乳腺癌患者撞上“疫”情

家在廈門市海滄區的乳腺癌患者陳荷蕓（化名），已經完成術前新輔助化療。近期，因新冠肺炎疫情的影響，她一直在糾結近期是否接受手術，或者考慮先用藥物治療。

“新輔助化療后效果很好的病人，如果現階段可以延期手術，允許延遲三周內手術。”對此，在國內最大患者互助社區覓健平臺上，重慶市醫科大學附屬第一醫院內分泌乳腺外科主任醫師厲紅元介紹說，新輔助化療后腫塊沒有縮小反而開始增大時，給患者帶來很大困擾，影響患者的生存預后，應因地制宜選擇治療。

厲紅元主任醫師建議，當腫塊增大，當地醫院許可就醫進行手術時，可以考慮手術;受疫情影響醫院無法進行手術時，可以選擇合適的化療方案，抑制癌細胞的生長。異地就醫的患者，最好通過線上平臺咨詢主管醫師，指導基層醫生進行治療，在居住地就近治療。

近年來，新輔助化療日漸普遍，通過縮小腫塊、殺滅癌細胞以達到“變不可手術為可手術”“變不可保乳為可保乳”的目的。春節前剛接受乳腺癌手術打擊的患者，機體抵抗力下降，此時再撞上疫情，不僅手術局部傷口容易出現術后感染，可能更容易造成新冠病毒肺炎感染。這類患者一定要減少外出，保證充足的睡眠，注意保暖。尤其是化療后出現的發熱，盡可能減少可能性的傳染。就近就醫，切勿舟車勞頓。勤洗手，戴好口罩，與他人保持一定的距離。

厲紅元主任醫師建議，乳腺癌患者可在家進行適合自身的運動鍛煉，改善機體功能，提高免疫力，還能轉移注意力。同時，多關注線上專家公益講課視頻等活動，解決當前遇到的治療問題;盡可能加強營養，提高抵御感染的能力。

“受疫情影響，正在治療中的乳腺癌患者被迫中斷了治療，延遲治療后的補救措施應區別對待。”中山大學腫瘤防治中心腫瘤內科副主任醫師徐菲說。

一般來說，在有效治療的情況下，即使有一定延遲，對病情的影響其實不會太大。比如，既往化療方案采用白蛋白紫杉醇單周治療的情況下，建議更改為三周治療。無論是單周還是三周治療，都有一定的有效性，而三周治療還能避免患者反復到醫院進行診治，避免了交叉感染的概率。

另外，靶向治療中常用的曲妥珠單抗或帕妥珠單抗，如果延誤周期不超過兩個療程，一般不需要調整劑量;如果延誤周期超過兩個療程，后續治療時需要將藥物劑量提高到一個負荷量的水平。

內分泌治療中若采用卵巢抑制藥物聯合絕經后內分泌藥物的乳腺癌患者，如果無法正常進行卵巢抑制藥物治療時，不建議采用芳香化酶抑制劑，可能對病情有影響。建議后續改用不受卵巢功能影響的內分泌藥物。

盡可能通過正規醫院開通網上診療，有些可以開具電子處方，藥物還能物流到家。疫情時期如確需面診，一定嚴格按照預約制度到醫院就診或住院。避免乘坐封閉性的、空氣不流通的公共交通工具。患者可與主治醫生溝通商量，選擇長處方開藥，如開具三個月的治療藥物。

“在目前疫情形勢比較嚴峻的情況下，病情穩定的患者，暫時應避免到醫院就診。”武漢大學人民醫院乳腺甲狀腺外科主任醫師姚峰建議，這類患者適當延長復查一到兩個月是沒有問題的。

腫瘤患者總體抵抗力偏低，一旦感染新冠肺炎，出現重癥或不良預后的概率高于非腫瘤患者，因此應加強自身防護，短時間內盡量避免到醫院復查。患者在家中要多關注身體發出的異常信號。比如觸摸到有快速增大的病灶，或骨、肝、肺、腦等較常轉移的部位異常情況。

姚峰主任醫師建議將定期復查改為擇期復查;即使復查，應選擇當地醫院就近復查，減少在醫院逗留時間。也可以選擇線上的網絡會診，通過微信與臨床醫生做線上的匯總溝通，盡量簡化復查程序和手段。

臨床上，術后輔助化療的早期乳腺癌患者，可適當推遲一到兩個月復查。接受輔助內分泌治療的激素受體陽性患者，病情穩定者可半年復查一次。接受靶向治療的患者，只需進行心臟檢查及血常規，如有其他異常再考慮增加相應檢查。術后滿五年的患者，建議一年復查一次，疫情期間盡量不要到醫院復查。

復發轉移的患者，可根據患者的癥狀及靶病灶變化進行綜合考量。可遵醫囑安排檢查治療事宜。（吳志報道）