麝香保心丸治療老年冠心病患者心肌缺血的心電圖改變療效

周德濤

【摘要】目的：探索麝香保心丸治療老年冠心病患者心肌缺血的靜息心電圖改變療效。方法：選取2020年01月～2020年12月，上海某護理院住院的老年冠心病患者82例，按入院時間先后隨機分成治療組與對照組。治療組在常規給予擴血管、抗血小板、抗動脈硬化及穩定斑塊藥物（單硝酸異山梨酯，阿司匹林，匹伐他汀）治療基礎上，同時加活血化瘀藥物（麝香保心丸）;對照組僅常規給予上述等量的擴血管、抗血小板、抗動脈硬化及穩定斑塊藥物治療。采用靜息心電圖觀察兩組治療前后心電圖ST段、T波變化。結果：治療組總有效率為95.12%，明顯高于對照組的73.17%，治療組與對照組比較（x 2=7.4047 p<0.0065） 結論：老年冠心病患者在常規給予擴血管、抗血小板、抗動脈硬化及穩定斑塊藥物基礎上，加用麝香保心丸治療后，心肌缺血明顯改善，用常規靜息心電圖觀察治療前后心電圖ST段、T波變化情況實用可行，值得臨床推廣。

【關鍵詞】麝香保心丸;老年;冠心病;心肌缺血;心電圖;療效

冠心病是中老年人心血管的常見病、多發病，發病機制較復雜，其病理基礎是在動脈粥樣硬化基礎上導致心肌供氧和需氧失衡，造成心肌的缺氧缺血，引起病人出現心絞痛、心肌梗死，甚至造成猝死。祖國醫學認為，冠心病屬于胸痹心痛的范疇，病機為心脈痹阻不通。該病發作時部分患者，尤其是老年病人可無臨床癥狀，有癥狀者主要表現為胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等。心電圖可出現ST段水平或下斜形下降，T波低平或倒置等相應的缺血改變。晚近臨床研究普遍認為，冠心病患者的治療過程中需要重視穩定患者的斑塊、減輕局部炎癥反應和改善脂質代謝等。冠心病治療藥物多以鈣離子通道阻滯劑、硝酸酯類等，雖有一定效果，但長期反復用藥患者耐受性差、易出現耐藥性，且常伴有不同程度的不良反應，中藥麝香保心丸治療冠心病心絞痛療效確切，能夠減輕患者局部炎癥反應，調節血脂水平，并具有穩定斑塊的作用。本文旨在觀察麝香保心丸治療老年冠心病患者心肌缺血的心電圖療效變化。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取某護理院2020年01月～2020年12月收治的82例老年冠心病患者。按入院時間先后隨機分為兩組，治療組為41例，其中男性14，女性27，年齡在75～80歲之間，平均年齡（77.5歲）;對照組為41例，男性13，女性28，年齡為74～79歲之間，平均年齡（77.4歲）。兩組年齡、性別及其他基本指標對比差異無顯著性（P >0.05），具有可比性。

1.2納入標準

參照李智慧標準即：冠心病診斷符合相關標準：常規靜息心電圖肢體導聯的ST段下移≥0.05mv或成組導聯T波倒置。和/或靜息心電圖負荷試驗：負荷運動試驗中出現典型的心絞痛，或心電圖ST段下斜型或水平型下移≥0.1mv，持續時間>2min。為運動負荷試驗陽性。

1.3 治療方法

治療組在常規給予擴血管、抗血小板、抗動脈硬化及穩定斑塊藥物（即單硝酸異山梨酯50mg，qd，阿司匹林100mg，qn，匹伐他汀2mg，qn）治療，同時加用活血化瘀藥物麝香保心丸（上海和黃藥業、批號181127），每次2粒，一日三次，30天1個療程;對照組僅常規給予上述等量的擴血管、抗血小板、抗動脈硬化及穩定斑塊藥物治療。觀察兩組治療前后靜息心電圖缺血改變，兩組患者均每隔10天做一次靜息心電圖，治療前后動態觀察心電圖改變。

1.4 觀察指標

觀察兩組老年冠心病患者在治療后靜息心電圖改變：心電圖療效標準參考《中國常見心腦血管疾病診治指南》《麝香保心丸治療冠心病心絞痛中國專家共識》制訂：治療后患者心電圖ST段恢復正常為顯效;患者治療后心電圖ST段回升程度超過0.05mv為有效;患者治療后心電圖改善未達到上述條件為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統計方法? 本研究通過SPSS 20.0專業統計學軟件，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗;計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05具有統計學差異。

