苓桂術甘湯聯合溫陽通絡法針灸對慢阻肺患者肺功能的影響

溫旭，王東新

1.金鄉縣婦幼保健院中醫科，山東濟寧 272200；2.濟寧市中西醫結合醫院老年病科，山東濟寧 272000

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺， 典型特征為持續性不完全可逆的氣流受限， 近年來發生率不斷上升。該病病程長、容易反復，嚴重影響患者生活質量，且可導致肺功能進行性下降， 對國民健康產生了嚴重威脅，引發了臨床的廣泛關注[1-2]。對慢阻肺西醫多采用糖皮質激素、支氣管擴張藥物等進行治療，能夠有效控制患者的癥狀，改善機體肺功能，但對延緩病情進展無明顯效果，且癥狀改善后仍然容易反復，故有必要探尋更為理想、可靠的治療手段[3]。 中醫療法具有作用持久、安全性高等優勢，在呼吸系統疾病治療中多有應用[4]。 從中醫角度看，慢阻肺可歸為“肺脹”“咳嗽”等范疇，以肺脾氣虛為病機，由于肺失宣肅、氣機不暢，累及脾臟，故而可致脾肺氣虛，治療時宜采用溫陽益氣、健脾益肺之法[5-6]。 基于此，該次研究引入苓桂術甘湯聯合溫陽通絡法針灸， 以醫院2020 年1—12 月收治的慢阻肺患者80 例為研究對象，通過隨機對照，探討該方案治療慢阻肺的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇醫院收治的慢阻肺患者80 例為研究對象。納入標準：滿足慢阻肺診斷標準[7]；近期未采用激素、免疫抑制劑等治療；病情穩定，認知功能正常；臨床資料完整且對研究知情同意。排除標準：惡性腫瘤者；合并感染性疾病者；研究用藥過敏者；嚴重臟器疾病者；不同意參與研究者。按照隨機數表法將80例慢阻肺患者分組， 對照組40 例， 男25 例，女15例；年齡41～78 歲，平均（52.49±4.15）歲；病程2～21 年，平均（12.36±2.40）年。 觀察組40 例，男26 例，女14 例；年齡40～79 歲，平均（53.10±4.22）歲；病程2～20 年，平均（12.41±2.28）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究已申報倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組予化痰、吸氧、抗感染、平喘、解痙等方案治療。常用藥物及用法用量為：布地奈德福莫特羅粉吸入劑吸入治療，2 次/d，2 吸/次。鹽酸氨溴索口服，3次/d，30 mg/次。

觀察組則在對照組基礎上聯用苓桂術甘湯聯合溫陽通絡法針灸治療，苓桂術甘湯組方：茯苓12 g、桂枝9 g、白術6 g、炙甘草6 g，1 劑/d，水煎后取汁150 mL，分早晚溫服。 溫陽通絡法針灸治療時，穴位取肺俞穴、膻中穴、足三里、太溪穴、風門穴、外關穴、大椎穴，平補平瀉法施針，留針20 min。針刺完成后，取大椎穴、風門穴、肺俞穴、脾俞穴、腎俞穴進行艾灸，每個穴位艾灸30 min。 針灸治療1 次/d。

兩組均治療3 個月后評價療效。

1.3 觀察指標

①兩組臨床療效比較。 在療程結束后根據中醫證候積分降低率評價，證候設定為咳嗽、咳痰、喘等，按照無癥狀、輕度、中度、重度癥狀分別計0～3 分。臨床治愈：證候積分降低率＞95%；顯效：證候積分降低率在70%～95%范圍內； 有效： 證候積分降低率在30%～69%范圍內；無效：證候積分降低率＜30%。總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。 ②兩組肺功能指標比較。 于治療前后采用便攜式肺功能儀檢測第一秒用力呼氣量（FEV1）、最大呼氣峰值流速（PEF）以及FEV1 占用力肺活量比（FEV1/FVC）水平比較。③兩組炎癥指標比較。 于治療前后采集患者空腹靜脈血分離血清后，檢測白介素（IL）-8、IL-17、腫瘤壞死因子（TNF）-α 水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；

計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異

有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率較對照組高， 兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups [n(%)]

2.2 兩組肺功能指標比較

治療前，兩組FEV1、PEF、FEV1/FVC 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組肺功能指標水平均上升，且觀察組水平更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肺功能指標比較(±s）Table 2 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups (±s）

