心肌纖維化能夠預防嗎

周鹍

心肌纖維化是高血壓、冠心病及心力衰竭等多種心血管疾病的共同病理過程，是心肌重構的主要表現之一，持續進展可導致不良心血管事件的發生。引起心肌纖維化的根本原因是各種致心肌纖維化相關疾病，因此，積極防治包括高血壓、冠心病、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病、心包炎等基礎疾病，是預防心肌纖維化的根本。

生活方式干預在高血壓、冠心病等心血管疾病的防治中起著不可或缺的作用。任何改善心血管疾病遠期預后的藥物治療，都應建立在良好生活方式的基礎之上。部分患者藥物治療效果不佳，可能與不良生活方式相關。

首先要保持良好的生活習慣，飲食上注意少食膏粱厚味，戒煙限酒，保持規律作息。其次是要保持良好的社會心理狀態，在生活和工作中要避免情緒大起大落，避免過度疲勞。適當運動同樣重要，有助于降低血壓、改善糖脂代謝及控制體重。

1.高血壓防治。高血壓病以持續的動脈血壓升高為特點，可導致心臟后負荷增加，使心肌發生反應性纖維化改變。良好的生活方式是高血壓治療的基礎，對所有高血壓病人都是合理且有效的干預措施。在此基礎上科學加用降壓藥物，是控制高血壓的主要方法。是否需要使用降壓藥物，需根據血壓分級和其他心血管危險因素，綜合評估患者心血管風險后決定。對于心血管風險較高的患者，要盡早開始藥物治療，使血壓達標。常用降壓藥物包括地平類、普利類、沙坦類、噻嗪類和洛爾類，以及由上述藥物組成的固定配比復方制劑。具體選擇何種降壓藥物需堅持個體化原則。大部分患者需要終身服藥，在高血壓患者整個病程中，血壓可能會隨季節變化、年齡增長等發生波動，應在醫生的指導下進行藥物調整，不能自行停藥，否則容易造成心、腦、。腎、眼、大血管等靶器官損害。

2.冠心病防治。國內外研究表明，吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、腹型肥胖、心理社會壓力、攝入水果蔬菜少、飲酒及缺乏體力活動是冠心病的主要危險因素，多個危險因素并存的個體發病危險成倍增加。因此健康人需定期體檢，尤其是超過35歲的人群。早期發現“三高”，積極進行生活方式的調整，有助于冠心病的一級預防。在改善生活方式的基礎上，如果血脂、血糖仍控制不佳且總體心血管風險較高，則需加用藥物治療。常用調脂藥物包括他汀類、貝特類及一系列新型調脂藥物等，服藥需堅持個體化原則。常用的口服降糖藥可分為五類：延緩腸道碳水化合物吸收的阿卡波糖，抑制肝糖生成為主的二甲雙胍，促進尿糖排泄的SGLT2抑制劑，增加胰島素敏感性的噻唑烷二酮類，促進胰島素分泌的磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑，等。調脂、降糖藥均須在專業醫生的指導下使用，同時應遵醫囑定期復查相關指標。

如果已確診冠心病，治療原則是改善冠脈血供和減輕心肌耗氧量，同時治療動脈粥樣硬化。目前冠心病臨床上主要分為急性冠脈綜合征和慢性冠脈疾病。急性期治療目標為緩解（終止）急性發作，穩定期要積極進行二級預防，以預防再發作為目標。冠心病的二級預防措施可以概括為ABCDE：A是阿司匹林（aspirin）和ACEI類藥物，B是B受體阻滯劑和控制血壓（blood），C是控制膽固醇（cholester01）和戒煙（cigarettes），D是控制飲食（diet）和糖尿病（diabetes），E是健康教育（education）和運動（exercise）。

