基層醫(yī)務(wù)人員手菌落總數(shù)檢測(cè)不達(dá)標(biāo)的原因分析及對(duì)策討論

邊召雪 楊海興

【摘要】手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員在從事職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。大量資料顯示，保持手衛(wèi)生是有效控制病原體傳播，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率的最基本，最簡(jiǎn)單且行之有效的手段，通過(guò)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手菌落總數(shù)的監(jiān)測(cè)，可以間接的了解該醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈層流病區(qū)、骨髓移植病區(qū)、器官移植病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心室、燒傷科病區(qū)、感染性疾病科病區(qū)、口腔科、內(nèi)鏡中心、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手菌落總數(shù)的監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的病原微生物監(jiān)測(cè)。在新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控的背景下，針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀，定期開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員手菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)目的是查找、分析醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不合格的原因，及時(shí)提出改進(jìn)對(duì)策，以提高手衛(wèi)生質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)人員;手消毒;監(jiān)測(cè);菌落總數(shù)

1.手菌落總數(shù)檢測(cè)的方法

1.1物品準(zhǔn)備

無(wú)菌棉拭子、試管架、含有中和劑的無(wú)菌洗脫液或含有生理鹽水的試管、無(wú)菌剪刀、酒精燈、打火機(jī)、采樣記錄單及速干手消毒劑等。

1.2人員準(zhǔn)備：

1.2.1采樣者規(guī)范著裝，洗手或衛(wèi)生手消毒.

1.2.2被檢者衛(wèi)生手消毒或外科手消毒。

1.3采樣方法

1.3.1酒精燈外焰燒灼采樣試管口，用無(wú)菌棉拭子蘸取含有中和劑的無(wú)菌洗脫液或生理鹽水（徹底浸濕）。

1.3.2被檢者雙手五指并攏，采樣者用被無(wú)菌洗脫液或生理鹽水浸濕的棉拭子在被檢者一手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30c㎡，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子;同法采集另一只手。

1.3.3用酒精燈外焰燒灼采樣試管管口。

1.3.4用無(wú)菌剪刀剪去棉拭子接觸采樣者手部的部分后，將其投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液或生理鹽水試管中。

1.3.5酒精燈外焰燒灼采樣試管管口和試管塞后蓋上瓶塞。

1.3.6送檢，采樣完成。

1.4結(jié)果計(jì)算

醫(yī)務(wù)人員手菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平板每皿菌落數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)/30×2。

1.5手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)結(jié)果判定

衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) ≤10CFU/cm2。

1.6采樣時(shí)機(jī)

1.6.1日常監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)在采取手衛(wèi)生后、接觸患者或從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣。

1.6.2當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)在工作中隨機(jī)采樣。

無(wú)錫市梁溪區(qū)惠山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2021年2月、5月、6月共分3次對(duì)中心口腔科、檢驗(yàn)科、中醫(yī)科、病房、預(yù)檢分診、核酸采樣等部門(mén)工作人員共25人進(jìn)行了醫(yī)務(wù)人員手菌落總數(shù)的日常監(jiān)測(cè)，有5人手菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)不合格，合格率為80%。經(jīng)過(guò)原因分析及針對(duì)性地改進(jìn)措施后，2021年8月、11月份2次再次對(duì)中心25人進(jìn)行了醫(yī)務(wù)人員手菌落總數(shù)的日常檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果全部合格，合格率為100%。

2.討論

2.1醫(yī)務(wù)人員手菌落總數(shù)檢測(cè)不合格原因分析

2.1.1 多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為只要不接觸污染區(qū)物品、器械，不接觸患者血液、體液及分泌物，手即是清潔的。? ? ? ? ? ? ? ? ?2.1.2部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為洗手或手消毒液會(huì)傷害手部皮膚，導(dǎo)致手部皮膚的干燥、毛糙。

