如何看懂激素6項化驗指標

何春妮

今年26歲的黃瑩瑩，結婚一年多沒有自然懷孕，月經也不太正常。丈夫、婆家、娘家的壓力讓她無言以對。這個月又是37天月經還未“報到”。于是到醫院生殖中心就診，希望醫生能給個說法。做陰道B超，提示雙側卵巢竇卵泡大于12個。專家給予芬嗎通黃片催經，停藥2天，月經來潮，于月經第3天做性激素檢測。考慮她有生育需求，醫生建議下一步做促排卵試孕治療。但面對報告單上密密麻麻的指標報告，讓小黃很迷茫。什么樣的患者需要查激素？在什么時候查合適？如何看懂化驗結果呢？

對于月經不調或者女性不孕患者，通常在月經來潮的第2～3天查性激素六項。在正常月經周期內，六項性激素有各自不同的分泌曲線，不同的檢測時間會出現不同的檢測結果。對每一項指標需要結合其他激素的水平綜合分析，基本可以滿足臨床醫生對內分泌失調與否的篩查和對生理功能的一般性了解。

臨床上，來月經第3～5天是查基礎內分泌的最佳時機。這段時間屬于卵泡早期，可以反映卵巢的功能狀態。用黃體酮后來月經（撤退性出血）第三天查則不準確，因用過黃體酮后20天才能完全消除其影響。同時可以不查黃體酮，此時黃體酮肯定是低的，只查五項就可以了。黃體酮應該在黃體期（月經21天或排卵后7天）檢查，但是如果不能肯定陰道流血是否月經，應該檢查6項，根據黃體酮數據，可以大概判斷月經周期時段。月經稀發及閉經者，如尿妊娠試驗陰性、陰道B超檢查雙側卵巢無≥10毫米卵泡，子宮內膜EM厚度<5毫米，作為基礎狀態可以檢查。那么，女性的激素六項包括哪些內容呢？

催乳素（簡稱PRL，也叫泌乳素）由垂體前葉嗜酸性細胞之一的泌乳滋養細胞分泌。是一種單純的蛋白質激素，主要功能是促進乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PRL正常值為0.08～0.92納摩爾/升（nmol/L）。高于1.0nmol/L即為高催乳素血癥，過多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。

PRL濃度的測定，有助于下丘腦一垂體功能障礙的診斷。垂體腫瘤會造成高催乳素血癥。有時也與男性陽痿有關。女性高PRL水平一般與溢乳及閉經相關，經過藥物治療PRL下降后，月經可恢復正常。

尿促卵泡素（簡稱FSH，也叫卵泡生成素）是垂體前葉嗜堿性細胞分泌的一種糖蛋白激素，其主要功能是促進卵巢的卵泡發育和成熟。血FSH的濃度，在排卵前期為1.5～10毫國際單位/毫升fmlU/m1），排卵期為8～20mIU/ml，排卵后期為2～10mIU/ml。一般以5～40mIU/ml作為正常值。FSH值低見于雌孕激素治療期間、席漢綜合征等。FSH高見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發性閉經等。

FSH和LH與生殖腺組織的生長和生殖活性的控制密切相關，在絕經期、卵巢切除術后及早熟性卵巢衰竭中FSH上升;FSH與LH之間及FSH與雌激素之間的異常關系與神經性厭食和多囊卵巢病有關。在隨機測定FSH濃度超過40mIU/ml時提示卵巢衰退。在男性，輸精管生長以及保持精子產生往往受FSH的調節，無精癥和少精癥男性的FSH水平通常是升高的。FSH升高同時還見于原發性睪丸衰竭和精細管發育不全（即klinefelter綜合征）、饑餓、腎衰竭、甲亢和肝硬化等;而睪丸腫瘤一般FSH濃度降低。

促黃體生成素（LH）是垂體前葉嗜堿性細胞分泌的一種糖蛋白激素，主要功能是促使排卵;在FSH的協同作用下，形成黃體并分泌孕激素。血LH的濃度，在排卵前期為2～15mlU/ml，排卵期為30～100mIU/ml，排卵后期為4～10mIU/ml。一般在非排卵期的正常值是5～25mIU/ml。低于5mlU/ml提示促性腺激素功能不足，見于希恩綜合征;高FSH如再加高LH，則卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再做其他檢查。LH/FSH≥3則是診斷多囊卵巢綜合征的依據之一。

