閉合復位股骨近端防旋髓內釘微創治療高齡股骨轉子間骨折探索

王開拓

【摘要】目的：研究分析閉合復位股骨近端防旋髓內釘微創治療高齡股骨轉子間骨折的療效。方法：研究對象共選取了老年股骨轉子間骨折患者31例，選取時間在2020年12月至2021年9月，這些患者均接受閉合復位股骨近端防旋髓內釘微創治療，觀察治療效果。結果：全部患者的平均手術時間為（54.47±8.42）min，術中平均出血量為（93.57±13.27）ml，Harris髖關節功能優良率為93.55%。結論：對老年股骨轉子間骨折患者實施閉合復位股骨近端防旋髓內釘微創治療的臨床效果更加顯著，可以有效改善髖關節功能，降低因骨折后長期臥床所導致的并發癥，降低患者死亡率，臨床可以考慮加以推廣應用。

【關鍵詞】閉合復位;股骨近端防旋髓內釘;微創治療;高齡;股骨轉子間骨折

對于股骨轉子間骨折患者來說，為免傷后臥床時間較長，需要早期接受手術治療。隨著醫學技術的發展，外科技術被用于治療該疾病，取得了顯著療效。本文的研究內容即為閉合復位股骨近端防旋髓內釘微創治療高齡股骨轉子間骨折的療效。結果如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究中共選取了老年股骨轉子間骨折患者31例，其中13例為男性患者，18例為女性患者，這些患者的年齡平均值為（74.9±5.2）歲。本次研究在醫院倫理委員會許可后才正式開始進行。

1.2術前準備

患者在入院后接受患肢皮膚牽引，配合接受各項術前相關檢查，確認無手術禁忌癥。存在原發基本疾病的患者需要先接受治療予以改善。

1.3手術方法

除一例患者合并同側肱骨近端骨折需同期手術復位固定為全麻外，其他患者均在股神經阻滯+持續硬膜外麻醉下進行手術。手術時患者仰臥于可透視手術床，患側抬高約20-30°以利于術中透視，術中利用濱州醫學院附屬醫院創傷骨科王志剛主任發明的下肢軸向牽引器進行牽引復位。C臂機透視監視復位固定情況。對患肢進行充分牽引，通過髂脛束的張力大致復位骨折，再內收患肢10-20°，保證骨折端靠攏，復位結束。切開大轉子頂點至髂前上棘連線處，切口長度約為2-5cm，保證大轉子頂點可以被觸及，該處即為進針點。當導針進入髓腔中央后，通過導針保護套插入空心鉆頭開口。通過瞄準器把持主釘，徒手向股骨近端髓腔插入主釘，利用瞄準器對主釘深度和旋轉進行調整，保證螺旋刀片處于股骨頸中央或偏下處。利用瞄準器安裝保護套筒向股骨頭軟骨下5mm打入導針，確認長度后對外側骨皮質進行擴開，直接插入長度適宜且處于解鎖狀態下的螺旋刀片，輕輕用錘子敲擊使其插入底部最佳位置。對旋轉插入器進行順時針旋轉以對骨折進行加壓，使螺旋刀片處于鎖定防旋狀態。通過瞄準器的指引對遠端交鎖螺釘進行安裝，一般行靜力鎖定，A3型骨折行動力鎖定。在C臂機透視下對骨折復位固定情況進行檢查，確認妥善固定后，將尾帽安裝好（A3型骨折尾帽需與螺旋槳刀片壓配緊密），沖洗手術切口，逐層縫合手術切口。對手術時間和術中的出血量做好記錄。

1.4術后處理

術后24小時內常規應用廣譜抗生素頭孢唑林預防感染。術后第一天開始鍛煉踝關節、膝關節和股四頭肌，皮下注射低分子肝素避免發生下肢深靜脈血栓。根據患者的病情恢復程度在適宜的時間助行器保護負重行走（一般為術后3-7天）。利用Harris髖關節功能評分對患者的髖關節功能進行評價，定期復查X片了解骨折愈合情況。

2結果

全部患者的平均手術時間為（54.47±8.42）min，術中平均出血量為（93.57±13.27）ml。術后出現肺部感染1例，肺栓塞1例，右側大隱靜脈大腿上段部分血栓1例，雙側肌間靜脈、脛后靜脈血栓1例，右下肢脛后靜脈、腓靜脈血栓形成1例，右側小腿段肌間靜脈血栓形成1例，左側小腿段肌間靜脈血栓形成1例，雙側小腿段肌間靜脈血栓形成1例，尿路感染1例，經治療后痊愈。半年后隨訪發現，全部患者的骨折愈合良好，未見髖內外翻畸形、斷釘或螺旋刀片切割等并發癥。Harris髖關節功能評分顯示優25例，良4例，差2例，優良率為93.55%。

3.討論

閉合復位股骨近端防旋髓內釘屬于髓內固定系統，對于高齡患者來說，行該手術治療時的優勢包括，創傷更小，術中出血量少，手術可以在較短時間內完成，術后恢復無需較長時間，骨折愈合更好。

為了保證閉合復位股骨近端防旋髓內釘微創治療的效果，在實際應用期間需要注意：（1）微創技術不會對機體造成嚴重干擾，所以當患者伴發某些基礎疾病時，無需在完全控制病情后再進行手術治療，如果非要在完全控制基礎疾病后再進行手術，患者因為年齡較高，無法長期忍受臥床制動和護理翻身的痛苦，且長時間的臥床會誘發各種并發癥。（2）空心鉆頭從大轉子頂端進入后，會破壞進針點處的骨質，所以需要在套筒保護下高速緩慢進入擴頂端皮質，擴髓需充分。主釘置入期間禁止暴力錘擊，以免分離骨折塊造成移位或造成干部骨折。（3）對螺旋刀片使用錘擊打入前，鉆孔只需要在股骨外側壁骨皮質做一個開口，通過對螺旋刀片進行擊打，使其擠入股骨頭頸松質骨，這樣可以保證錨合力，保證抗旋轉能力更強，穩定支撐作用更好，且骨量不會受到影響。螺旋刀片不能與股骨距皮質骨緊貼，可以靠近股骨頸中央或偏下處，以免打入刀片時難度過高，且受到阻擋效應的影響改變進釘方向、造成骨折移位。（4）如果閉合復位不滿意，需要及時更換術式，將手術切口延長或輔助前方小切口使內側斷端充分暴露，協助復位。（5）因為手術是微創，所以術后無需進行切口引流。減少術后隱性出血量。（6）閉合復位避免暴露骨折端，無需大面積剝離局部軟組織，復位后骨折端的穩定性和愈合情況更好。對于復位不佳的患者，因為內固定無法置于理想位置，所以強度更低，術后相對臥床時間需要更長。

綜上所述：對老年股骨轉子間骨折患者實施閉合復位股骨近端防旋髓內釘微創治療的臨床效果更加顯著，可以有效改善髖關節功能，減低并發癥，減低死亡率，臨床可以考慮加以推廣應用。

參考文獻：

[1] 張壽國. 閉合復位微創股骨近端防旋髓內釘內固定術治療不穩定型股骨粗隆間骨折的效果[J]. 當代醫藥論叢，2021，19（1）：43-45.

[2] 胡威，張亮，謝健，等. 老年骨質疏松癥伴股骨粗隆間骨折患者行閉合復位微創股骨近端防旋髓內釘內固定術后應用陽和湯聯合鮭魚降鈣素的臨床觀察[J]. 中國民間療法，2021，29（14）：77-80.