2.1.3部分醫(yī)務(wù)人員指甲過(guò)長(zhǎng)超過(guò)指尖，涂指甲油、佩戴手部飾品等，不利于手部的清潔與消毒，無(wú)形中增加手部帶菌幾率。

2.1.4醫(yī)務(wù)人員在患者前、操作前、診間，尤其是工作繁忙連續(xù)性診療操作時(shí)，手衛(wèi)生依從性差。

2.1.5大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在日常工作中洗手或手消毒揉搓時(shí)間不足15s，對(duì)重點(diǎn)部位，尤其是指尖、指縫、拇指等重點(diǎn)部位揉搓不到位，導(dǎo)致手部某些部位清潔消毒不到位。

2.1.6在新型冠狀病毒肺炎大流行下的背景下，部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為佩戴了手套就可以保護(hù)自己，而不關(guān)注在患者間不做手衛(wèi)生而導(dǎo)致的院內(nèi)交叉感染，這種觀念和思想以及不規(guī)范的手套佩戴，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌和病毒在患者之間、物體表面之間、患者和物表之間的大量繁殖傳播，從而導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.1.7其他原因，比如說(shuō)速干手消毒劑開(kāi)啟時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)規(guī)定使用時(shí)限，消毒效果下降。

2.2對(duì)策

2.2.1制定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生的規(guī)章制度，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員手部指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)指尖，手部不佩戴戒指及人工指甲，涂抹指甲油等裝飾物。

2.2.2改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手衛(wèi)生設(shè)施，比如冬天有流動(dòng)水加溫設(shè)備，流動(dòng)水溫30℃至40℃左右為宜。洗手液宜含有護(hù)膚成分和使用一次性包裝，出液器宜采用非手觸式，使用方便。選用含護(hù)手成分的手消毒劑，醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑有良好的接受性，減輕對(duì)手部皮膚的傷害。

2.2.3加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T 313-2019 的培訓(xùn)，分層分人群對(duì)醫(yī)務(wù)人員尤其是新進(jìn)職工、重點(diǎn)科室及后勤保潔人員的手衛(wèi)生培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)和重視程度，重點(diǎn)掌握醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則（手衛(wèi)生5個(gè)指征，手衛(wèi)生方法的選擇），揉搓的具體步驟及時(shí)間掌握，揉搓步驟不分先后，揉搓時(shí)間至少15s，整個(gè)洗手過(guò)程40-60秒（手消毒時(shí)間20-30秒），在衛(wèi)生手消毒時(shí)應(yīng)注意手消毒液覆蓋雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫等。

2.2.4加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生考核，由我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院感組負(fù)責(zé)中心全員的手衛(wèi)生考核工作，院感負(fù)責(zé)人對(duì)院感質(zhì)控組的質(zhì)控員進(jìn)行手衛(wèi)生考核的培訓(xùn)與指導(dǎo)，由各科室質(zhì)控員對(duì)各質(zhì)控組成員進(jìn)行手衛(wèi)生的操作技能和手衛(wèi)生知識(shí)的現(xiàn)場(chǎng)考核，對(duì)考核不合格的醫(yī)務(wù)人員，個(gè)別加強(qiáng)培訓(xùn)與指導(dǎo)，確保人人熟練掌握手衛(wèi)生知識(shí)及手衛(wèi)生技能。

2.2.5基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感質(zhì)控組加強(qiáng)對(duì)臨床科室手衛(wèi)生依從性與正確性的檢查，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)的手衛(wèi)生落實(shí)不到位的，及時(shí)反饋到科室及個(gè)人，落實(shí)整改。

3.結(jié)論

通過(guò)對(duì)我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心手菌落總數(shù)檢測(cè)不合格原因的分析，并制定采取相應(yīng)的對(duì)策后我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心手菌落總數(shù)檢測(cè)全部達(dá)標(biāo)，手衛(wèi)生管理質(zhì)量得到了明顯提高，對(duì)常態(tài)化疫情防控下預(yù)防和控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染的發(fā)生起到了積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T 313—2019

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