上海市黃浦區中藥飲片智能審方共享系統的建設與應用

陸蕙蘭， 楊 駿， 何 琳， 鄭沁樂， 李 彬， 李 潔

(上海市黃浦區香山中醫醫院，上海 200020)

中藥審方是中藥配方工作中的首要環節，其質量會直接影響到患者用藥的安全性與合理性。2015年10月，國家中醫藥管理局印發《關于進一步加強中藥飲片處方質量管理強化合理使用的通知》，要求各地建立中藥飲片處方專項點評制度和審核制度[1]。藥師對中藥飲片處方的合理性和適宜性進行審核和點評，可以提高中藥飲片處方的質量，從而達到保障患者用藥安全的目的[2]。

增強和發揮中醫藥在基層衛生服務中的地位和優勢是深化醫改、建設健康中國的重要舉措之一[3]，但目前基層醫療機構一般不設中藥房，也沒有專業藥師審方，嚴重制約中醫藥在社區醫療中的普及和應用。本文針對上述實際情況，開展中藥飲片智能審方共享系統的建設與應用，以期為加強中藥飲片處方質量管理，提高中藥用藥的安全性與合理性提供技術支持。

1 基本情況與需求

2014年起，上海市黃浦區香山中醫醫院在區衛計委的統一部署和指導下，利用自身中藥房藥師配備、軟硬件資源充足的優勢，聯合區域內社區衛生服務中心及具備資質的中藥飲片廠，以郵件傳輸的方式，為社區居民提供統一的審方、中藥代煎配送、藥事監管等服務[4]，幫助基層醫療機構解決中藥處方審方藥師短缺、技術力量不足的困難，實現區域中醫資源云共享，賦能基層中醫[5]。伴隨著區域中藥飲片服務機制日臻完善，2016年8月，“黃浦區中醫藥服務管理平臺”(1期)項目建成，合作的醫療機構數量由最初的4家增加到了7家，醫院類型由原來的社區醫療機構擴展到區域綜合性醫療機構，中藥飲片使用量和處方量隨之驟增，郵件傳輸審方模式耗時長、操作繁瑣、審方藥師工作強度大等問題也日益凸顯。如何優化服務流程，提高審方效率，在創新中醫藥服務模式的同時，切實保證患者的用藥安全顯得尤為迫切和重要。

2 建設目標

本文以黃浦區香山中醫醫院為主體，聯合區域其它公立醫療機構，并且向民營醫療機構進行對接嘗試，在已有的區域中醫藥服務管理平臺(1期)功能的基礎上，通過與具有GMP認證資質的中藥飲片公司合作，依托信息技術服務公司的技術支持，建設包括中藥審方、區域統一飲片質控管控等功能為一體的區域中藥處方智能審方服務共享系統。該系統可使相關醫療機構的每一張中藥飲片處方從開具伊始到提交第三方飲片供應商調配過程中都能獲得“系統審核+人工復核”的雙重審核[6]，從而最大限度地保證患者的用藥安全性。在此基礎上，它還可進一步發揮“服務+監管”功能，對審方前后的各項數據進行匯總統計，并做好處方點評，及時發現、反饋存在的用藥問題，與醫政部門密切協同，強化對平臺醫療機構用藥的監管和中藥質量控制，提升區域中醫藥服務水平。

2.1 總體架構 中藥飲片智能審方服務共享系統依托黃浦區中藥飲片服務中心管理平臺的信息流轉、交互功能，借助中醫醫院藥師專業知識技能、軟硬件資源、信息技術，建立審方規則知識庫，集成配伍禁忌檢查、重復用藥檢查、超劑量提示、最大劑量限定、特殊煎煮用法腳注設定、審方信息匯總分析等功能，對接平臺內醫療機構的內部信息系統和飲片廠，實現區域內中藥飲片統一標準規范、統一智能助手、統一處方審核、統一質量監管、統一便民查詢這“五個統一”的中藥飲片管理服務標準。見圖1。

