子宮內膜回聲不均勻是疾病征兆嗎

張莉

30歲的小玉，單位體檢時B超檢查提示“子宮內膜回聲不均，建議月經結束后復查”。她擔心不已，到筆者門診就診。詢問病史，小玉以往月經規律，不存在痛經，懷孕過3次，生產過1次，身體健康，沒有藥物過敏史及手術史等。再次做子宮、附件超聲檢查，子宮形態正常，肌層回聲均勻，內膜厚0.5厘米，回聲均質，雙側附件區未見明顯異常，盆腔未見明顯液暗區，CDFI未見明顯異常血流信號。

B超檢查子宮內膜回聲一會兒均勻，一會兒又不均勻，到底是怎么回事呢？

子宮內膜受子宮位置及月經周期的變化影響，分成A、B、C三種類型。超聲檢查能明確看到子宮內膜的分型情況。

A型子宮內膜呈A型表現，是內膜在月經之后、排卵之前的常規形態。此時正處在卵泡期、增生期，為月經周期的第6～10日，子宮內膜可增厚4～9毫米。超聲檢查能發現子宮內膜產生三線征，即依子宮內膜外層及宮腔中線劃分成三部分，處于宮腔中線及子宮內膜外層間的是低回聲區，在子宮內膜外層及宮腔中線之外的是強回聲區。A型子宮內膜不利于受精卵著床，懷孕概率不高。

B型子宮內膜呈B型表現，是內膜接近或正在排卵期的形態。此時子宮內膜已增厚至9～12毫米，為月經周期第11日至排卵日之間。超聲可見子宮內膜回聲中等，宮腔中線是強回聲，然而卻斷斷續續。B型子宮內膜較佳，受精卵容易著床，懷孕概率比較高。

C型子宮內膜呈C型表現，是排卵之后的內膜形態，通常發生在黃體期。子宮內膜厚度通常是10～14毫米。超聲可見子宮內膜回聲強，宮腔中線模糊，子宮內膜通常受到黃體分泌的黃體酮影響。雖然雌激素依然影響內膜，但是這一階段懷孕概率低，受精卵難以著床。

與子宮內膜回聲不均相關的疾病主要包括以下七種。

1.子宮內膜炎。超聲顯示子宮體變大，且子宮內膜線增粗，增強回聲不均勻，可存在液性無回聲區。通常是產褥感染引發的，臨床上包括慢性子宮內膜炎與急性子宮內膜炎。急性子宮內膜炎往往存在分娩史、剖宮產史或有流產經歷，有發熱、惡露、腹痛等癥狀;慢性子宮內膜炎通常沒有明顯癥狀，往往伴隨盆腔疼輕微癥狀，功能失調性子宮出血、白帶異常。

2.子宮內膜增生癥。超聲顯示子宮內膜厚度發生不規則增加，不均勻回聲，子宮線居中。按照子宮內膜增生的特征，可把子宮內膜增生癥劃分成單純型均勻高回聲子宮內膜增生、非典型斑片狀增強回聲、與低回聲結合的子宮內膜增生，以及腺囊型細小蜂窩狀無回聲區子宮內膜增生。圍絕經期女性是此病的易發人群，臨床癥狀呈不規則的陰道異常出血。

3.子宮內膜息肉。超聲顯示子宮腔里有不大的不均勻性強回聲團，子宮內膜線及蒂部完好，形狀與水滴相似，強回聲團與正常內膜的界線明顯。此病多發生在35歲以上女性，往往是內分泌紊亂、雌激素增加等原因導致的，有月經不調、經期延長、經量增加等癥狀。

4.子宮黏膜下肌瘤。超聲圖像顯示典型的宮腔分離癥，存在弱或中等回聲團塊，且突出宮腔?；颊咄ǔ２l月經量太大、經期出血、流產或不孕等癥狀。

5.宮腔粘連。超聲顯示宮腔無倒三角形的常規表現，邊緣無規則，內膜線回聲間斷、缺損，間斷區能發現不規則低回聲區。癥狀表現一般有下腹痛、月經量不多、繼發閉經、復發性流產和不孕等。

6.胚胎殘留。超聲顯示子宮大小正?；蚵源?宮腔線分離且不清楚，散布著不少密集光點，邊緣不齊整，回聲強弱，能發現片狀或線狀液性暗區，宮腔內見局灶血流信號。有下腹痛、陰道不規則出血等癥狀。

6.子宮內膜癌。超聲顯示子宮腔里回聲不均勻的同時，存在不均一的宮腔線，界線模糊。內膜超聲檢查還能判斷癌組織對子宮內膜、肌層潤浸的深度，對診治子宮內膜病變大有幫助。此病在極早期沒有顯著表現，難以查出;由于病情惡化，逐漸表現出陰道排液、陰道出血、疼痛等癥狀。

當然，超聲結果如有子宮內膜回聲不均的提示，并不表明就一定會有上述7種疾病。這時就要結合患者實際狀況，開展宮腔鏡檢查或診斷性刮宮，加以確診。