3.心肌病防治。肥厚性心肌病以心肌肥厚為特征，常造成左室流出道梗阻、舒張功能異常及心肌缺血等病理生理變化，可引起心肌纖維化改變。有肥厚型心肌病家族史者，應早期積極進行心電圖、心臟超聲、磁共振成像等檢查，明確是否存在肥厚型心肌病。如果出現呼吸困難、心前區疼痛、頭暈、心悸等癥狀，應及時就醫。肥厚型心肌病患者應避免勞累、激動、突然用力。治療以緩解癥狀、預防并發癥及減少死亡危險為主，常用的藥物包括β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和抗心律失常藥物等，根據患者臨床癥狀的不同選擇個體化治療方案。

擴張型心肌病是另一種易導致心肌纖維化的心肌病，其以左心室增大和心肌收縮功能減低為特點，病因復雜，涉及遺傳、感染等因素。部分擴張型心肌病是多種病因共同作用的結果，還有部分患者找不到明確的病因。有心力衰竭、心律失常等臨床表現的患者，應及時行心電圖及心臟超聲、心臟核磁共振成像等檢查，明確是否存在擴張型心肌病。在疾病慢性期，需結合非藥物治療和藥物治療，常用藥物包括A-CEI/ARB和β受體阻滯劑、地高辛、利尿劑等，主要目標是保持心功能穩定并爭取心功能逐步好轉。同時應避免各種導致心衰急性加重的誘因，如勞累、酗酒、感染等。

4.病毒性心肌炎防治。病毒性心肌炎是感染病毒引起心肌細胞的變性、壞死、間質炎癥細胞浸潤及纖維滲出為主的疾病，是導致心肌纖維化的主要原因之一。多數病毒性心肌炎患者預后良好，但也有部分患者遷延不愈，發生心肌纖維化改變。在急性期應臥床休息，盡量保持安靜減輕心臟負荷，有心力衰竭、心臟擴大者休息應不少于6個月。同時在醫生的指導下應用抗病毒、保護心肌的藥物。穩定期盡量避免心肌損傷的因素，慎用細胞毒性藥物，積極治療自身免疫性疾病。

5.心臟瓣膜病防治。心臟瓣膜病的常見類型包括二尖瓣疾病、主動脈瓣疾病、三尖瓣疾病和肺動脈瓣疾病，可導致心臟血流動力學發生顯著變化，出現一系列臨床并發癥。有呼吸困難、心絞痛、心悸、暈厥等癥狀的患者應及時就醫，完善心電圖、心臟超聲和心導管等檢查以明確診斷。心臟瓣膜病的治療主要包括內科治療、介入治療及外科治療。內科治療主要以穩定血流動力學、減輕癥狀為主，同時在生活中應避免劇烈體力勞動，預防風濕熱和上呼吸道感染等誘發因素。當內科治療效果不佳時，可選擇介入治療或外科治療。

6.心包疾病防治。縮窄性心包炎是心肌纖維化的又一病因，一般由急性心包炎發展而來。急性心包炎起病隱匿，難以察覺，常表現為突發胸骨后和心前區刀割樣疼痛或刺痛，亦可表現為心前區壓迫感等。部分患者無胸痛而表現為發熱、咳嗽、乏力等非特異性癥狀，及時診治可防止向縮窄性心包炎轉化。縮窄性心包炎主要靠外科治療，一旦確診應盡早行手術治療。

心肌纖維化是一個逐漸進展的過程，心肌纖維化的發展伴隨著心功能的下降，最終發展為難治性心衰，成為心臟病患者死亡的主要原因。一旦發現有心肌纖維化的跡象，要積極就醫，及時治療，避免病情發展。目前臨床中常用的抗心肌纖維化藥物主要包括ACEI與ARB類藥物、醛固酮受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑及中醫藥治療等，部分藥物的療效較為肯定，但具體機制仍需進一步研究。今后應加大力度研究心肌纖維化的具體機制及藥物對其的干預效果，以及中西藥物聯合應用對防治心肌纖維化的作用。

綜上所述，通過保持健康的生活方式、防治各種導致心肌纖維化的疾病和應用抗心肌纖維化藥物，心肌纖維化是可以防治的。