表2 兩組肺功能指標比較(±s）Table 2 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups (±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

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2.3 兩組炎癥指標比較

治療前，兩組IL-8、IL-17、TNF-α 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-8、IL-17、TNF-α 水平均下降，觀察組水平更低，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組炎癥指標比較(±s）Table 3 Comparison of inflammatory indexes between the two groups (±s）

表3 兩組炎癥指標比較(±s）Table 3 Comparison of inflammatory indexes between the two groups (±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

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3 討論

慢阻肺患者隨著病情進展， 胸廓、 肺順應性降低， 可誘發心肺功能損傷， 對患者健康存在嚴重威脅。 近年來，國內慢阻肺發生率不斷上升，已經成為了國內嚴重的公共衛生問題[8]。對慢阻肺常規西醫治療雖然有一定效果，但病情容易反復，對改善患者肺功能狀態的效果不理想， 故有必要探討更為可靠的治療方案[9-10]。 中醫認為，該病可歸為“肺脹”“咳嗽”等范疇，《靈樞·脹論》指出，肺脹者，虛滿而咳嗽；《金匱要略》中指出，咳而上氣為肺脹，可逆短氣不得臥，其性如腫[11-12]。 該病病因以肺氣虛損為主，由于久病咳喘，可傷陽氣，腎陽不足可導致脾失健運，進而致肺氣不暢，故治療時以溫陽活血、溫補肺腎為基礎治療原則[13]。 而就該次研究所采用溫陽通絡治療方案來看，苓桂術甘湯屬于《傷寒雜病論》中經典方劑，方中以茯苓為君，能夠利水滲濕、健脾化飲，有利于消除痰飲，平上逆之氣；桂枝為臣，可溫陽化氣；配合白術為佐，能夠健脾益氣、燥濕利水；以炙甘草為使，能調和諸藥，并可輔助桂枝溫補中陽，輔助白術健脾益氣，諸藥共使，共濟溫陽化飲、健脾利濕之功[14]。 而聯合針刺治療，針刺大椎、肺俞、膻中可調節陰陽平衡、止咳化痰、理氣止痛；針刺足三里、太溪，則可疏通經絡，配合風門、外關，則可運化經氣、疏通氣血，配合艾灸行氣活血、散寒除濕，諸穴共使，可溫陽散寒、宣肺止咳、通絡化瘀[15]。

該研究中， 觀察組采用苓桂術甘湯聯合溫陽通絡法針灸治療后，總有效率較對照組高（P＜0.05），說明該方案可提高對慢阻肺患者的治療效果。鄭俊等[16]研究中，觀察組予溫陽補腎、益氣補脾之方治療后，總有效率（94.79%）高于對照組（86.46%）（P＜0.05），佐證了該次研究方案治療慢阻肺的價值。 而在肺功能指標上， 治療后觀察組FEV1、PEF、FEV1/FVC 水平 分 別 為 （2.20±0.35）L、（3.73±0.53）L/s、（78.24±7.50）%，均較對照組高（P＜0.05），說明該方案能夠有效提高患者的肺功能。 呂志堅[17]研究中，C 組聯用針灸與苓桂術甘湯治療后，聯合用藥C 組FEV1、PEF、FEV1/FVC 水平分別為（2.36±0.65）L、（4.62±0.75）L/s、（80.35±8.56）%， 均較單方案治療A 組、B 組高（P＜0.05）， 也佐證了聯用苓桂術甘湯與針灸治療的價值。慢阻肺在發生、發展中，有多種炎癥因子參與，治療后觀察組IL-8、IL-17、CRP 水平分別為 （142.36±9.37）ng/mL、（23.91±4.02）pg/mL、（54.28±6.04）ng/mL，均較對照組低（P＜0.05），說明該方案能夠減輕機體炎癥反應，有利于患者康復。 朱靜[18]研究中，觀察組予以健脾益肺、補氣養血、活血行氣之方治療后，IL-8、IL-17、CRP 水平分別為（145.13±8.08）ng/mL、（24.42±2.88）pg/mL、（55.44±5.89）ng/mL，均較對照組低（P＜0.05），也佐證了該方案對減輕機體炎癥反應的作用。

綜上所述， 對慢阻肺患者予以苓桂術甘湯聯合溫陽通絡法針灸治療療效可靠， 能夠提高患者肺功能，并可減輕機體炎癥反應，值得推廣。