肥胖者建議先減重再降糖

王佳男

肥胖者要先減重再降糖

多年前，因為鄭阿姨長期服用含激素類藥物，再加上后期患了糖尿病，輾轉省內多家醫院治療，一天需要注射60個單位的胰島素，導致她一路胖到了90多公斤，怎么都瘦不下去。

體重過重嚴重影響到了鄭阿姨的日常生活，一度連出行都成問題，尤其是到了夏天更是苦不堪言，而且因為出汗量大，皮膚褶皺處總是出疹子。鄭阿姨也購買過多種減肥藥、減肥糖，但都沒有效果，有一次甚至拉肚子拉得站不起來。

“以前喜歡吃的東西都不敢吃了，就這樣還是瘦不下去。”吃東西沒有了樂趣，再加上每天三次注射大量的胰島素，血糖還是居高不下，不僅增加了鄭阿姨的經濟負擔，還造成了肥胖的體型，這讓鄭阿姨對治療越來越沒有信心。

去年年底，鄭阿姨經人介紹，找到了鄭州人民醫院內分泌代謝科副主任醫師田勇。“我年輕的時候身材很好的，現在年紀大了，不說恢復到從前，但現在也太胖了，而且這血糖怎么也控制不好。”苦惱的鄭阿姨向田勇提出自己的訴求。

“胰島素的確是降糖藥物治療中的一大利器，但也有一定的適應人群，對一些超重、肥胖的Ⅱ型糖尿病患者，本身就存在較嚴重的胰島素抵抗，長期注射胰島素勢必會增加這類患者的體重，從而進一步加重抵抗。”田勇解釋說。

田勇認為，就算患者的血糖控制住了，但體重上去了，這個降糖方案也是失敗的。他同時表示，肥胖者要先減重再降糖。

糖尿病治療理念在轉變

田勇根據鄭阿姨的情況，為她調整了降糖方案。時間一周一周過去，每來復查一次，鄭阿姨就發現自己瘦了一些，直到現在瘦了一大圈。“不打胰島素，血糖也控制得很好，還變苗條了，心情都比以前好了！我現在對治療特別有信心！”

田勇介紹，糖尿病的治療理念在轉變，控糖方案不再只是一味地降糖，而是在調整好患者血糖之外，還要關注患者的血壓、血脂、體重等代謝指標的變化，同時兼顧患者的并發癥以及心、腦、腎這些靶器官的獲益。

最重要的一點，還要考慮到患者的依從性，方案越簡單，患者越容易堅持，讓患者能夠長期在院外把血糖控制達標，并且減少并發癥的發生發展。

“再好的降糖藥，也不會適合所有的糖尿病患者，一定要在專科醫生的評估下制定科學精準的個體化降糖方案，這也是糖尿病的個體化治療原則。”田勇說。