水中康復對膝關節前交叉韌帶（ACL）重建術后恢復的積極作用

趙銘 紀博翰 徐翔

【摘要】水為患者提供了一個安全的治療環境，這在損傷早期康復中起到了關鍵性作用，打破了ACL重建手術后，跑步能力不會恢復到損傷前水平的心理障礙，水中康復不僅可以與傳統的陸上康復相媲美，而且它更具有很多無法替代的優勢。

【關鍵詞】水中康復;前交叉韌帶重建;軍事體育訓練傷病;神經控制能力

中圖分類號：（圖書分類法的分類號）? ? ? 文獻標識碼：A

水中康復以水的物理特效為基礎，充分結合運動訓練方法和手段，配合醫務監督、評估、評價體系，能夠促進患者早日康復。前交叉韌帶ACL重建術后的恢復質量，將直接影響患者今后的工作和生活水平。

通過對前交叉韌帶ACL重建術后康復訓練治療的目標、康復進程、處方建議展開研究和歸納并結合案例進行分析，發現水中康復可以產生傳統陸地康復“不可能”的顯著康復突破。

1? 前交叉韌帶（ACL）

前十字韌帶，又稱前交叉韌帶，位于膝關節內，連接股骨與脛骨，主要作用是限制脛骨向前過度移位，它與膝關節內其他結構共同作用，來維持膝關節的穩定性，使人體能完成各種復雜和高難度的下肢動作。

2? ACL損傷發生率

據文獻報道美國普通人群的前十字韌帶斷裂發病率約為3000分之一，足球運動員每年前十字韌帶斷裂的發病率為十萬分之六十，對我國的現役運動員的普查發現前十字韌帶斷裂的發病率是0.43%.前十字韌帶斷裂的主要原因是運動損傷約占70%以上，患病人數最多的是籃球和足球項目，此外在從事柔道摔跤和田徑的專業運動員中，在愛好滑雪、羽毛球、排球運動的普通人群中簽字十韌帶斷裂比較多見，非運動損傷包括交通傷、生產生活意外傷約在27%.在軍事體育訓練中前十字交叉韌帶斷裂也是比較多見的損傷，特別是在障礙課目訓練中發生率比較高。ACL損傷也會發生在非接觸性運動中。特別是青春前期和青春期，由于股四頭肌、腘繩肌肌肉力量不平衡，韌帶松弛，骨骼差異等問題而導致足跟落地瞬間髖部無力與錯位，從而增加了ACL所承受壓力。

3? ACL損傷康復目標

事實上，ACL損傷康復在手術前即可以開始，術前康復目標包括：減輕疼痛、腫脹和炎癥反應，保持正常關節活動范圍和步行能力，預防肌肉萎縮。除此之外，ACL損傷的主要康復目標包括：保證膝關節全范圍主動和被動運動，恢復髕骨的活動度，降低術后炎癥反應的出現，重新激活股四頭肌對膝關節的控制恢復日?；顒幽芰?，加強和重新進入軍事體育專項訓練中。

4? 影響ACL損傷康復進程的三大因素

損傷修復移植物類型：髕腱移植（骨—肌腱—骨附著）通常需要8～10周的康復周期，腘繩肌肌腱移植（肌腱—骨附著）則需要10～14周的康復周期。

移植物來源：自體移植和異體移植，有些外科醫生會選擇異體移植，但是，這樣會大大延長損傷康復的過程。

是否伴有其他損傷：13%的ACL損傷伴發有內側副韌帶（MCL）損傷，這樣就會增加疤痕組織形成的風險和恢復膝關節全運動范圍內活動的難度。1%的ACL損傷伴發有外側副韌帶（LCL）損傷，通常這種情況下，需要外科手術的介入，并且延遲了膝關節負重訓練和腘繩肌等張收縮訓練。將近80%創傷性ACL損傷伴發有關節軟骨挫傷，這種類型損傷大多需要42周的康復周期。除此之外，另外一種經常伴隨ACL損傷的是半月板撕裂，約75%以上，大大延緩了康復的進程。

5? ACL水中康復的優勢

無論是在術前還是術后，水環境都可以提供給患者安全又有效的治療環境，并且大幅縮短了康復的周期，使患者早期步入康復進程中。

1.水產生的浮力，可以減輕關節負重，早期進行膝關節被動性（ROM）訓練。

2.水的粘彈性便于進行早期膝關節周圍力量訓練。

3.水的熱力學效應可以幫助減輕關節僵硬，增強關節周圍肌肉韌帶的柔韌性。

4.靜水壓力作用，可以減輕患肢水腫，促進末端血液回流。

5.運用格拉斯環技法（BRRM）進行早期肌肉神經控制能力再訓練，增強對肌肉的調度能力，顯著提高身體運動能力和爆發力，極大降低運動安全風險。

6.調節水深進行肌肉增強性訓練。

7.更早幫助患者恢復正?；顒訖C能重返訓練場。

6? ACL損傷水中康復處方建議

第1-3周：減輕疼痛，減少腫脹，恢復膝關節活動范圍。

第4-5周：調節不同水深，從負重最小開始，在水下跑步機上步行訓練，Ai Chi與WST技法平衡訓練和本體感覺訓練。

第6-8周：開始在水療池中進行慢跑，同時開始恢復全關節活動范圍運動。

第9-10周：膝關節周圍肌肉力量加強訓練，BRRM技法下肢神經肌肉控制。

第11-12周以后：繼續水中步態和體能恢復訓練，以及在陸地上訓練需要掌握的所有技能與身體活動能力幅度。

7? 結論

綜上所述，膝關節前交叉韌帶（ACL）術后的康復手段、康復周期、康復效果，必將影響患者以后的生活和工作質量，而水中康復不僅對前交叉韌帶（ACL）術后恢復有優于陸地康復的明顯積極作用，而且為患者提供了更豐富更科學的選擇。

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作者簡介：趙銘，男，1984，漢族，山東青島，碩士研究生，副教授，海軍潛艇學院軍事體育與技能教研室，軍事體育教學訓練