2 結果

根據結果提示：治療組顯效與有效共為41（39）例，總有效率95.12%;對照組顯效與有效共為41（30）例，總有效率73.17%。治療組與對照組兩組總有效比較（x 2=7.4047，P=0.0065），兩組患者之間總有效率有顯著差異，詳見表1。

3 討論

冠心病指冠狀動脈發生粥樣硬化，脂質代謝異常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，形成一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，使血管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟疾病。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化導致的心臟供血減少，難以維持有效的血液循環，久而久之心肌細胞變性、缺血、壞死，導致心肌纖維增生，心臟僵硬、擴大，繼發血栓，心絞痛、心肌梗死、心律失常、心功能衰竭、猝死等，預后較差，致殘率及致死率較高。

祖國醫藥經幾千年發展，在疾病治療中有著豐富經驗及獨特優勢，目前臨床多主張中西并重、中西結合治療疑難雜癥，或/和在常規西醫基礎上聯合中醫治療以進一步提高臨床療效。中醫古籍中雖無冠心病心絞痛病名，但根據其癥狀、體征當歸屬于“心痛”“胸痹”范疇，氣滯血瘀為其基本病因病機，故治療應以行氣活血、益氣強心為法。另外，寒邪內侵、飲食不節、情志不暢、內傷勞倦、年老體虛等亦是其發病原因。中醫學認為，本病病位在心，心脈痹阻，不能推動血液運行，肺失治節，則血行瘀滯，為本虛標實之證。麝香保心丸為中藥丸劑，由人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片組成。具有芳香溫通，益氣強心的功效。麝香保心丸中的藥物人參提取物人參皂甙具有增加心肌耐缺氧能力，并有減慢心率，增加冠脈流量，可以促進血管新生，建立側支循環，相當于血管重建，使缺血心肌盡快恢復正常的血液供應。6982812B-7312-4A22-840B-2CE17139FA8C

本研究結果顯示：治療組顯效與有效共為41（39）例，總有效率為95.12%;對照組顯效與有效共為41（30）例，總有效率73.17%。治療組與對照組兩組總有效比較（x 2=7.4047，P=0.0065），兩組患者之間治療總有效率有顯著差異。這與謝穎等觀察組60例總有效率為 93.33%，高于對照組的 78.33%（P<0.05）效果相當。與李智慧150例患者總有效率91.33%效果接近。可見老年冠心病患者在常規給予擴血管、抗血小板、抗動脈硬化及穩定斑塊藥物基礎上，加用麝香保心丸治療后，心肌缺血明顯改善，用常規靜息心電圖觀察治療前后心電圖ST段、T波變化情況實用可行。

然而，本研究組病例數量較少，所選擇的病例均來自于老年護理院住院患者，可能存在一定的局限性。同時，在麝香保心丸聯合常規用藥過程中，未發現嚴重的不良反應，聯合使用具有良好的安全性，值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻

1.劉亞軍，宋鑫. 美托洛爾對冠心病心絞痛病人心肌缺血總負荷及心率變異性的影響[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（12）：1869-1871.

2.范金茹，李金洋，龔后武，等.基于關聯規則挖掘名老中醫王行寬肝心同治胸痹心痛用藥規律[J].中華中醫藥學刊，2014，;32（12）：2854-7.

3.鄧大河.冠心病心絞痛心內科規范治療臨床經驗[J].中國保健營養，2019，29（26）：109-110.

4.譚 昕，太加斌，方袁媛，等.麝香保心丸治療冠心病心絞痛及對患者血清炎癥因子的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（1）：316

5.李智慧，牛慧佳.麝香保心丸治療心肌缺血的效果評價.河北醫藥， 2020，42（1）：92-98。

6.中華人民共和國衛生部醫政司.中國常見心腦血管疾病診斷指南[M].北京：北京科學技術出版社，2000：59

7.中國中西醫結合學會，心血管病專業委員會.麝香保心丸治療冠心病心絞痛中國專家共識[J].中國中西醫結合雜志，2017，37（9）：1039-1042.

8.任衛衛.麝香保心丸聯合曲美他嗪對冠心病心絞痛患者癥狀改善及心電圖變化的影響[J].中國療養醫學，2018，27（7）：766-767

9.謝穎，謝維艷，姜建平.麝香保心丸聯合瑞舒伐他汀治療老年冠心病心絞痛臨床研究[J].新中醫，2021，53（20）：14-17.6982812B-7312-4A22-840B-2CE17139FA8C