(fā)癥，如切口感染、皮下氣腫、腸黏連、泌尿系感染等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般圍手術(shù)期指標(biāo)組間對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間（52.62±3.19）min、住院時(shí)間（5.26±1.15）d、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間（23.62±3.64）h、下床活動(dòng)時(shí)間（13.62±2.15）h、術(shù)中失血量（63.65±5.19）ml;對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（55.39±5.08）min、住院時(shí)間（7.01±1.35）d、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間（36.59±3.17）h、下床活動(dòng)時(shí)間（21.06±3.96）h、術(shù)中失血量（86.39±5.17）ml，手術(shù)時(shí)間2組對(duì)比差異較小P>0.05，而住院時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)中失血量等觀察組短于/少于對(duì)照組P<0.05。

2.2術(shù)后并發(fā)癥率組間對(duì)比

術(shù)后并發(fā)癥率觀察組為2.70%（1/37），其中僅皮下氣腫1例;術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)照組為13.51%（5/37），其中切口感染3例，腸粘連1例，泌尿系感染1例，術(shù)后并發(fā)癥率觀察組低于對(duì)照組P<0.05。

3討論

結(jié)石嵌頓性急性膽囊炎是十分常見的膽囊炎類型，患者膽囊當(dāng)中的結(jié)石嵌頓于膽囊管，進(jìn)而使患者產(chǎn)生膽囊炎癥性反應(yīng)，患者可產(chǎn)生右上腹部疼痛，程度較重者的病情發(fā)作突然還可進(jìn)一步向肩、背部等處放射，引起患者惡心、寒戰(zhàn)以及發(fā)熱等癥狀，若未能盡早給予治療容易引起膽囊穿孔等并發(fā)癥影響患者的生命健康。對(duì)于急性膽囊炎患者目前主張以外科手術(shù)進(jìn)行治療，能夠及時(shí)切除病灶并消除患者的臨床癥狀。傳統(tǒng)開腹手術(shù)應(yīng)用十分廣泛，并且隨著臨床應(yīng)用時(shí)間的延長(zhǎng)該手術(shù)的技術(shù)方案比較成熟，能夠在廣大基層醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用，在手術(shù)中切口較大，能夠使術(shù)者獲得比較良好的手術(shù)視野，便于術(shù)中的各項(xiàng)操作。然而該術(shù)式失血量較多，并且創(chuàng)傷性較高，使得患者的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)以及并發(fā)癥率偏高，特別是術(shù)后的疼痛感持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)影響患者的手術(shù)治療滿意度。微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)近年來(lái)的應(yīng)用較為廣泛，借助腹腔鏡設(shè)備能夠縮小手術(shù)切口并減少失血量，因此更具有微創(chuàng)特征，在腹腔鏡的輔助下手術(shù)視野也較為清晰，能夠?qū)崿F(xiàn)精準(zhǔn)的手術(shù)操作，可避免對(duì)腹腔內(nèi)其他臟器造成不良影響，所以患者的術(shù)后并發(fā)癥率較低。本次研究顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，并且在住院時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)的對(duì)比中優(yōu)于對(duì)照組。表明與開腹手術(shù)相比，應(yīng)用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)更有利于提升急性膽囊炎（結(jié)石嵌頓性）患者的整體治療價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于結(jié)石嵌頓性急性膽囊炎患者采用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)的治療價(jià)值高于開腹手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)更有利于加快術(shù)后康復(fù)及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

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