男性LH濃度升高，見于性腺功能減退、原發性睪丸衰竭和精細管發育不全、。腎功能衰竭、肝硬化、甲亢及嚴重饑餓。垂體前葉激素分泌不足可引起LH水平降低，男女低LH水平均可導致不育癥，低LH值可提示垂體或下丘腦的某些功能障礙。在鑒別診斷下丘腦、垂體或性腺功能障礙時，LH濃度測定是常規項目，并且與FSH一同測定。此外，LH還用于女性確定絕經期、排卯時間以及監控內分泌治療。

雌二醇（E2）由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內膜轉變為增殖期和促進女性第二性征的發育。血清E2測定對評價各種月經異常是非常重要的指標。如女孩青春期提前或延遲、原發性或繼發性閉經、卵巢早衰等。在男性，若有女性化綜合征、乳房女性化以及睪丸癌等，也會有E2上升。在不育癥患者中血清E2的監測，對于監控誘導排卵及隨后的治療是非常有用的。在體外受精（IVF）中，對卵巢進行過激刺激時，通常每天對絨毛膜促性腺激素的使用和卵母細胞的收集進行最佳的調整，也需要測E2濃度。

女性血E2的濃度在排卵前期為48～521皮摩爾/升（pmol/L），排卵期為70～1835pmol/L，排卵后期為272～793pmol/L。低值見于卵巢功能低下、卵巢早衰、希恩綜合征等。血E2指標異常還可見于以下情況。

①正常妊娠。雌二醇輕度升高，胎盤娩出后急劇下降。

②異常妊娠。雙胎或多胎妊娠以及糖尿病孕婦，雌二醇大都升高;妊娠高血壓綜合征重癥患者雌二醇較低，若雌二醇特別低，則提示胎兒宮內死亡的可能性，宜結合其他檢查予以確定，以便及時處理;無腦兒雌二醇降低;葡萄胎時雌二醇低落，尿中雌二醇含量僅為正常妊娠者的1%～12%。

③雌二醇值增高的病理病因包括：卵巢疾患：卵巢顆粒層細胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪樣細胞瘤、性激素生成瘤等，均表現卵巢功能亢進，雌二醇分泌量增加;心臟病：心肌梗死、心絞痛、冠狀動脈狹窄;其他如系統性紅斑狼瘡、肝硬化、男性肥胖癥。

④雌二醇降低的病理原因：卵巢疾病如卵巢缺如或發育低下、原發性卵巢衰竭、卵巢囊腫;垂體性閉經或不孕;其他，如甲低或甲亢、柯興氏綜合征、艾迪生病、惡性腫瘤、較大范圍的感染、腎功能不全、腦及垂體的局灶性病變等，均可使血漿雌二醇降低。

在女性體內，睪酮（Testoserone，T）50%由外周雄烯二酮轉化而來，。腎上腺皮質分泌的約25%，僅25%來自卵巢。主要功能是促進陰蒂、陰唇和陰阜的發育。對雌激素有拮抗作用，對全身代謝有一定影響。女性血T正常濃度為0.7～3.1納摩爾/升。血T值高，叫高睪酮血癥，可引起不孕。患多囊卵巢綜合征時，血T值也增高。根據臨床表現，必要時再測定其他激素。

男性血清睪酮的測定有助于睪丸功能障礙的診斷。女性血清睪酮的測定有助于評價多毛癥、脫發和月經異常。

①睪酮濃度增高：常見于睪丸良性間質細胞瘤、先天性。腎上腺皮質增生癥、真性性早熟、男性假兩性畸形、女性男性化腫瘤、多囊卵巢綜合征、皮質醇增多癥等。此外，應用促性腺激素、肥胖以及晚期孕婦，血中睪酮濃度皆可增高。

②睪酮濃度降低：男子性功能低下、原發性睪丸發育不全性幼稚、高催乳素血癥、垂體功能減退、系統性紅斑狼瘡、甲低、骨質疏松、隱睪炎、男子乳房發育等，均可見睪酮水平降低。

孕酮（Prog，P）由卵巢的黃體分泌，主要功能是促使子宮內膜從增殖期轉變為分泌期。Prog濃度在測定用于判斷有無排卵及未孕女性的黃體功能。

血P濃度在排卵前為0～4.8nmol/L，排卵后期為7.6～97.6nmol/L。排卵后期血P低值，多見于黃體功能不全、排卵型功能失調性子宮出血等。

激素六項是女性生殖功能狀態的重要評價指標，在備孕的每一環節中都起著非常重要的作用。檢查基礎性激素前，至少一個月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類及避孕藥類，否則結果不靠譜。當然治療后需要復查性激素者除外。各類指標異常的患者，務必由專業醫生制定針對性的方案進行治療。（吳志報道）