比較分析老年髖部骨折分別應用人工髖關節置換術與內固定術治療的臨床效果

童一艷

【摘要】目的：比較分析老年髖部骨折分別采用人工髖關節置換術與內固定術治療的臨床效果。方法：隨機抽取64例于我院治療的老年髖部骨折患者，就診時間為2019年4月～2021年4月，以雙盲法進行分組，2小組分別接受人工髖關節置換（實驗組，n=32）和內固定術（常規組，n=32）治療，對2組患者的治療效果進行分析和比較。結果：隨訪6個月，實驗組治療優良率達到了96.88%，顯著比常規組（81.25%）低，2組差異顯著（P<0.05）。結論：相較于內固定術治療，老年髖部骨折采用人工髖關節置換術治療的臨床效果更優越。

【關鍵詞】老年髖部骨折;人工髖關節置換術;內固定術;臨床效果

老年人隨著年齡的增長，骨質流失，骨密度下降，多存在骨質疏松問題，在里才能黃治療中老年髖部骨折情況逐漸增多 。手術治療為老年髖部骨折常見方法，相較于保守治療，避免了患者長期臥床而導致的潛在并發癥風險，有助于患者的康復，但術式選擇的不同，患者的預后效果也存在差異，本文對比了常用了兩種術式，即人工髖關節置換術、內固定術在老年髖關節骨折中的治療效果。

1資料和方法

1.1一般資料

隨機抽取64例于我院治療的老年髖部骨折患者，就診時間為2019年4月～2021年4月，以雙盲法進行分組，2小組分別接受人工髖關節置換（實驗組，n=32）和內固定術（常規組，n=32）治療，前一組：男患者20例，女患者12例，年齡：61～80（65.17±4.01）歲;后一組：男患者21例，女患者11例，年齡：62～79（64.35±4.05）歲。對比2組一般基線資料，組間差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

常規組采用內固定術治療，患者需取仰臥位，硬膜外麻醉后，適當墊高患側髖粗隆部，C型臂透視引導及牽引床簽約下對骨折部位進行手法復位，在確定復位效果良好后，對于股骨頸骨折患者實施空心螺釘內固定，確定患側股骨大粗隆下方2cm位置，做一個縱行切口，逐層分離后將外側骨皮質充分暴露至術野中，然后在C型臂引導下置入3枚呈品字形導針，具體沿著股骨頸方向置入，然后為患者選擇合適的半螺紋空心釘進行內固定處理。對于股骨粗隆間骨折患者則開展股骨近端防旋髓內釘固定處理，首先需要確定切口位置，即患側股骨大粗隆頂點上5cm區域，縱向切皮后，將定位導針從轉子間窩置入直至股骨髓腔，然后沿著導針從股骨進行空心釘擴髓操作，并置入適宜的防旋髓內釘，在C臂型透視引導下打入螺旋刀片并鎖定，同時完成近端釘和遠端釘的鎖定操作。

實驗組采用常規采用人工全髖關節置換術治療，全麻插管或硬膜外麻醉后，行健側臥位常規消毒鋪巾，于髖關節后外側切皮，逐層分離，充分將髖關節關節囊顯露至術野，根據骨折情況對大小轉子進行復位操作，并用克氏針、鋼絲等進行臨時固定，然后在小轉子上1cm位置將截骨，取出股骨頭;沿髖臼緣切除增生骨贅及盂唇組織，用髖臼銼保持45度外展，前傾15度，從小到大逐級擴大髖臼，直至均勻滲血為止，測試髖臼試模，保持外展45度，前傾15度植入髖臼杯，錘擊使之扣緊，植入陶瓷或高交聯聚乙烯內襯;內收內旋、屈髖屈膝患側肢體，顯露股骨頸截面，開口器鑿開口，以股骨小粗隆為中心，在前傾15°的情況下用擴髓器進行由小及大的擴髓操作，沖洗骨髓腔后置入合適的股骨柄和股骨頭假體，在確保髖關節復位良好的情況下對關節松緊度和頭臼匹配情況進行測試，確定各項指標滿意后沖洗傷口，留置引流管后縫合傷口，完成手術。對于一些老年體弱合并基礎疾病患者可采取半髖關節置換，相較于全髖關節置換，該手術采用人工股骨頭和患者自體的髖臼進行匹配，手術時需要保留髖臼側的骨性結構和軟骨組織。

1.3觀察指標

術后隨訪半年，觀察患者治療效果，通過髖關節功能評分（Harris評分）進行評定，具體標準為：評分為90～100分，則治療效果為優;80～89分，療效為良;70～79分，療效為中;低于70分，療效為差。

1.4統計學處理

數據分析通過統計軟件SPSS25.0 實現，其中計量資料和計數資料分別采用和%的形式表示，并通過t和x2 值分析組間差異，若P<0.05 ，則表示兩組有統計學差異。

2結果

2.1 對比2組治療優良率

隨訪6個月，實驗組治療優良率達到了96.88%，顯著比常規組（81.25%）低，2組差異顯著（P<0.05）。見表1。

3討論

近年來，隨著人口老齡化的加劇，老年髖部骨折的發生率呈顯著上升趨勢。手術治療為老年髖部骨折的主要治療方法，可促進骨折早期愈合，縮短患者臥床的時間，減少壓瘡、肺部感染等潛在并發癥的發生風險，可顯著改善患者的生存質量。

內固定和人工髖關節置換術治療老年髖部骨折的常用術式，其中內固定通過對骨折部位的加壓，可良好的實現骨折對位愈合效果，該術后具有廣泛的適用范圍，不僅靈活性高，還具有和人體解剖結構貼近的優點，但老年患者多存在骨質疏松情況，這會使得內固定物的承載力不足，故而容易出現固定失效情況，在術后恢復過程中還存在骨密度流失風險，因此患者的術后髖關節功能的恢復會受到影響。人工髖關節置換術式是直接將受損的關節置換掉，可有效避免內固定術后固定失效情況，當然人工髖關節置換術也存在假體松動的風險。目前，在老年髖部骨折治療中對于這兩種術式的選擇還存在一定的爭議性，因此加強臨床探討十分必要。本次研究結果顯示，隨訪6個月，實驗組治療優良率達到了96.88%，顯著比常規組（81.25%）低，2組差異顯著（P<0.05）。本次研究結果和既往研究結果一致，結果充分說明在老年髖部骨折中采用人工髖關節置換術治療可獲得更顯著的臨床效果。

綜上所述，相較于內固定術治療，老年髖部骨折采用人工髖關節置換術治療的臨床效果更優越，可顯著改善患者的髖關節功能，對于老年髖部骨折患者而言，是更佳的術式選擇。

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