圖1 區域中藥飲片智能審方服務共享系統總體架構

2.2 功能設計 醫師開具處方時，該系統能根據數據庫警示內容自動校驗審核，對配伍禁忌、重復用藥、超量實行警示彈框，醫生修改處方或點擊“確認使用”后處方信息由醫院信息系統推送至審方系統，進行人工二次審核。平臺審方模塊功能主要包括前置審方結果提示、藥師審方、退方管理、審方交互記錄查詢、統計報表等(圖2～4)，平臺人工審方重點監控貴細、小毒飲片的開具，其中前置審方功能有中藥超劑量審核、配伍禁忌檢查、重復用藥檢查、最大劑量控制等，主體單位(管理端)可通過不斷完善審方規則，使審方軟件盡可能貼合臨床使用需求[7]。對于有爭議的處方，審方藥師可將反饋信息發回至醫師工作站，醫師收到審方意見后選擇改方、退方或填寫用藥理由堅持使用等操作，二次發送至審方系統，經由藥師再次審方確認；中藥飲片廠調劑前如發現問題處方，也可將處方退回審方工作站或醫生工作站。該系統通過“信息+人工”的“兩審兩攔截”的審方模式，在保障用藥安全的基礎上提高了審核效率[8]。

圖2 前置審方(超量提示)界面

圖3 藥師審方界面

圖4 溝通交互記錄查詢界面

3 建設成效

區域中藥飲片智能審方服務共享系統的建設實現了平臺處方統一審核，系統通過軟件安全性測試，平臺各功能運作平穩，可做到實時響應，平臺用戶的使用反饋良好。該系統自2018年8月23日正式上線運行以來，服務范圍已輻射全區18家醫療機構，見圖5。截至2021年8月22日，系統累計審方量達34.76萬張，審方量逐年遞增，不合理處方比例經藥師持續干預反饋后逐年降低，見表1，并且中藥飲片服務管理平臺在2020年已獲得國家計算機軟件著作權(登記號2020SR0836397)。

表1 黃浦區區域飲片平臺審方情況

圖5 中藥飲片智能審方共享系統服務范圍

實踐應用結果表明，系統以“共享中藥房”模式[9]，讓原本不具備中藥便捷服務條件的醫療機構，在不增加任何負擔的情況下獲得了同質的中藥服務能力。伴隨著平臺業務量的逐步增加，群眾中藥使用的順應性明顯提升。

4 討論與展望

區域中藥飲片智能審方服務共享系統以“互聯網+共享”的形式，大大節省了醫療機構用房和用人成本[10]，實現了區域中藥飲片同質監管使用，保障了患者的用藥安全，大幅改善了廣大群眾的就醫體驗，極大提升了中醫藥在基層和綜合性醫院的應用，為傳統中醫藥的應用和普及提供了有效的路徑。

研究建立和應用的區域中藥飲片智能審方服務共享系統，作為《上海市數字化轉型“十四五”規劃》示范項目，還將對人工在線審方時間作進一步優化提升。不久的將來，審方藥師可以在任何時間、任何地點，通過移動端、PC端對平臺處方進行審核，以滿足更多患者的中藥使用需求，提升區域醫療軟實力[11]，在醫聯體共享的基礎上，真正做到中醫藥進社區、進萬家。

此外，隨著信息化平臺建設日臻完善，主管部門可應用大數據分析結果，發布區域化中醫藥服務平臺白皮書，可在中藥生產經營領域、中藥材種植、流通、生產、倉儲、銷售環節起到一定的引領、消耗指導、提示作用，使資源分布更優化、藥材資源更節約、藥材更道地、品質更優異，推動中藥生產企業使用源頭明確的中藥材原料，推動建設全國性中藥材生產流通信息網絡，全面、準確、及時獲取中藥材生產信息及趨勢預測信息，促進產需有效銜接，防止生產大起大落和價格暴漲暴跌，強化中藥材供應保障，完備國家中藥材應急儲備管理體系，確保應對重大災情、疫情及突發事件的用藥需求。